分娩機(jī)轉(zhuǎn)是指胎兒通過(guò)產(chǎn)道娩出時(shí),為了適應(yīng)產(chǎn)道各個(gè)部分的大小及形狀以及骨盆軸的走向,必須進(jìn)行一系列的轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作,也就是胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力矛盾交替轉(zhuǎn)化統(tǒng)一的過(guò)程。臨床上枕先露占95%,又以枕左前位最多見(jiàn),故以左前位的分娩機(jī)轉(zhuǎn)為例,加以詳細(xì)說(shuō)明(圖50)。
圖50 枕左前位分娩機(jī)轉(zhuǎn)示意圖
一、銜接 胎頭雙頂經(jīng)進(jìn)入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平,稱(chēng)為銜接(圖51)。胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)呈半俯屈狀態(tài),以枕額徑銜接,由于枕額大于骨盆入口前后徑,胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上,胎兒枕骨在骨盆前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后胎頭銜接,小部分初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1~2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦分娩已開(kāi)始而胎頭仍未銜接,應(yīng)警惕有無(wú)頭盆不稱(chēng)。
二、下降 胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作,稱(chēng)下降。下降貫穿在整個(gè)分娩過(guò)程中,
與其他動(dòng)作相伴隨。下降動(dòng)作是間歇的,促使胎頭下降的因素有:宮縮時(shí)通過(guò)羊水傳導(dǎo)的壓力,由胎體傳至胎頭;宮縮時(shí)子宮底直接壓迫胎臀;腹肌收縮;胎體伸直伸長(zhǎng)。初產(chǎn)婦胎頭下降速度較經(jīng)產(chǎn)婦慢,系因子宮頸擴(kuò)張緩慢及軟組織阻力大的緣故。bhskgw.cn/kuaiji/臨床上觀察胎頭下降的程度,可作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。胎頭在下降過(guò)程中,受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。
三、俯屈 當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后,繼續(xù)下降至骨盆底,即骨盆軸彎曲處時(shí),處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力,借杠桿作用進(jìn)一步俯屈,變胎頭銜接時(shí)的枕額經(jīng)(11.3cm)為枕下前囪徑(9.5cm)(圖52),以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線,有利于胎頭進(jìn)一步下降。
圖51 胎頭銜接
圖52 胎頭俯曲
四、內(nèi)旋轉(zhuǎn) 胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn),使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致,稱(chēng)內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn),有利于胎頭進(jìn)一步下降。枕先露時(shí),胎頭枕部位置最低,枕左前位時(shí)遇到骨盆肛提肌阻力,肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方,胎枕自骨盆左前方向右旋轉(zhuǎn)45°至正枕前位,小囪門(mén)轉(zhuǎn)至恥骨弓下方(圖53)。
圖 53 胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)
五、仰伸 胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后,到達(dá)陰道外口時(shí),子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力繼續(xù)迫使胎頭下降,而骨盆肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn),兩者共同作用(合力)使胎頭沿骨盆軸下降向下前方向轉(zhuǎn)向上,胎頭的枕骨下部達(dá)到恥骨聯(lián)合下緣時(shí),以恥骨弓為支點(diǎn),使胎頭逐漸仰伸,胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出(圖54)。當(dāng)胎頭仰伸時(shí),胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口左斜徑或橫徑上。
圖54 胎頭仰體
六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎頭娩出時(shí),胎兒雙肩徑沿骨盆左斜經(jīng)下降。胎頭娩出后,為使胎頭與胎肩成正常關(guān)系,枕部向左旋轉(zhuǎn)45°時(shí),稱(chēng)為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降,前(右)肩向前向中線轉(zhuǎn)動(dòng)45°時(shí),胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向,枕部需在外繼續(xù)向左轉(zhuǎn)45°,以保持胎頭與胎肩垂直關(guān)系,稱(chēng)外旋轉(zhuǎn)(圖55-56)。
圖55 胎頭外旋轉(zhuǎn)
圖56 胎頭娩出過(guò)程
七、胎兒娩出 胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后,前肩(右)在恥骨弓下娩出。繼之,后肩(左)從會(huì)陰道緣娩出(圖57)。兩肩娩出后,胎體及下肢隨之順利娩出。
圖57 胎尖娩出