前人有陰虛注夏之說,余又創(chuàng)陽虛注秋之說,近察人間之病,似有可名注冬者。常見有人每交冬令,即氣急痰多,咳嗽喘促,不能見風(fēng),不能正眠,五更以后,即須危坐,面色蒼黃,顴頰浮腫,腿酸背脹,舉動不便,飲食、二便如常,亦可赤澀溏泄,春分漸暖,始漸平愈。
此乃脾、腎之陽兩虛,腎中水邪上溢于肺,脾中濕邪下溜于腎,上下濕熱濁陰彌漫,肝陽疏泄宣發(fā)之性抑郁而不得舒。其人目胞浮而似腫者,脾氣滯也,目光露努而少神者,肝氣滯也。故必待木氣得令許久,肝氣始能升舉,始能泄腎邪而醒脾陽,與《內(nèi)經(jīng)》秋傷于濕,冬生咳嗽之證相似。然傷濕為新病,此乃逐年www.med126.com如bhskgw.cn/hushi/此,至?xí)r即發(fā),形同痼疾,得不謂之注冬乎?朱丹溪謂∶逐年入冬即患咳喘者,時(shí)令之寒,束其內(nèi)熱也;先于秋月,泄去內(nèi)熱,使寒至無熱可包,則不發(fā)喘九。即此證也。第泄熱之說,猶有可議者。此證雖因內(nèi)有濕熱,實(shí)因陽氣虛弱,寒濕在表,三焦不得宣通,始蘊(yùn)蓄而成痰熱也,雖無表證,實(shí)由表邪。治法當(dāng)以苦淡清其里,辛溫疏其表?嗟缍钌ⅰ⑽杠邷畬;辛溫如荊防敗毒散、沖和湯之屬。古用越婢半夏湯,麻黃、石膏并用,最為有義。若年深歲久,痰涎膠固,寒濕深刺筋骨者,更非海浮石、海蛤粉、瓦愣子、 牡蠣、焦楂、桃仁、赭石、礞石,不能滌其痰;非細(xì)辛、羌活、白芷、葛根諸品,不能攻其表;非黃柏、側(cè)柏、膽草、柴胡、苦參大苦大寒,不能泄其濁而堅(jiān)基。且宜先于夏月,乘陽氣宣發(fā)之令,預(yù)為加減多服,使筋骨腠理無有留邪,腸胃三焦無有伏濕,則陰邪下泄,真陽外充,膻中泰然,百體俱適矣。其補(bǔ)藥止宜菟絲、杜仲、牡蠣、海螵蛸,苦堅(jiān)咸溫,鎮(zhèn)固腎氣,不宜姜、桂辛烈灼陰也;更不宜承氣、陷胸重泄脾腎真氣也。
若以蘇、杏降氣,則伐氣而上虛; 、術(shù)補(bǔ)脾,則助邪而中滿。