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傷寒雜病:從《金匱要略·痰飲病》談飲水與痰飲的形成

《金匱要略·痰飲病》12條稱:“夫病人飲水多,必暴喘滿。凡食少飲多,水停心下,甚者則悸,微者短氣!睂μ碉嫷牟∫虿C予以扼要闡述。然對其“飲水多”、“食少飲多”等簡約之詞,歷來理解頗較單純,未能真正揭示仲景對其病因的實質(zhì)性含義。
  用“動詞加名詞”解“飲水” 把原文淺釋后可以理解為:“有病的人,喝的水太多,必然會突然引發(fā)喘急脹滿;凡是進食量少而喝水量多的人,會造成水飲停聚在胃脘。嚴重的發(fā)為心悸,較輕的會引起氣短表現(xiàn)。”這里把兩個“飲”字和一個“食”字,都作動詞使用,以致形成“喝水多”是導(dǎo)致痰飲發(fā)生的原因。歷來注家及近年諸多專著,多從此說。的確,某些病人特別是脾胃虛弱者,如果大量飲入水液,或可造成一時性的水積病患,也可因脾胃不運而水停為飲邪,自然也是痰飲的成因之一。然而,仲景對痰飲病因僅此簡單認識嗎?
  用“病證性名詞”解“飲水” 把病人所患的疾病理解為飲病或水病:“病人患有飲病或水濕性疾病,常會忽然發(fā)作喘息脹滿的癥狀;凡是脾胃虛弱所致進食較少、機體水飲邪氣又較多的病人,都會使水濁停聚胃脘,嚴重時可發(fā)生心悸病,輕微時常引起氣短病!苯(jīng)文的病人,既可理解為素有痰飲的患者,也可理解為脾陽失運或其它臟腑疾病之人。驗之臨床,每見哮喘、肺脹等肺氣腫、肺心病患者,由于素體水飲停蓄,因而常會暴作喘息咳嗽,這自然與水飲射肺相關(guān)。嚴重者因水飲凌心而心悸不寧,普通者也以短氣為主要表現(xiàn)。此解把“飲”和“水”解釋為病人原有病機,把“食少”解為臨床癥狀,而二者皆為名詞,故使經(jīng)文另顯新意。
  從兩個角度解條文 單純以“喝水”或“病證”理解“飲水”,都不能表達經(jīng)文所闡述的至理。只有把二者綜合分析,方能較為完整地揭示仲景關(guān)于痰飲病機的內(nèi)涵和外延。
  1.攝水過多是痰飲病的重要病因:任何疾病狀態(tài)下,都會使機體抗病力消減或下降,此時如果大量攝入水液,超過自身適應(yīng)能力,水濕就會停蓄而引發(fā)痰飲;對于邪盛阻氣等實證者,或脾虛失運、氣虛失宣、陽虛失溫等病人,若再飲入大量之水,均可導(dǎo)致水濕停運而引發(fā)痰飲。
  2.實證病人攝水過多,也是痰飲的重要病因:經(jīng)文的病人,既言痰飲病人,也包括其他病人。在邪實情況下,適當飲水,有助驅(qū)邪。若超其適度,反而增加抗邪負擔,以致水濕停蓄而發(fā)為痰飲。
  3. 虛證病人攝水過多,也是痰飲的重要病因:以陽虛、氣虛為主而致肺失宣降、脾失運化、腎失蒸化、三焦失于通調(diào),都能使水濕滯留而引發(fā)痰飲。而虛證的形成,則又與邪實久羈、勞倦過度、情志失暢、饑飽不調(diào)等因素關(guān)系至密。經(jīng)文的“食少”,既可是疾病時(如脾虛)的納入不良,也可是條件所限而造成的進食不足!帮嫸唷,同樣既可是喝水過多,也可是飲邪水濕過多!笆成亠嫸唷保斎皇翘碉嫷牟∫;而正虛的“食少飲多”,不僅是痰飲的病因,也是痰飲加重、加劇的原因。
  仲景簡約的“飲水多”和“食少飲多”條文,深刻地道出了痰飲的病因病機。其暗含著諸如感受外邪、飲食不當、勞欲所傷、情懷抑郁、久病遷延等引發(fā)痰飲的諸多病因在內(nèi)。
-----------相當有見地!一字之解,使原文朗朗若風(fēng)吹云,不過兄弟以為先一個飲字作水飲解,后一個飲字作飲水解,似乎更順暢一些,白話如下:
如果病人體內(nèi)水飲過多,容易出現(xiàn)突然的喘滿癥狀。凡是飲食較少的病人(說明脾胃較弱)飲水過多,(水液不易被氣化)則容易使水飲停于心下,嚴重的悸,稍輕的短氣。
不知當否,請梁兄指教!
-----------如果是這樣,該怎么辦呢?
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