中醫(yī)婦科四診要點
望問聞切四診為中醫(yī)婦科之基本診法。婦女在生理、病理方面的特點，決定其在診斷方面也有特殊之處，必要時可配合婦科檢查及化驗檢查。
◆ 望診
1.望面色 面色萎黃為血虛；面色眈白或蒼白為氣虛；面色青黯為血瘀；面色晦黯為
腎氣虛弱；兩頰潮紅為
陰虛火旺。
2.望舌色 舌色鮮紅為血熱；淡紅為血虛；淡白無華或香苔胖邊有齒痕為氣血兩虧。苔少或剝或有裂紋為陰虛，舌根部苔黃膩為濕熱在下焦。舌質(zhì)黯紅或舌邊有瘀
紫斑點為血瘀。
3.望唇色 紅紫為血熱，鮮紅而干裂為陰虛津傷；色淡為脾虛血虧；深青色主痛；淡青色主虛寒。
4.望爪甲 蒼白者多為血虛或氣血兩虛；色青紫為寒、為痛。
5.望月經(jīng)
（1)量：過多屬氣虛或血熱；過少屬血虛或寒凝；時多時少屬氣郁或腎虛。
（2)色：鮮紅或深紅屬血熱；淡紅為血虛或氣血兩虧；色紫黯屬血滯。
（3)質(zhì)：粘稠為熱；稀薄為虛寒；血塊為瘀。
6.望
帶下 色白質(zhì)薄為脾虛；色黃質(zhì)稠為濕熱下注。雜色互見，兼有惡臭氣味多為生殖道惡性腫瘤。
7.望惡露 持續(xù)量多，色鮮紅質(zhì)稠為血熱；色黯質(zhì)稠有臭味為濕熱；色紫黯有血塊為瘀、為寒。
◆ 問診
1.問年齡 婦科疾病與年齡有密切關系。青春期腎氣初盛，沖任功能尚未健全，易發(fā)生
月經(jīng)先后無定期、
痛經(jīng)及功血等癥。生育期因胎產(chǎn)、哺乳易使氣血耗損，可引起月經(jīng)失調(diào)、
閉經(jīng)、
流產(chǎn)等癥。更年期因腎氣漸衰，陰陽失去平衡，常致月經(jīng)失調(diào)、
崩漏、絕經(jīng)前后諸證，而且是腫瘤好發(fā)時期，應引起重視。
2.問病史 根據(jù)病情重點詢問病史，問起病日期、發(fā)病原因、癥狀、疾病發(fā)展及變化的全過程，包括治療經(jīng)過和手術史。有腫瘤可疑者或
習慣性流產(chǎn)史者，尚須追問家族史。
3.問月經(jīng) 問月經(jīng)初潮和絕經(jīng)年齡，月經(jīng)的周期，經(jīng)期及經(jīng)量、色、質(zhì)，末次月經(jīng)日期，經(jīng)行前后伴隨癥狀等。另外，還要詢問避孕措施及其對月經(jīng)有無影響。
4.問帶下 問帶下的色、質(zhì)、量及氣味、
陰癢等伴隨癥狀和婦科檢查、實驗檢查等。
5.問妊娠 問末次月經(jīng)日期、有無惡心
嘔吐、浮腫、胎動、陰道出血、小腹疼痛及腰酸等。并問生育史、分娩情況、分娩方式及產(chǎn)后有無大出血史，采取何種計劃生育措施。
6.問產(chǎn)后 惡露的量、色、質(zhì)、氣味及有否
發(fā)熱、汗出、
腹痛等癥。另外，還應詢問乳汁的量、質(zhì)等情況。
7.問前后二陰 有否墜脹、腰酸墜感、陰癢、陰腫、陰痛及陰道口腫塊落出等癥狀。
8.問職業(yè)生活情況 了解職業(yè)、生活及嗜好，還應詢問有否化學性毒物接觸史，工作或居室干濕情況，飲食習慣，房事情況及經(jīng)期有否冒雨受寒等病史。
◆ 聞診
1.聽聲音 聲音低而細為氣虛，時時嘆息曖氣為氣郁。妊娠期聲音低啞或不能出聲為妊娠失音。分娩時不斷呵欠，為脫血奪氣虛脫之兆。
2.嗅氣味 經(jīng)血穢臭者為熱，陰道出血或帶下伴有奇臭者，可為惡性腫瘤。帶下有臭穢氣者多為濕熱。妊娠惡阻時口出爛
蘋果味者為
酸中毒。妊娠之后胎動消失，腹不增大，口有臭氣者多見胎死腹中。
◆ 切診
【脈診】
婦女之脈柔軟均勻為常脈。
1.月經(jīng)脈 月經(jīng)來潮時，六脈均顯洪大滑利；
月經(jīng)先期、過多或
經(jīng)行吐衄，脈多滑數(shù)或弦數(shù)，為血熱；
月經(jīng)后期、過少或閱經(jīng)，脈沉細或遲緩，為血寒；芤脈見于失血過多。
2.帶下脈 脈弦數(shù)或滑數(shù)，為濕熱帶下；脈沉細或遲弱‘，為腎虛帶下；弦滑之脈多見于癓瘕、炎癥。
3.妊娠脈 寸口脈滑為早妊之脈，指下有滑、數(shù)、動的感覺。體弱者，兼見六脈俱全，尺脈不絕者也為孕脈。孕后六脈沉細短澀，或兩尺脈弱而又斷續(xù)不勻，多為氣弱；孕后滑脈消失，伴陰道流血量多者，為胎兒死亡可能。
4.臨產(chǎn)脈 孕已足月，尺脈轉(zhuǎn)急如切繩、轉(zhuǎn)珠或脈象浮數(shù)散亂為臨產(chǎn)之脈�；蛑兄竷蓚�(cè)搏動由第一指節(jié)漸達指端中沖者為臨產(chǎn)之脈。
5.產(chǎn)后脈 產(chǎn)后脈應虛緩平和，如
產(chǎn)后出血不止，可見微細澀脈，產(chǎn)后
盜汗可見細數(shù)之脈。
【腹診】
著重診下腹部。如按之有塊而硬，推之不散，痛甚者多屬血瘀；按之無塊或痛減者為血虛；按之有塊，推之則散為氣滯。
◆ 婦科疾病辨證要點
【月經(jīng)病】
主要辨別月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常和伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的各種癥狀。
【帶下】
主要辨別帶下的量、色、質(zhì)、氣味異常，及伴有的局部或全身癥狀。
另有五臟精液虧損，甚者精枯，無精化液，帶脈虛枯，故無帶下分泌，**干澀，或
灼痛，性欲淡漠，月經(jīng)稀少，不孕等癥。
【惡露】
產(chǎn)婦分娩后，胞宮的余血濁液從陰道排出稱為惡露。惡露辨證主要是量、色、質(zhì)、血塊及腹痛等方面的異常。
【下腹痛】
婦科下腹痛辨證要根據(jù)腹痛發(fā)生的時間、性質(zhì)、部位及程度，并結合經(jīng)、帶、惡露及苔、脈等進行辨證。
【臟腑辨證、氣血辨證與婦科疾病】
臟腑、氣血與婦科疾病有密切關系，臟腑中以肝、脾、腎三臟與婦科疾病關系最為密切。臟腑辨證、氣血辨證是婦科疾病診斷中的常用方法。
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