《經(jīng)》曰∶陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄吐血；又曰∶大怒則形氣絕，而血苑于上∶又曰∶脾移熱于肝，則為驚衄，胞移熱于膀胱，則癃而尿血；又曰∶結(jié)陰者，便血一升，再結(jié)二升，三結(jié)三升。夫血者，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身，目得之而能視、耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，臟得之而能液，腑得之而能氣，出入升降，濡潤宣通，靡不由此也。飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤為血，注之于脈，充則實(shí)，少則澀，生旺，則諸經(jīng)恃此長養(yǎng)，衰竭，則百脈由此空虛，血盛則形盛，血弱則形衰，神靜則陰生，形役則陽亢，故血者，難成而易虧，失調(diào)則變生于反掌，火載則上行，挾濕則下行，為病種種。妄行于上則吐衄，衰涸于中則虛勞，枯槁于外則消瘦，忘反于下則便紅，移熱膀胱則溺血，滲透腸間為腸風(fēng)，陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為臟血，火極似水，血多紫黑，熱勝于陰則為瘡瘍，濕滯于血?jiǎng)t為癮疹，凝澀于皮膚則為冷痹，蓄之在上則為妄，蓄之在下則為狂，跌撲損傷則瘀血內(nèi)聚，血行清道出于鼻，血行濁道出于口，咳血衄血出于肺，嘔血出于肝，吐血出于胃，痰涎血出于脾，咯血出于心，唾血出于腎。耳血曰 （音二)，鼻血曰衄，膚血曰血汗，口鼻俱出曰腦衄，九竅俱出曰大衄，便血清者屬營虛有熱，濁者屬熱與濕，色鮮者屬火，黑者火極，血與泄物并下者，屬有積，或絡(luò)脈傷也。尿血因房勞過度，陰虛火動(dòng)，營血妄行，血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲者，此下元虛冷，所謂陽虛陰必走也。有嘔吐紫凝血者，《原病式》云∶此非冷凝，由熱甚銷爍，以為稠濁，熱甚則水化制之，故赤兼黑而紫也。有汗血者，由大喜傷心，喜則氣散，血隨氣行也。下血，先見血后見便為近血，自大腸來，先有便后見血為遠(yuǎn)血、自肺胃來，腸胃本無血，由氣虛腸薄，故血滲入而下出也。東垣曰∶除傷寒家衄血外，凡雜病見血，多責(zé)其熱，血上行為逆，其治難，下行為順，其治易，故血上行，或唾、或嘔、或吐，忽變而下行為惡痢者，吉兆也。丹溪曰∶口鼻出血，皆是陽盛陰衰，有升無降，血隨氣上，越出小竅，法當(dāng)補(bǔ)陰抑陽，氣降則血自歸經(jīng)矣。有陽氣虛本虛，復(fù)為寒涼傷之，以致肅殺之氣，色脈并見沉而不浮，尺小于寸，右弱于左，色夭而血黯者，用生脈散加肉桂一錢，熟附子一錢，甘草五分；繼以理中八味，相須間服，喘嗽痰血，皆為平復(fù)，故《三因方》云∶理中湯，能止傷胃吐血，以其方最理中脘，分別陰陽，安定氣血，凡患人果身受寒氣，口食冷物，邪入血分，血得冷而凝，不歸經(jīng)絡(luò)而妄行者，其血必黑黯。其色必白而夭，其脈必微遲，其身必清涼，不用姜桂，而用涼血之劑殆矣。
凡用藥者，要認(rèn)血來本原，不可妄治，以致變亂。夫治血，當(dāng)明血出何經(jīng)？不可概曰吐血衄血，多是火載血上，錯(cuò)經(jīng)妄行越出上竅，過用寒涼。夫火者，無形之氣也，非水可比，安能稱載？蓋血隨氣行，氣利則血循經(jīng)，氣逆則血亂，氣有余即是火也。實(shí)由氣逆而血妄行，兼于火化，因此為甚�！督�(jīng)》曰∶怒則氣逆，甚則嘔血，暴癉內(nèi)逆，肝肺相搏，血溢鼻口是也。又東垣曰∶血妄行上出于鼻口者，皆氣逆也。況血得寒則凝，得熱則行，見黑則止，跡此觀之，治血若不行兼之調(diào)氣，而純以寒涼是施，則血不歸經(jīng)，且為寒所凝滯，雖暫止而復(fù)來也。且脾統(tǒng)諸血，寒涼傷脾，脾虛尤不能約束諸血，其變癥可勝言哉！然調(diào)氣更莫如導(dǎo)火，火歸而氣自順矣。
吐血者，榮氣溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，名曰內(nèi)衄。然先哲皆以為熱，其因于寒者，理亦有之，何則寒邪屬陰？榮血亦屬陰？風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷榮，各從其類，人果身受邪，口食寒物，邪入血分，郁遏內(nèi)熱，無從發(fā)泄，血乃沸騰在上則從口而出，在下則從便而出。若此者，實(shí)病機(jī)之所有，焉得為盡無也。但其血色之黑，與吐血因熱極而反兼水化者相似，茲則宜于脈證間求之，脈微遲而身清涼者，寒也。洪數(shù)而身煩熱者，熱也。寒則溫之，熱則清之，治法大不同矣。若吐血發(fā)渴者，名為血渴，宜四物湯，或十全大補(bǔ)湯。
凡內(nèi)傷暴吐血不止，或勞力過度，其血妄行出如涌泉，口鼻皆流，須臾不救，急用人參一兩，或二兩，為細(xì)末，入飛羅面二錢，新汲水調(diào)如稀糊，不拘時(shí)啜服；或用獨(dú)參湯亦可。古方純用補(bǔ)氣，不入血藥，何也？蓋陽統(tǒng)乎陰，血隨乎氣，有形之血，不能速生，無形之氣，所當(dāng)急固，令無形生出有形也。若有真陰失守，虛陽泛上，亦大吐血，又須八味地黃湯，固其真陰，以引火歸源，正不宜用人參，及火既引之而歸矣。人參又所不禁，陰陽不可不辨，而先后之分，神而明之，存乎其人，況人參雖謂補(bǔ)陽，乃陽中之陰藥。若與白術(shù)、黃 同用，峻補(bǔ)后天元?dú)庵�，與附子、鹿茸同用，大補(bǔ)先天元?dú)庵枺c當(dāng)歸、地黃同用，則補(bǔ)陽中之陰，率領(lǐng)群陰之藥，上至陽中之陰分，所佐一異，功用便殊矣。
凡失血之后，必大發(fā)熱，名曰血虛發(fā)熱。古方立當(dāng)歸補(bǔ)血湯，用黃 一兩，當(dāng)歸二錢，名曰補(bǔ)血，而以黃 為君，陽旺能生陰血也。如丹溪于產(chǎn)后發(fā)熱，用參、 、歸、芎，黑姜以佐之，或問曰，干姜辛熱，何以用之？蓋姜味辛，能引血藥入氣分而生新血，況炒黑則止而不走。若不明此理，見其大熱，六脈洪大，而誤用發(fā)散之劑，或以其象白虎湯癥，而誤用白虎，立見危殆，慎之哉！
曹氏云∶吐血須煎干姜、甘草作湯與服，或四物理中湯亦可，如此無不愈者。若服生地黃、藕汁、竹茹去生便遠(yuǎn)�！度数S直指》云∶血遇熱則宣流，故止血多用涼藥。
然有氣虛挾寒，陰陽不相為守，榮氣虛散，血亦錯(cuò)行，所謂陽虛陰必走耳。外必有虛冷之狀，法當(dāng)溫中，中溫則血自歸經(jīng)絡(luò)，可用理中湯加南木香，或干姜甘草湯。其效甚著，又有飲食傷胃，或胃虛不能傳化，其氣逆上，亦能吐衄，木香理中湯，甘草、干姜湯最宜，出血諸證，每以胃藥收功，切不可投以苦寒之劑，故曰∶實(shí)火之血，順氣為先，虛火之血，養(yǎng)正為先，氣壯自能攝血也。
《褚氏遺書》云∶喉有竅，咳血?dú)⑷�，腸有竅，便血?dú)⑷�。便血猶可治，咳血不易醫(yī)，喉不容物，毫發(fā)必咳，血既滲入，愈滲愈咳，愈咳愈滲，飲溲溺者，百不一死，（言之太過)，服寒涼者，百不一生（的確之論)，血雖陰類，運(yùn)之者，其陽和乎，玩陽和二字，褚氏深達(dá)陰陽之妙者矣。時(shí)珍曰∶小便性溫不寒，飲之入胃，隨脾之氣，上歸于肺，下通水道，而入膀胱，乃其舊路，故能治肺病，引火下行。其味咸而走血，故治血病。盒飯乘熱即飲，則真氣尚存，其行自速，冷則惟有咸寒之性而已。若煉成秋石，則真元之氣漸失，不及童便遠(yuǎn)矣。
海藏云∶胸中聚集之殘火，腹里積久太陰，上下膈絕，脈絡(luò)部分，陰陽不通，用苦熱以定于中，使辛熱以行于外，升以甘溫。降以辛潤，化嚴(yán)肅為春溫，變凜烈為和氣，汗而愈也。然余毒土苴猶有存者，周身陽和，尚未泰然，胸中微躁而思涼飲，因食冷物，服涼劑，陽氣復(fù)消，余陰再作，脈退而小，弦細(xì)而遲，激而為衄血、吐血者有之，心肺受邪也，下而為便血、溺血者有之，腎肝受邪也，三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕，化毒凝泣，水谷道路浸潰而成。若見血癥，不詳本末，便用涼折變乃生矣。
黃柏、知母既所禁用，治之將何如？若與前所論理中溫中無異法，何必分真陰真陽乎？殊不知溫中者，理中焦也，非下焦也，此系下焦兩腎中先天之真氣，與心肺脾胃后天有形之體，毫不相干，且干姜、甘草、當(dāng)歸等藥，俱入不到腎經(jīng)，惟仲景八味腎氣丸斯為對(duì)癥，腎中一水一火，地黃壯水之主，桂附益火之原，水火既濟(jì)之道，蓋陰虛火動(dòng)者，乃腎中寒冷，龍宮無可安之穴宅，不得已而游行于上，故血亦隨火而妄行，令用桂附二味純陽之火，加于六味純陰水中，使腎中溫暖，如冬月一陽來復(fù)于水上之中，龍雷之火，自然歸就于原宅，不用寒涼，而火自降，不必止血而血自安矣。若陰中水干而火炎者，去桂附而純用六味，以補(bǔ)水配火，血亦自安，亦不必去火，總之�；馂橹�，此仲景二千余年之玄秘，豈后人可能筆削一字哉！
凡腎經(jīng)吐血者，俱是下寒上熱，陰盛于下，逼陽于上之假癥，世人不識(shí)，而為其所誤者多矣。宜以假寒治之，所謂假對(duì)假也。但此癥有二，有一等少陰傷寒之癥，寒氣自下腎經(jīng)而感，小腹痛，或不痛，或嘔，或不嘔，面赤口渴，不能飲水，胸中煩躁，此作少陰經(jīng)外感傷寒看，須用仲景白通湯之法治之，一服即愈。又有一等真陰失守，命門火衰，火不歸原，水盛而逼其浮游之火于上，上焦咳嗽氣喘，惡熱面紅，嘔吐痰涎出血，此系假陽之癥，須用八味地黃引火歸原。然茲二方，俱是大熱之藥，但上焦煩熱正盛，復(fù)以熱藥投之，入口即吐矣。須以水探冷，假寒騙之，下嗌之后，冷性既除，熱性始發(fā)，太陽一照，龍雷之火自息，因而嘔噦皆除，倘有方無法，何以通拒格之寒也。若誤為實(shí)熱而服寒涼，頃刻立化，慎之哉！
血之來也，雖火以迫之，然此火宜導(dǎo)以歸源，則血亦歸經(jīng)，切忌原藥，則反激浮火逆上，且傷胃氣，脾愈不能統(tǒng)血矣。更宜養(yǎng)肝，使肝氣平而血有所歸，切忌伐肝，蓋《經(jīng)》曰∶五贓者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，而主藏血，吐血bhskgw.cn/jianyan/者，肝失其職也。若再伐之，則無力攝血收藏，而血愈不止矣。更宜行血不宜止血，蓋吐血者，氣逆上壅，而血不行經(jīng)絡(luò)也。行血?jiǎng)t血循經(jīng)，不止自止。若勉強(qiáng)止之，則瘀血凝滯，胸脅脹滿，發(fā)熱惡食，反成痼疾。況血生化于脾，而脾又統(tǒng)血，倘不以調(diào)理脾胃為主，而概用四物純陰傷胃，徒增其病矣。故《醫(yī)貫》曰∶服寒涼者，百不一生，服溲溺者，百不一死。然而久則能傷胃氣，甚言寒涼之不可用也。失血一證，危急駭人，醫(yī)療鮮效，或暴來而頃刻即斃，或暫止而終亦必亡，敢問有一定之方，可獲萬全之利否，請(qǐng)備言之，凡血癥先分陰陽，有陰虛有陽虛，陽虛補(bǔ)陽，陰虛補(bǔ)陰，此直治之法，無所共知。又有真陰真陽，陽根于陰，陰根于陽。真陽虛者，從陰引陽，真陰虛者，從陽引陰，復(fù)有假陰假陽，似是而非，多以誤人。此真假二字，曠世之所不講，舉世之所未聞，在雜病不可不知，在血癥為尤甚也。既分陰陽，又須分三因，風(fēng)寒暑濕燥火，外因也。過食生冷，好啖炙爆，醉飽無度，外之內(nèi)也。喜怒優(yōu)思恐，勞心好色，內(nèi)因也。跌撲閃肭，傷重瘀蓄者，不內(nèi)外因也。既分三因，而必以吾身之陰陽為主，或陰虛而挾內(nèi)外因也，或陽虛而挾內(nèi)外因也。蓋陰陽虛者，在我之正氣虛也。三因者。在外之邪氣有余也。然《經(jīng)》曰∶邪之所湊，其氣必虛，不治其虛，安問其余？或曰∶吐衄血者，從下炎上之火，暑熱燥火，固宜有之，何得有風(fēng)寒之癥？殊不知六yin之氣，俱能傷人，暑熱者，十之一二，火燥者半，風(fēng)寒者半，而火燥之后，卒又歸于虛寒矣�！督�(jīng)》曰∶歲火太過，炎暑流行。肺金受刑，民病血溢血泄，是火氣能使人失血也。又云，太陽司天，寒yin所勝，血變于中，民病嘔血，血泄鼽衄善悲，是寒氣能使人失血也。又云，太陰在泉，濕yin所勝，民病血見，是濕氣能使人失血也。又云∶少陰司天之政，水火寒熱，持于氣交，熱病生于上，冷病生于下，寒熱凌犯，而爭于中，民病血溢血泄，是寒熱凌犯，能使人失血也。又云∶太陰司天之政，初之氣風(fēng)濕相薄，民病血溢，是風(fēng)濕相搏，能使人失血也。又云∶歲金太過，燥氣流行，民病反側(cè)，咳逆甚而血溢，是燥氣能使人失血也。六氣俱能使人血溢，何獨(dú)火乎？況火有陰火陽火之不同，日月之火與燈燭之火不同，爐中之火與龍雷之火不同。又有五志過極之火，驚而動(dòng)血者，火起于心，怒而動(dòng)血者，火起于肝，憂而動(dòng)血者，火起于肺，思而動(dòng)血者，火起于脾，勞而動(dòng)血者，火起于腎，能明乎火之一字，而于血之理思過半矣。
河間先生，特以五運(yùn)六氣暑火立論，故專用寒涼以治火，而后人宗之，不知河間之論，但與仲景《傷寒論》對(duì)講，各發(fā)其所未盡之旨耳。非通論種種不同之火也。自東垣先生出，而論脾胃之火，必須溫養(yǎng)，始禁用寒涼。自丹溪先生出，而立陰虛火動(dòng)之論，亦發(fā)前人所未發(fā)，可惜大補(bǔ)陰丸、補(bǔ)陰丸，二丸中俱以黃柏知母為君，而寒涼之論，又盛行矣。養(yǎng)葵先生持撰陰陽五行之論，以申明火不可以水滅，藥不可以寒攻，其利溥哉！
六yin中雖俱能病血，其中獨(dú)寒氣致病者居多，何也？蓋寒傷榮，風(fēng)傷衛(wèi)，自然之理，又太陽寒水，少陰腎水，俱易以感寒，一有所感，皮毛先入，肺主皮毛，水冷金寒，肺經(jīng)先受，血亦水也，故經(jīng)中之水與血，一得寒氣皆凝滯而不行，咳嗽帶痰而出，問其人必惡寒，切其脈必緊，視其血中間必有，或紫，或黑數(shù)點(diǎn)，此皆寒yin之驗(yàn)也。醫(yī)者，不為詳審，便以為陰虛火動(dòng)，而概用滋陰降火，病日深而死日迫矣。趙氏嘗用麻黃桂枝湯一服，得微汗而愈，蓋汗與血一物也。奪血者無汗，奪汗者無血，贅方于后，以為因寒致血者之治法。
治吐血，外感寒邪，內(nèi)傷蘊(yùn)熱。東垣治一貧士病脾胃虛，與補(bǔ)藥愈后，繼居曠室，臥熱炕，咳血，吐血，東垣謂此久虛弱，冬居曠室，衣服單薄，是重虛其陽，表有大寒壅遏里熱，火邪不得舒伸，故血出于口。當(dāng)補(bǔ)表之陽，瀉里之虛熱，因思仲景治陽寒脈浮緊，當(dāng)與麻黃湯發(fā)汗而不與之，遂成衄血，卻與麻黃湯立愈，與此甚同，因作此湯，一服而愈。
人參（益上焦元?dú)獠蛔�，而固其中�? 麥冬（保護(hù)肺氣) 桂枝（辛甘發(fā)散寒氣)當(dāng)歸（和養(yǎng)氣血) 麻黃（去根，發(fā)散外寒) 炙甘草（和藥性補(bǔ)脾) 黃 （助表達(dá)衛(wèi))五味子（保斂肺氣) 白芍藥（和肝以抑麻黃、桂枝之性) 水三盞，先煮麻黃一味，令沸去沫，入余藥，同煎至一盞，去渣，熱服，只一服而愈，不再作。
此足太陽手足太陰藥也�！毒V目》曰∶觀此一方，足以為萬世模范矣。蓋取仲景麻黃湯與補(bǔ)劑各半服之，但凡虛人當(dāng)服仲景方者，當(dāng)以此為則也。
獨(dú)有傷暑吐衄者，可用河間法，暫抑陽光。究竟暑能傷心，心氣既虛，暑氣故乘而入之，心主血，故吐衄。心既虛而不能主血，亦不宜過用寒涼以瀉心，須以清暑益氣湯中，加丹皮、生地，兼暑傷氣，其人必?zé)o氣以動(dòng)，以參麥助氣，使氣能攝血斯無弊也。
凡治血癥，前后調(diào)理，須按三經(jīng)用藥，以心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，而歸脾湯一方，三經(jīng)之主劑也。遠(yuǎn)志、棗仁補(bǔ)肝以生心火；茯神、龍眼，補(bǔ)心以生脾土；參 術(shù)草，補(bǔ)脾以固肺氣；木香者，香先入脾�？傆寡�?dú)w于脾，故以歸脾湯名。有郁怒傷脾，思慮傷脾者，尤宜�；鹜撸�山梔、丹皮；火衰者，加丹皮、肉桂。又有八味丸以培先天之根。治無余法矣。
仲景傷寒癥中有云∶誤發(fā)少陰汗，動(dòng)其經(jīng)血者，下竭上厥，為難治。蓋下竭者，陰血竭于下也。上厥者，陰氣逆于上也。夫血與氣，兩相維附，氣不得血?jiǎng)t散而無統(tǒng)，血不得氣則凝而不流，故陰火動(dòng)而陰氣不得不上奔，陰氣上奔，而陰血不得不從之上溢，陰血上溢則下竭矣。血既上溢，其隨血之氣散于胸中，不能復(fù)返本位，則上厥矣。陰氣上逆，不過至頸而止，何能越高顛清陽之位？是以喉間窒塞，心忡耳鳴，胸膈不舒也。然豈但窒塞不舒已哉！陰氣久居于上，勢必龍雷之火應(yīng)之于下，血不盡竭不止也。
氣不盡厥亦不止也。所以仲景為難治者此耳。然于法外而求至當(dāng)之治法，則以健脾中陽氣為第一義，蓋龍雷之火，必陰云四合，然后遂其騰升之勢，若天日清朗則退藏不動(dòng)矣。故用涼藥清火者，皆以水制火之常法，施之于陰火，未有不助其瘧者也。健脾之陽亦有三善焉，一者，脾中之陽氣旺，如天清日朗而龍雷潛伏也。一者，脾中之陽氣旺，而飲食運(yùn)化精微，復(fù)能生其下竭之血也。況地氣必先蒸上為濕，然后上升為云。若土無蒸而不濕，則地氣于中隔絕矣。天氣不常清乎，且萬物以土為根，元?dú)庖酝翞檎�，可不理歟！
仲景云∶陰旺能生陰血，蓋言人之真陽盛旺，自能化生陰血耳。今人不悟其理，但見陰血不足，便用人參、黃 補(bǔ)之，初用一二服之間，火得溫補(bǔ)，略見一效，以為中病，久泥于方，不無反助火邪，蓋令咳嗽氣促，肌肉消爍，往往以致危亡，良可憫哉！
但血本不病，因氣虛而血無所倚，故血亦消亡者，只補(bǔ)其氣，則血自復(fù)，即所謂陽旺能生陰血，無陽則陰無以生也。
立齋先生遇星士張東谷談命，時(shí)出中庭，吐血一二口，云久有此癥，遇勞即發(fā)。
先生曰，此勞傷肺氣，其血必散，視之果在，與補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠(yuǎn)志服之而愈。翼早請(qǐng)見云∶服四物黃連山梔之類，血益多而倦益甚，得公一七吐血頓止，精神如故，何也？先生曰∶脾統(tǒng)血，肺主氣，此勞傷脾肺，致血妄行，故用前藥健脾肺之氣，而噓血?dú)w原耳。
肺為華蓋，至清之臟，有火則咳，有痰則嗽。肺主氣，氣逆為咳，腎主水，水泛為痰，腎脈上入肺，循喉嚨，其支者從肺絡(luò)心，屬胸中，故病則俱病也。涎唾中有少血散漫者，此腎從相火炎上之血也。若血如紅縷，從痰中咳出者，引肺絡(luò)受熱傷之血也。
若咳出白血淺紅色，似肉似肺者，必死。凡唾中帶血，咯出有血，或血絲，屬腎經(jīng)。鼻衄出血，咳嗽有血，屬肺經(jīng)。嘔吐成盆成碗者，屬胃經(jīng)。自兩脅逆上吐出者，屬肝經(jīng)。
溺血屬小腸膀胱經(jīng)。下血屬大腸經(jīng)。牙宣出血屬胃腎虛火，舌血謂之舌衄，汗孔。出血謂之肌衄，心與肝也。又驚而動(dòng)血者屬心，怒而動(dòng)血者屬肝，憂而動(dòng)血者屬肺，思而動(dòng)血者屬脾，勞而動(dòng)血者屬腎。
童子之癥，須看先天父母之氣，而母氣尤為重。凡驚風(fēng)痘疹，腎虛發(fā)熱，俱以母氣為主，如母有火者，其子必有火；母脾虛者，子必多脾��；母火衰者，子必從幼。有腎虛癥，如齒遲、語遲、行遲，囟門大開，腎疳等癥，皆先天不足，從幼調(diào)補(bǔ)，亦有可復(fù)之天。
肺不特衄血，亦能咳血唾血，胃不特嘔血，肝亦嘔血，蓋肺主氣，肝藏血，肝血不藏，亂氣自兩脅中逆而出之。然總之是腎水隨相火炎上之血也。腎主水，水化液為痰，為唾、為血，腎脈上入肺，循喉嚨，挾舌本，其支者，從肺絡(luò)心，注胸中，故病則俱病也。但衄血出于經(jīng)，衄行清道，吐血出于胃，吐行濁道，喉與咽二管不同也。蓋經(jīng)者，循經(jīng)之血，走而不守，隨氣而行，火氣急迫，故隨經(jīng)直犯清道，上腦而出于鼻為衄。其不出于鼻者，則為咳咯，從肺竅而出于咽也。胃者，守營之血，守而不走，存于胃中者也。若胃氣虛，不能攝血，或?yàn)榛鸨�，故令人嘔吐，從喉而出于口也。吐血之熱在腑，衄血之熱在經(jīng)，雜病衄血為里熱，傷寒衄血為表熱，今人一見吐衄，便以犀角地黃為必用之藥，以犀為水獸，可以分水，可以通天，鼻衄之血，從任督而至顛頂入鼻中，惟犀角能下入腎水，引地黃滋陰之品由腎脈而上，故變對(duì)癥。凡陰虛火動(dòng)，吐血與咳咯者，可以借用成功。若陽虛勞力及脾胃虛者，俱不宜也。
凡有實(shí)熱者，舌苔必燥而焦，甚則黑，脈來必重按有力也。（然有釜下無火，津液不行，干舌燥癥而焦黑者，不可不知。)假熱者，舌雖有白苔而必滑，口雖渴而不能飲水，飲而不欲咽，面雖赤而色必嬌嫩，身作躁而欲坐臥于泥水中，脈來重按空虛，此為辨也。
有飲酒過多，傷胃而吐血，從吐后出者，以葛花解醒湯，加丹皮倍黃連佐之，上下分消，酒病愈，血亦愈矣。bhskgw.cn/pharm/有過啖炙爆辛熱等物，上焦壅熱，胸腹?jié)M痛，血出紫黑成塊者，可用桃仁承氣湯從大便導(dǎo)之，此釜底抽薪之法，此皆內(nèi)之外因，不從本源而得，故可寒涼克削，所謂應(yīng)犯而犯，似乎無犯之。有曰血從下出者順，上出者逆，一應(yīng)血溢血泄諸蓄妄行之證，茍非脾虛泄瀉，嬴瘦不禁者，皆當(dāng)以大黃醋，入和生地汁及桃仁泥、丹皮、丹參、阿膠、黑荊芥、玄明粉、赤芍、當(dāng)歸之屬，折其銳氣，從大便導(dǎo)之，使血下行，以轉(zhuǎn)逆為順，然后區(qū)別治之。或問失血復(fù)下虛，何以當(dāng)？殊不知血既妄行迷失故道，不去蓄利瘀，轉(zhuǎn)逆為順，則以妄為常，何以御之？且如婦人之于血也，經(jīng)水足而為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生，及至產(chǎn)育而為惡露，則去者自去，生者自生，何蓄之有？不知此而從事于苓、連、枝、柏，輔四物而行之，未有不傷氣血而敗脾胃者。血既下行之后，多用薏苡仁及百合、麥門冬、鮮地骨皮，嗽渴加枇杷葉、五味子、桑白皮，有痰加貝母，皆氣薄味淡，西方兌金之本藥。如可用獨(dú)補(bǔ)者，以地黃麥冬金水二臟之藥相佐用之，雖然書曰失血家須用下劑破血，蓋宜施之于蓄妄之初也。又曰∶亡血家不可下，蓋切戒之于亡失之后也。
陰虛之癥，大抵上熱下寒者多，始而以寒涼進(jìn)之，上焦非不爽快，稍久則食減。又以為食滯不化，加神曲、山楂，再久而熱愈盛，痰嗽愈多煩燥愈甚，又以藥力欠到，寒涼倍迸，而渴泄腹脹之癥作矣。乃以枳殼、腹皮寬中快氣之品，不斃何待？是故咳嗽吐血，未必成瘵也。服四物知柏不己，則瘵成矣。胸滿膨脹，未必成脹也。服楂曲不已，則脹成矣。面浮跗腫，未必成水也，服滲利之藥不已，則水成矣。氣滯膈塞，未必成噎也，服寬快之藥不已，則噎成矣。戒之哉！
夫澀可去脫，然氣脫專以氣藥，血脫兼以血藥，亦兼氣藥者，蓋氣乃血之帥也。若陽脫者，見鬼，陰脫者，目盲，此神脫也。當(dāng)補(bǔ)陽助陰，又非澀劑所能收也。
丹溪云∶吐血成碗吐出者，甚有出而盈盆者，多是陽盛陰虛，故血不得下行，因火勢炎上而涌出，脈必大而芤，大者，發(fā)熱，芤者，血滯與失血也。多屬陽明以其多血多氣也。
吐血有三種，有內(nèi)衄、有肺疽、有傷胃。內(nèi)衄者，出血如鼻衄，不從鼻孔出，是近在心肺間，津液出，還流入胃中，或如豆羹汁，或如切 ，（音勘，凝血也)。血凝停胃中，因即滿悶，便吐，或出數(shù)斗至一石者是也。得之于勞倦飲食過常也。肺疽者，因酒后熱毒滿悶，吐之時(shí)血從吐后出，或一合半合，半升一升是也。傷胃者，因飲食大飽之后，胃中冷，不能消化，便煩悶，強(qiáng)嘔吐，使所食之物與氣共上沖蹙，因傷裂胃，令吐血色鮮正赤，小腹絞痛。若自汗出，其脈緊而數(shù)者，為難治也。前人言，諸失血癥，身熱則死，寒則生，亦大概言之，豈無熱生而寒死乎？則必兼脈癥而后可也。
治血必求血屬之藥，四物是也。川芎血中氣藥，通肝經(jīng)，性味辛散，能行血滯于氣也。地黃血中血藥，通腎經(jīng)，其性味寒，能補(bǔ)真陰之虛也。當(dāng)歸血中之主藥，通肝經(jīng)，性辛溫，分用有三治，全用能活血，各歸其經(jīng)也。芍藥為陰分之藥，通脾經(jīng)，味酸寒，能涼血，治血虛腹痛也。然特論治血病而求血藥之屬者也。若氣虛血弱，又當(dāng)從仲景血虛，以人參補(bǔ)之，陽旺則生陰血也。若四物湯者，獨(dú)能主血分受傷，為氣不虛也。其輔佐之屬。若桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮者，血滯所宜；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕桐灰者，血崩所宜；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜；蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、敗龜板者，血虛所宜；乳酪、血液之物，血燥所宜；干姜者，血寒所宜；生地、苦參，血熱所宜。特取其證治之大概，以明血藥之屬，豈可以四君、四物，便足以盡氣血之用。
嗽出痰內(nèi)有血者，名咳血，其因有二，熱壅于肺者易治，不過疏之而已，久嗽損于肺者，難治，此已成勞也。痰中帶血絲者，此陰虛火動(dòng)，勞傷肺臟也。蓋血雖生于心，統(tǒng)于脾，藏于肝，然實(shí)宣布于肺，靜則歸經(jīng)，熱則妄行，火傷肺絡(luò)，血隨咳出，或帶痰中為咳血，吐出多者，為吐血。若喉中常有血腥，一咯血即出，或鮮、或紫、或細(xì)屑者，謂之咯血。若鮮紅隨唾而出者，謂之唾血，二者皆出于腎，亦有瘀血內(nèi)積，肺氣壅逼。若能下降者，更有口中津唾，皆是紫黑血水，如豬血之色晦而不鮮，形瘦體熱盜汗者，為有怫郁所致也。然唾血責(zé)在下焦，蓋陽火煎迫而為之也。腎主唾，足少陰少血多氣，故其癥為難治。然咯血亦以為病最重，而且難治者，亦以其肺手太陰之經(jīng)，氣多血少。又肺者，金象，為清肅下降之臟，金為火所制迫而上行，乃為咯血，逆之甚矣。
《經(jīng)》曰∶上氣見血，下聞病音，謂喘而咯血，且咳嗽也。是以吐血衄血下血雖去多。
然從肝胃大腸而來、三經(jīng)氣血俱多，故身涼脈微無害，咳血咯血，是從心肺腎而來，三經(jīng)皆氣多血少，氣多則火易生，血少則火易識(shí)，故漸見脈洪而數(shù)，身熱咳嗽，失血雖少，多致不起。
一方治服藥而血不止，是肺上有竅也。用白芨末、豬肺，煮熟蘸食，日三四次，竅為芨末填滿，血自止也。欲知何臟之血，吐在水碗之內(nèi)，浮者肺血，沉者肝血，半浮半沉者心血，各隨所見，以羊肺肝心熟蘸芨末食之。然須靜養(yǎng)絕欲，方可施治。凡咳血、咯血，最是惡癥，其初甚微，漸至不救，以其從心肺來之病也。
有負(fù)重為物所壓，或持重遠(yuǎn)行，忽心口痛，口鼻出血，俗名傷力吐血，乃肺胃內(nèi)膜傷損掙破也。若用涼藥愈遏愈出，卒至胃損咳嗽而死，急以人參細(xì)末，飛羅面，童便調(diào)服最佳，或白芨末，童便調(diào)下亦可，但不可服涼藥耳。
諸癥失血皆見芤脈，隨其上下以驗(yàn)所出，大凡失血脈貴沉細(xì)，設(shè)見浮大，后必難治，以一切血證，身涼脈小者，易治。五氣復(fù)也，身熱脈大者難治，以邪氣勝也。
腹脹便血，脈大時(shí)絕是逆也。如此者，不及一時(shí)而死。
