發(fā)熱是臨床上常見癥狀之一。引起發(fā)熱的病因很多,可大致區(qū)分為感染性和非感染性兩種,而且以感染性發(fā)熱為常見。感染性發(fā)熱是由于感染了細菌、病毒、真菌、寄生蟲等引起。而非感染性發(fā)熱原因很多,可見于大手術后,內出血、大血腫、大面積燒傷、腫瘤、風濕病、甲狀腺功能亢進等。在臨床上醫(yī)生常根據病史、癥狀、體征及檢查結果,判斷病因,給予用藥。近年來由于醫(yī)學知識的普及,許多病人發(fā)熱時,存在濫用抗菌素的現(xiàn)象。本節(jié)主要介紹正常體溫及體溫的生理性變異、熱度高低、熱程分期、發(fā)熱伴隨癥狀辨病,以利于患者協(xié)助醫(yī)生診斷治療,并使患者了解發(fā)熱的原因,避免濫用抗菌素、退熱藥而干擾醫(yī)生診斷,貽誤病情。
傳統(tǒng)觀念所說的正常體溫37℃是一個籠統(tǒng)的數(shù)值。一般成人清晨安靜狀態(tài)下的口腔(舌下)溫度波動于一個狹小的范圍(36.3℃~37.2℃),且不同個體的正常體溫略有差異,少數(shù)人可低于36℃,也有的人可高于37℃。另外,老年人代謝率較低,其體溫低于青年人。
體溫可因內外因素的影響而稍有變動。其常見原因如下:
①運動 劇烈運動、重體力運動、勞累、進食后由于機體產熱增加,因而體溫高于正常。這也正是運動、納食后能御寒的道理。
②環(huán)境 長期在熱環(huán)境下工作、盛夏、或衣著過多,機體散熱減少,體溫可高于正常。
③婦女排卵期、妊娠期 成年女子在兩次月經之間排卵,排卵后的體溫較排卵前高0.3℃~0.5℃,直到月經前1~2天才恢復正常。許多婦女懷孕后,體溫高于孕前。這些現(xiàn)象是由于體內孕激素水平升高所致。
④手術 許多較大手術后1~2天,無創(chuàng)口感染,體溫會升高,一般不超過38℃,這是機體對創(chuàng)傷的反應,可持續(xù)3~5天。
以上這些體溫變化,是人體在內外環(huán)境變化下的正常反應,一般不需治療。
當口溫高于37.3℃或肛溫高于37.6℃,一日間的變化超過1.2℃,即稱之為發(fā)熱。按照發(fā)熱的高低,可區(qū)分為下列幾種臨床分度:
低熱 37.4℃~38℃
中等度熱 38.1℃~39℃
高熱 39.1℃~41℃
超高熱 41℃以上
病人高熱不退,不怕冷,多見于里實熱證。是正盛邪實,里熱內蘊,蒸達于外之象。長期低熱原因很多,常在午后和夜間低熱,早晨熱勢減退是陰虛所致。病人常兼有五心煩熱、口干咽燥、顴紅、bhskgw.cn/Article/盜汗、體倦乏力、舌紅少苔、脈細數(shù)等癥。氣虛也可導致長期低熱。氣虛發(fā)熱除表現(xiàn)發(fā)熱日久不退和熱度不高外,并伴有面色白、食欲www.med126.com不佳、倦怠乏力、氣短懶言。
發(fā)熱的臨床表現(xiàn)一般可分為三個階段:體溫上升期、高熱持續(xù)期、體溫下降期。
體溫上升期在臨床上表現(xiàn)為疲乏、不適感、肌肉酸痛、皮膚蒼白、干燥、無汗、畏寒或寒戰(zhàn)等。體溫上升有兩種方式:
(1)驟升型 體溫在幾個小時內達39℃~40℃或以上,常伴有寒戰(zhàn),見于大葉性肺炎、瘧疾、急性腎盂腎炎。
(2)緩升型 體溫于數(shù)日內緩慢上升達高峰,見于傷寒、結核病等。傷寒以階梯狀上升的高熱為癥狀。
在高熱持續(xù)期體溫已達高峰,臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸加快、可伴出汗。按高熱持續(xù)時間,此期可分為:
(1)稽留熱 體溫持續(xù)于39℃~40℃左右,達數(shù)天或數(shù)周,24小時內波動范圍不超過1℃。見于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒的發(fā)熱極期。
(2)馳張熱 體溫在39℃以上,但波動幅度較大,24小時內體溫差達2℃以上。體溫最低時一般仍高于正常水平。可見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性疾患。
(3)間歇熱 高熱期和無熱期交替出現(xiàn),體溫波動幅度達數(shù)度。無熱期持續(xù)一天乃至數(shù)天。反復發(fā)作。可見于瘧疾、急性腎盂腎炎。
(4)回歸熱 體溫急驟升至39℃以上,持續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常水平,高熱與無熱各持續(xù)幾天,見于回歸熱、何杰金病、周期熱。
(5)不規(guī)則熱 發(fā)熱無一定規(guī)律,可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內膜炎等。
注意,以上體溫變化,均指未用抗生素和解熱劑情況下的體溫變化。目前,由于抗生素的普遍應用和解熱劑的應用,使一些疾病的熱型變?yōu)椴坏湫。此外,熱型和個體反應性強弱亦有關,如老年人休克型肺炎,發(fā)熱可不高或無發(fā)熱,而致不具有肺炎的典型熱型。
由于機體防御功能和適當?shù)闹委,疾病得到控制,體溫恢復正常。體溫下降方式有
(1)驟降 體溫于數(shù)小時內迅速下降至正常,有時可低于正常,伴有大汗,見于瘧疾、大葉性肺炎、急性腎盂腎炎、回歸熱。
(2)漸降 體溫于數(shù)天內逐漸降至正常,如傷寒、風濕熱。
(1)發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、鉤端螺旋體病、瘧疾、急性溶血性疾病。
(2)發(fā)熱伴眼睛充血 常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等,類似兔眼表現(xiàn)。
(3)發(fā)熱伴出血 常見于重癥感染和血液病。前者如重癥麻疹、流行性出血熱、登革熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥、感染性心內膜炎、鉤端螺旋體病。后者如急性白血病、急性再生障礙性貧血、惡性組織細胞病。
(4)發(fā)熱伴淋巴結腫大、并伴觸痛 可能為局部感染所致。如全身淋巴結腫大,提示可能有淋巴結結核、白血病、淋巴瘤、轉移癌等。
(5)發(fā)熱伴關節(jié)腫痛 可見于敗血癥、猩紅熱、布魯菌病、結核病、風濕熱、結締組織病、痛風等。
(6)發(fā)熱伴有皮疹 常見于出疹性的傳染病。如麻疹、猩紅熱等。
(7)發(fā)熱伴咳嗽、咯痰、胸痛 常見于呼吸系統(tǒng)疾病。
(8)發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐 常見于消化系統(tǒng)疾患。
(9)發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼 常見于泌尿系感染。
如上所述,發(fā)熱的原因很多,有生理性的,也有病理性的,患者切不可誤認為發(fā)熱都是由于感染引起而濫用抗生素、退熱藥。尤其在出現(xiàn)以下情況時,更應及時至醫(yī)院就診:
①高熱持續(xù)不退;
②長期低熱;
③發(fā)熱伴異常消瘦;
④高熱突然下降到正常體溫以下;
⑤發(fā)熱伴劇烈頭痛;
⑥發(fā)熱伴面色發(fā)黃。