轉(zhuǎn)貼：【原創(chuàng)】求助---我們一個(gè)結(jié)課考試的病歷
--------------------------------------------------------------------------------
黃某某，男，3歲，1958年8月22日就診
于1985年8月20日入院，確診為
流行性乙型腦炎，患兒入院時(shí)高熱達(dá)40度，有汗，口渴面赤，唇干，
嘔吐，舌苔黃而潤，大小便而潤，大便日2次，微溏，脈數(shù)，右大于左。認(rèn)為暑邪入陽明氣分，予以辛涼重劑
白虎湯加味：生
石膏45g
知母6g
山藥9g
連翹9g
粳米9g 炙
甘草3g，21日晨二診，熱反加高到40.5度，舌黃而膩，大便日3次，溏薄，仍進(jìn)原方，石膏加至60g。午后在診，體溫升高到40.9度，更加入
人參服之，熱仍如故，大便溏泄不減，22日三診，前后大劑白虎湯連用二天，高熱不但不退，而反溏便增值一日四次，聞聲驚惕，氣粗嘔惡，病勢(shì)趨向惡化，人迎脈數(shù)，舌黃不燥，體溫40.9度。
不知為何病情發(fā)展成這樣，現(xiàn)在應(yīng)該開何方？
－－－－－－－－－－－高熱、汗出、便溏、苔黃潤，顯為
濕溫。予白虎湯熱盛便增，清熱不利濕，濕熱互結(jié)，病勢(shì)且重；更加人參適足以助濕，病無向輕之理。此正蒲輔周先生之白虎加
蒼術(shù)之證也。
蓋此患兒一診見證不確是為情理之中；二診便次已增、熱勢(shì)反盛，徒增石膏，見熱不見濕，失于辨證；更加人參助邪為患，一誤再誤。
此際急與白虎加蒼術(shù)湯：生石膏45g 知母6g 粳米15g
炙甘草3g蒼術(shù)15。煎湯頻服。
－－－－－－－－－－－
附子理中湯！
－－－－－－－－－－－志一是壇子里的一高手，學(xué)識(shí)令我尊敬。不知志一君身在何處？
－－－－－－－－－－－此濕溫困土,脾陷胃逆之證.
脾濕脾陷..大小便潤,微溏,日兩次,雖高熱而舌苔潤.
肺胃逆熱..高熱,汗出,嘔吐,口渴,面赤唇干,脈右大于左.
所因..暑邪.
所主..右路脾陷胃逆,肺胃不降.左路木火上肆,吆擾神明.
初投蒼術(shù)白虎湯,清降肺胃,燥提己土或可一劑而愈,亦可投
葛根芩連合
黃芩湯加苡仁.
白蔻.
淡豉.
玄參,左右兼顧.
因一診未投蒼.砂.蔻.苡類燥提己土,至脾陷胃逆加深,脾陷..舌苔由黃而潤變?yōu)辄S而膩,大便由一日兩次到三次到四次,由微溏到溏薄.肺胃逆熱..熱,體溫不降反升至危急,逆,至氣粗嘔惡.聞聲驚惕為左路腎水已傷,陽魂浮蕩.
此例濕溫初起,主證初在肺胃不在脾,故以上法,治之猶易.因一誤再誤,病之所主,由足陽明轉(zhuǎn)至足太陰,濕熱深郁己土,臟無出路,必假道于腑,若陽明無痰積.無淤滯,而現(xiàn)溏薄之腑暢,為順.細(xì)量少陰之熱不重[此時(shí)此條尤須斟酌],傷在脾氣,脾陰未提,尚無痙厥昏朦,無斑疹喉痧,無吐衄便紅咯血,上方加
蘆根,
砂仁一劑試投,未知可否.
