老中醫(yī)錢育壽從醫(yī)五十余載,擅長(zhǎng)內(nèi)兒科,一生虛心好學(xué),博采古今學(xué)說,有較深的理論造詣,精湛的醫(yī)術(shù),豐富的經(jīng)驗(yàn),良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),深受群眾信仰,為江蘇省名中醫(yī),享受國(guó)務(wù)院專家特殊津貼,曾任常州市中醫(yī)院主任醫(yī)師,
南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授、江蘇省中醫(yī)學(xué)會(huì)理事、江蘇省中醫(yī)
兒科學(xué)會(huì)副主任、常州市中醫(yī)學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng),公所帶教的學(xué)生遍布全國(guó)二十多個(gè)省、市、自治區(qū)。余在隨診中,獲益匪淺,現(xiàn)介紹其在臨床診治過程中,對(duì)
白術(shù)在兒科的認(rèn)識(shí)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。
1 白術(shù)的理化性質(zhì)及做法
白術(shù)為多年生草本植物,主要產(chǎn)于我國(guó)的浙江、安徽、江蘇、江西、湖南、湖北、四川、貴州等省,而以浙江的產(chǎn)量最高,質(zhì)量最優(yōu),其中又以于潛、昌化、天目山一帶生長(zhǎng)的野生白術(shù)最具盛名,稱“
于術(shù)”。因其形盤結(jié)古怪,猶如猴頭、狗頭狀,故有“猴頭術(shù)”、“狗頭術(shù)”的俗名。白術(shù)入藥甚早,《爾雅》中已有記載,不過那時(shí)它不叫“白術(shù)”,而被稱為“
山薊”、“楊薊”,在《神農(nóng)百草經(jīng)》中,它才有了“術(shù)”的稱謂。在其他本草著作中,還可見到“山芥”、“
天薊”、“山
姜”、“
山精”、“山連”、“氣力伽”等別名。古人對(duì)白術(shù)的加工非?季浚凑詹赏诩竟(jié)分為“生術(shù)”、“生曬術(shù)”和“冬術(shù)”外,還根據(jù)臨床需要進(jìn)行特殊炮制,常見的如經(jīng)過直接炒制的炒白術(shù)、焦白術(shù),常用的有:生白術(shù),取原藥材,除去雜質(zhì),大小分檔,洗凈,稍浸,潤(rùn)透,切厚片,干燥即可;麩炒白術(shù),取麩皮,撒入熱鍋中,用中火加熱,等冒煙時(shí),倒入白術(shù)片,炒至表面焦黃色,有香氣逸出時(shí)取出,篩去麩皮即可,可健脾、和胃、安胎。用于脾虛食少,
泄瀉便溏,胎動(dòng)不安。土炒白術(shù),取灶心土(
伏龍肝)粉末置鍋內(nèi),用中火炒熱,倒入白術(shù)片,拌炒至表面掛土色,有香氣逸出時(shí),取出放涼,篩去土粉。經(jīng)土炒和麩炒后有健脾止瀉作用。另外還有用蜜水、姜汁、米湯、酒類等輔料進(jìn)行炒制。
2 白術(shù)的藥效功能
白術(shù)的主要功能是補(bǔ)脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎。用于脾
胃氣虛,不思飲食,
腹瀉腹脹,
水腫痰飲,
黃疸濕痹,小便不利,頭暈
自汗,胎動(dòng)不安等癥的治療,被歷代醫(yī)家奉為“安脾胃之神品”,“消痞積之上藥”,“健食消谷第一要藥”。臨床上,白術(shù)可與多種藥物配伍治療相關(guān)疾病,正如清代醫(yī)家張錫純所言:白術(shù)“與寒涼藥同用,又善補(bǔ)肺,與升散藥同用,又善調(diào)肝;與鎮(zhèn)安藥同用,又善養(yǎng)心;與滋陰藥同用,又善補(bǔ)腎”。而運(yùn)用最多的當(dāng)屬脾胃疾病,“脾虛不健,術(shù)能補(bǔ)之;脾虛不納,術(shù)能助之”(《本草匯言》)。錢老在兒科臨床診治過程中,常用于以下幾方面。
2.1 益氣固表 用
玉屏風(fēng)散加減利用生白術(shù)的益氣固表作用,用治小兒氣少、表虛諸汗、肺氣不足、衛(wèi)表不固諸證,常用藥有
太子參、生白術(shù)、生
黃芪、
防風(fēng)等。
2.2 用治小兒積滯 錢老常用麩炒白術(shù),治療脾胃虛弱而挾有積滯的患兒。代表方用參苓
白術(shù)散加消導(dǎo)之品,常用藥有太子參、麩炒白術(shù)、
茯苓、炒
山藥、炒
扁豆、
陳皮、
枳殼、
枳實(shí)、
雞內(nèi)金、
川樸花等。
2.3 治療脾虛泄瀉 小兒脾常不足,又常缺乏自制能力,故脾胃疾患頗多,用白術(shù)?墒盏捷^好的治療效果。錢老常用焦白術(shù)來治療脾虛泄瀉,以
七味白術(shù)散為基礎(chǔ)方化裁出入,藥用四君子健脾益氣,
藿香梗、
紫蘇梗芳香醒脾,
葛根升清,
木香行氣運(yùn)脾,化滯消脹,陳皮化濕行氣,配以煨
訶子、炙
藕節(jié)等止瀉,運(yùn)脾與澀腸并舉,共奏健脾理氣,消食止瀉之功。
此外,錢老在治療小兒脾胃病時(shí),在辨證論治的基礎(chǔ)上,提出用藥須“兩宜三忌”。所謂“兩宜”,一宜“動(dòng)”,即疏柔順氣機(jī),擅長(zhǎng)應(yīng)用陳皮、枳殼、
砂仁、木香、
郁金等理氣之品,注意恢復(fù)升降功能。二宜“平”,所謂“平”又有兩層意義:其一是藥性平和,避免偏激,盡可能選用質(zhì)地輕清之品,如行氣用川樸花而少用
厚樸;止嘔用
生姜、炒
竹茹而少用
半夏;化濕用陳皮、藿香而少用
蒼術(shù)。其二是味道平和利于下咽,便于小兒服用。如
山梔很少超過 6g,止瀉很少用
石榴皮,
桔梗有上涌引起惡心
嘔吐之弊,用量亦輕。所謂“三忌”:一忌過于苦寒辛熱;二忌呆補(bǔ)壅塞;三忌峻攻伐正!靶褐K腑柔弱,不可痛擊,大下必亡津液而成疳”,做到祛邪不傷正,時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃。