湯××，女，37歲。成都市棕墊生產(chǎn)組工人。
【病史】1964年自覺(jué)經(jīng)常頭暈，乏力，周身關(guān)節(jié)疼痛。1965年10月30日晚，突覺(jué)肢體沉重疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，手不能握物，足不能移步，衣食往行均需他人料理。次日急送××醫(yī)院，診斷為“風(fēng)濕”。經(jīng)針灸治療十余日，效果不顯，遂來(lái)求診。按太陽(yáng)證論治，三個(gè)月基本治愈。
【初診】由兩人攙扶前來(lái)就診。全身關(guān)節(jié)劇痛似雞啄，游串不定。頭暈，耳鳴，四肢不溫，畏寒惡風(fēng)，口干少津，不欲飲。舌質(zhì)偏淡，舌體胖大，邊緣有齒痕，苔薄白。寸關(guān)脈浮虛，尺微沉。此為太陽(yáng)證，風(fēng)寒濕邪郁久成痹，法宜溫經(jīng)逐寒，除濕止痛，以甘草附子湯加味主之。
處方
炙甘草30bhskgw.cn/Article/克 制附片60克(久煎) 白術(shù)12克 桂枝18克 生姜30克 二劑
附片先煎一個(gè)半小時(shí)，再加其它味藥同煎約半小時(shí)(以下湯劑中，凡有附片者，均以此法煎煮)；日三服，忌食生冷。
【辨證】此證風(fēng)寒濕邪兼而有之，蘊(yùn)積已久，郁阻成痹。雖有畏寒惡風(fēng)脈浮之表證，但不可單用發(fā)表；雖有頭暈耳鳴，四肢不溫，口干不欲飲，舌質(zhì)偏淡而尺脈沉之里證，又不宜徑投回逆。參之舌脈諸證，乃為風(fēng)寒濕相搏，屬太陽(yáng)類(lèi)似證。
《傷寒論》曰：“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣bhskgw.cn/yishi/痛不得屈伸，近之則痛劇……甘草附子湯主之�！贝朔接弥伪纠L(fēng)寒濕痹，頗相吻合。甘草益氣和中，附子溫經(jīng)散寒止痛，白術(shù)燥濕健脾，桂枝祛風(fēng)固衛(wèi)，通陽(yáng)化氣，加生姜以助溫散之力。
【復(fù)診】上方服兩劑后，關(guān)節(jié)疼痛減輕，稍可轉(zhuǎn)側(cè)行動(dòng)。上方加麻黃、遼細(xì)辛，以增強(qiáng)驅(qū)風(fēng)散寒、開(kāi)閉止痛之效，續(xù)進(jìn)五劑。
【再診】自拄拐杖前來(lái)就診。關(guān)節(jié)疼痛及全身串痛著減。頭暈，耳鳴，畏寒，惡風(fēng)亦明顯好轉(zhuǎn)。上方加茯苓以滲濕，續(xù)服五劑。
【又診】全身活動(dòng)已較自如，精神好轉(zhuǎn)，但腰腿尚覺(jué)疼痛、重著。今雖見(jiàn)初效，畢竟一時(shí)難收全功。須培補(bǔ)脾腎，通竅除濕，以清余邪，擬理中丸加味續(xù)服。
處方
潞黨參60克 干姜片120克 炒白術(shù)60克 炙甘草60克 制附片120克 云苓60克 上肉桂30克 川桂枝15克 寧枸杞60克 真琥珀60克 五劑
共研細(xì)末，水打丸，如黃豆大。日服二次，每次3克 。
連服三個(gè)月，基本痊愈，恢復(fù)正常工作。1979年追訪，十余年來(lái)，雖關(guān)節(jié)偶有輕微疼痛，但行動(dòng)自如，一切較好。
【按語(yǔ)】甘草附子湯之“骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸”，與桂枝附子湯之“身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”，皆為風(fēng)寒濕相搏之太陽(yáng)證；其疼痛不能自已者，均為筋脹之故，病理相同。所異者，本例甘草附子證，風(fēng)濕留于關(guān)節(jié)，邪深入里；而桂附證，風(fēng)寒濕留著肌肉，有表無(wú)里。故湯證不同。
上述兩方原義，桂附證因?qū)亠L(fēng)濕，留著肌表，當(dāng)以速去為宜，故附子用量較大；而甘草附子證，已病久入里，減其附子用量者意在緩行。但本例雖屬久病入里，又暴發(fā)于一旦，且脈沉而細(xì)；故兼采兩方之義，加大附子并生姜，既速去標(biāo)，又開(kāi)筋骨之痹也。
