喉阻塞（laryngeal obstruction)是喉部或鄰近器官bhskgw.cn/wszg/的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難者。其并非一獨(dú)立的疾病，而是一組癥候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如處理不及時(shí)可引起窒息，危及病人生命。由于發(fā)病急、緩不同，喉阻塞分急性和慢性兩類。
【病因】
（一)炎癥：如急性會(huì)厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎。喉部鄰近部位的炎癥，如咽后膿腫、咽側(cè)感染、頜下蜂窩組織炎等。
（二)喉部異物：特別是較大的嵌頓性異物，如塑料瓶蓋、玻璃球、大的中藥丸等。
（三)喉外傷：如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內(nèi)窺鏡檢查損傷等。
（四)變態(tài)反應(yīng)性或神經(jīng)血管性水腫。
（五)雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹（多見(jiàn)于甲狀腺切除手術(shù))。
慢性喉阻塞
（一)喉外傷后遺癥：如瘢痕性喉狹窄，醫(yī)源性損傷（如氣管切開(kāi)、內(nèi)窺鏡檢查、氣管插管特別是長(zhǎng)期帶氣囊插管)引起的喉部肉芽組織增生或軟骨支架壞死性病變。
（二)喉部良、惡性腫瘤手術(shù)后引起的瘢痕性增生（如較為廣泛的聲帶乳頭狀瘤、各類半喉切除術(shù))。
（三)頸部病變的壓迫：如頸部腫瘤、巨大甲狀腺腫，頸部轉(zhuǎn)移性癌等。
【臨床表現(xiàn)】
（一)吸氣性呼吸困難：其原因是聲帶上在平而下面傾斜，正常情況下，吸氣時(shí)氣流推聲門(mén)斜面向內(nèi)下，但因聲帶外展，聲門(mén)開(kāi)大，呼吸通暢，但當(dāng)聲門(mén)變窄時(shí)，吸入的氣流將聲帶推向下方，使兩側(cè)聲帶游離緣彼此靠近，故聲門(mén)更為狹小而出現(xiàn)吸氣困難（圖7-3)。
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圖7-3 喉阻塞吸氣性呼吸困難機(jī)理示意圖
（二)吸氣性喉鳴：因氣流通過(guò)狹窄的喉腔產(chǎn)生振動(dòng)和渦流而發(fā)生的鳴聲。當(dāng)聲門(mén)下粘膜腫脹時(shí)，可產(chǎn)生犬吠樣咳嗽（croup)。
（三)吸氣性軟組織凹陷：由于吸氣時(shí)胸腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，使胸壁的軟組織內(nèi)陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。
（四)聲音嘶�。翰∽�?cè)诼晭�，由于聲帶活�?dòng)障礙而發(fā)生嘶啞癥狀。
（五)根據(jù)病情輕重，喉阻塞可分為四度：
一度：平靜時(shí)無(wú)癥狀，哭鬧，活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣性困難。
二度：安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，缺氧癥狀不明顯。
三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡www.med126.com、不愿進(jìn)食�；颊呙}搏加快，血壓升高，心跳強(qiáng)而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。
四度：呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細(xì)弱，心律不齊，血壓下降。如不及時(shí)搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡。
【診斷】
根據(jù)病史，癥狀和體征，喉阻塞的診斷產(chǎn)并不難，但應(yīng)與肺源性，中樞性和心源性呼吸困難相鑒別。
（一)肺源性呼吸困難：吸氣和呼氣均困難。支氣管哮喘時(shí)出現(xiàn)明顯的呼氣性困難，無(wú)聲嘶。肺部聽(tīng)診可聞及哮鳴音。如為肺部炎癥，則肺部吸診可有濕羅音。X線檢查可協(xié)助診斷。
（二)中樞性呼吸困難：由于呼吸中樞受抑制而引起。呼吸次數(shù)慢或不規(guī)則，如潮式呼吸、間歇性呼吸，點(diǎn)頭呼吸等。
（三)心源性呼吸困難：呼吸氣都困難，坐位或立位時(shí)減輕，平臥時(shí)加重，患者有心臟病變的癥狀和體征。
【治療】
喉阻塞能危及生命，必須高度重視，積極處理。應(yīng)按呼吸困難的程度和原因，采用藥物或手術(shù)治療。
一度：應(yīng)明確病因，積極治療。由喉部炎癥引起者，應(yīng)及時(shí)使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。
二度：積極治療病因，嚴(yán)密觀察病情變化，作好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備工作。如為異物，應(yīng)立即取出；如為腫瘤，可考慮氣管切開(kāi)。
三度：根據(jù)病因醫(yī)療條件，患者體質(zhì)等全面衡量而決定。如為異物應(yīng)及時(shí)取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀察未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或阻塞時(shí)間較長(zhǎng)，全身情況較差時(shí)，應(yīng)及早施行氣管切開(kāi)。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開(kāi)，待呼吸困難緩解后，再根據(jù)病因，給于其他治療。
四度：因病情危急，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，行緊急搶救手術(shù)。利用麻醉喉鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開(kāi)。待呼吸困難緩解后再作常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)，然后再尋找病因進(jìn)一步治療。
喉氣管瘢痕性狹窄（cicatricial stenosis of larynx andtrachea)是指喉和/或氣管腔由于腔內(nèi)瘢痕增生使氣道變窄，其主要生理功能發(fā)生障礙的一種病理狀態(tài)。是慢性喉氣管阻塞的一種常見(jiàn)病，多由外傷引起。
【病因】
（一)喉外傷：常見(jiàn)于喉部挫傷、擠壓、切割傷、火器傷、化學(xué)性燒傷等。
（二)醫(yī)源性損傷：如氣管切開(kāi)、插管性損傷、帶氣囊插管人工呼吸。
（三)喉部手術(shù)后遺癥：各種半喉切除術(shù)，聲帶腫瘤手術(shù)。
（四)頸部腫瘤手術(shù)：甲狀腺切除術(shù)損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)，雖不囑瘢痕性狹窄，但治療上有相似之處。
【診斷】
患者主要是呼吸困難，聲嘶和喘鳴。間接喉鏡下可見(jiàn)喉腔變形，聲帶標(biāo)志不清，瘢痕增生或粘連，活動(dòng)受限或完全固定，X線側(cè)位片、斷層片或CT明確狹窄的部位，程度，范圍、有無(wú)軟骨支架缺損、移位，對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)有重要意義。
【治療】
喉氣管狹窄的治療非常棘手，常被稱為頑固性喉狹窄，不只治療困難，而且時(shí)間較長(zhǎng)。
（一)氣管切開(kāi)：主要是解決患者的呼吸困難，并非是根本治療。
（二)擴(kuò)張療法：即經(jīng)口腔在直達(dá)喉鏡下或經(jīng)氣管切口逆行向上，用不同型號(hào)的擴(kuò)張子逐步擴(kuò)張狹窄部位，一般7~10天擴(kuò)張一次。擴(kuò)張法僅適用于狹窄程度較輕，無(wú)軟骨支架變形，移位或缺損者。
（三)喉氣管成形術(shù)：常規(guī)切開(kāi)喉和/或氣管，根據(jù)瘢痕形成情況，可粘膜下切除瘢痕，置入硅橡膠T形管支撐。如果狹窄程度不很重，瘢痕時(shí)間較長(zhǎng)又較穩(wěn)定者，也可不觸動(dòng)瘢痕，而僅切開(kāi)喉或氣管，然后嵌入帶蒂舌骨、帶軟骨膜肋軟骨，氣道腔內(nèi)填入有碘仿紗條的指套支持（一般10天左右可拔除支持物)。放置硅橡膠T形管支撐者往往需戴管數(shù)月至2年。
