泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道。其功能是將人體代謝過(guò)程中產(chǎn)生的廢物和毒物通過(guò)尿的形式排出體外以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。腎是尿生成的重要器官。不僅可將體內(nèi)的代謝廢物和毒物排出體外,并且對(duì)調(diào)節(jié)體內(nèi)水與電解質(zhì)和維持血液的酸堿平衡都有很重要的作用。此外,腎還具有內(nèi)分泌作用,可分泌重要的激素,如腎素、促紅細(xì)胞生成素、前列腺素、1,25-二羥膽鈣化醇(Vit·D),參與調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞的生成和鈣的吸收。
腎的解剖生理單位稱為腎單位,由腎小球和腎小管組成。每個(gè)腎約有130萬(wàn)個(gè)腎單位。在正常情況下,腎單位交替地進(jìn)行活動(dòng),因此腎具有很大的儲(chǔ)備代償能力。
腎小球由毛細(xì)血管叢和腎球囊構(gòu)成,是血漿濾過(guò)的器官。腎小球毛細(xì)血管壁分3層,中間為基底膜,內(nèi)側(cè)有內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋,外側(cè)為臟層上皮細(xì)胞。毛細(xì)血管基底膜厚約320nm,可分為三層,中間為致密層,內(nèi)側(cè)和外側(cè)各為內(nèi)疏松層和外疏松層。毛細(xì)血管基底膜內(nèi)面由一層扁平的內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋。內(nèi)皮細(xì)胞胞漿很薄,布滿許多直徑約70~100nm的小孔。臟層上皮細(xì)胞(又稱足細(xì)胞)在基底膜外側(cè),胞漿豐富形成許多細(xì)長(zhǎng)的分枝狀突起稱為足突。上皮細(xì)胞由這些足突附著于基底膜外疏松層。足突之間形成許多間隙,寬約20~30nm,稱為濾過(guò)隙。距基底膜表面約60nm,在相鄰的足突之間有一層薄膜稱為濾過(guò)隙膜。毛細(xì)血管壁包括內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、上皮細(xì)胞,共同組成腎小球的濾過(guò)膜(圖12-1)。腎小球的濾過(guò)除與毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)和濾過(guò)物質(zhì)的分子大小有關(guān)外,并與基底膜的生物化學(xué)組成及其電荷有關(guān);啄ぶ饕散粜湍z原和一些糖蛋白如層連蛋白(laminin)、纖維連接蛋白(fibronectin)和多聚陰離子多糖蛋白(polyanionic proteoglcans)等組成。其中尤其是硫酸類肝素多糖蛋白(heparan sulfate proteoglycan)帶大量負(fù)電荷分布于內(nèi)、外疏松層。此外,在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和臟層上皮細(xì)胞表面也有帶負(fù)電荷的唾液酸糖蛋白(sialoglycoprotein)。腎小球的負(fù)電荷可阻止血液中帶負(fù)電荷的分子如白蛋白濾過(guò)。當(dāng)腎小球多聚陰離子減少時(shí)濾過(guò)的蛋白質(zhì)可增加。
圖12-1 正常腎小球?yàn)V過(guò)膜
Bm基底膜;En內(nèi)皮細(xì)胞;Ep上皮細(xì)胞;L毛細(xì)血管腔;P上皮細(xì)胞足突;Rb紅細(xì)胞短箭頭為濾過(guò)隙;長(zhǎng)箭頭為濾過(guò)隙膜
在腎小球毛細(xì)血管之間有少量組織支持毛細(xì)血管網(wǎng),并將毛細(xì)血管聯(lián)系在一起,稱為腎小球系膜(mesangium),由系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成。系膜基質(zhì)充填在各葉毛細(xì)血管之間。系膜細(xì)胞散在于系膜基質(zhì)內(nèi)(圖12-2)。系膜細(xì)胞有收縮功能,可參與調(diào)節(jié)腎小球毛細(xì)血管的血流。系膜細(xì)胞還具有吞噬功能,可吞噬進(jìn)入腎小球的大分子物質(zhì)。系膜細(xì)胞可產(chǎn)生血管活性物質(zhì)、細(xì)胞因子(如IL-1,IL-6,TNF等)和生長(zhǎng)因子(PDGF,TGF等),并可產(chǎn)生系膜基質(zhì)和膠原纖維,對(duì)清除腎小球?yàn)V過(guò)的物質(zhì)以及與腎小球炎癥和損傷時(shí)的增生bhskgw.cn和修復(fù)都有重要關(guān)系。
圖12-2 腎小球小葉示意圖
示腎小球毛細(xì)血管和系膜的結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系
腎的各組成部分之間有密切聯(lián)系。損傷時(shí)常相互影響,一部分的病變可引起其它部分的損害。因此腎疾病晚期往往各個(gè)部分都被破壞。腎小球不能再生,損傷后只能由存留的腎單位肥大來(lái)代償損失的功能,所以腎小球發(fā)生嚴(yán)重的彌漫性病變時(shí)可造成嚴(yán)重后果。腎小管的再生能力很強(qiáng),發(fā)生損傷時(shí),如及時(shí)再生可恢復(fù)功能。腎的代償儲(chǔ)備能力很大,因此腎功能障礙往往在病變比較嚴(yán)重時(shí)才表現(xiàn)出來(lái),有些已到疾病晚期,所以注意早期可能出現(xiàn)的癥狀非常重要。
泌尿系統(tǒng)的疾病種類很多,結(jié)合病因和病變發(fā)生的主要部位,主要可分為以下幾類:①炎癥:包括變態(tài)反應(yīng)性炎如腎小球腎炎、泌尿道的感染如腎結(jié)核、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等;②代謝性疾病如糖尿病性腎硬化;③血管疾病如高血壓性腎硬化;④中毒性疾病如汞中毒,磺胺藥物等中毒引起的急性腎小管壞死等;⑤尿路阻塞如泌尿道結(jié)石和腎盂積水等;⑥先天性畸形如多囊腎、馬蹄腎、輸尿管瓣膜等;⑦遺傳性疾病如遺傳性腎炎;⑧腫瘤如腎細(xì)胞癌,膀胱乳頭狀瘤和膀胱移形細(xì)胞癌等。