（一)影響放療效果的因素
1．腫瘤的組織類型 判斷腫瘤能否用放射治療在很大程度上取決于腫瘤對射線的敏感程度，一般認(rèn)為起源于放射敏感組織的腫瘤對射線也敏感，如淋巴肉瘤、白血病、精原細(xì)胞瘤等。來源于中等敏感組織的鱗狀細(xì)胞癌屬于中度敏感，腺癌則需要很大的劑量，對于大多數(shù)肉瘤如纖維肉瘤，骨肉瘤等單純放療幾乎無效。
2、腫瘤的分化程度 同一類腫瘤由于分bhskgw.cn/hushi/化程度不同放療效果各異，分化程度越高，放射敏感度越差，但并不意味著后果不好。因?yàn)榉只畹哪[瘤雖對放射敏感，但其惡性程度大，容易復(fù)發(fā)或擴(kuò)散，遠(yuǎn)期效果不好。
3．腫瘤分期 早期患者，身體一般情況好、瘤體小、血液供應(yīng)好、乏氧細(xì)胞少，腫瘤容易控制。晚期多數(shù)患者一般情況差、瘤體大，乏氧細(xì)胞多而且常出現(xiàn)壞死或合并感染，如已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則愈后更差。
4．以往治療的影響 在瘢痕的基礎(chǔ)上生長的癌，血運(yùn)差，影響放射敏感性。近期曾用過化療，影響造血機(jī)能。不易給到足夠的放療劑量。曾用過放療部位復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移來的新病灶，由于腫瘤組織結(jié)構(gòu)變異和局部纖維組織增多，血液供應(yīng)差，放療效果亦差。
5．腫瘤的類型；外生型較內(nèi)生型有較好的治療效果。菜花型效果明顯。潰瘍型效果不好、浸潤型更差。
6．腫瘤部位 不同部位的同類腫瘤放射治療效果不同，這與腫瘤周圍正常組織對射線的耐受力相關(guān) 。以鱗癌為例，生長于子宮頸的鱗癌其附近有對射線敏感的直腸、膀胱；生長于食管的鱗癌其附近有對射線敏感的肺、脊髓。皆不易給到較大劑量，而生長在皮膚上的鱗癌部位表淺，易定位，影響正常組織少，易達(dá)到足夠劑量，所以治療效果滿意。
7．瘤床 瘤床即包繞腫瘤生長的根部組織。瘤床組織松軟者，血液供應(yīng)豐富，療效較好，如扁桃體癌。瘤床組織硬固，血液供應(yīng)差，療效差、如疤痕癌。
8．年齡 患者年齡小整個機(jī)體能力旺盛，所患的腫瘤對射線也相對敏感，但年幼者腫瘤蔓延機(jī)會多，近期療效雖好而遠(yuǎn)期效果差。
9．營養(yǎng)差與貧血 這些患者對射線耐受性差，放射反應(yīng)重，影響放療順利進(jìn)行。更重要的是腫瘤組織由于貧血乏氧明顯地影響腫瘤對射線的敏感性。
10．合并感染 感染可加重局部組織乏氧程度，影響放療效果。
11．合并癥 肺、肝疾病，活動性肺結(jié)核、甲亢、心血管疾病、糖尿病等都能影響放療的順利進(jìn)行和治療效果。
（二)合理選擇放射源
治療深部腫瘤必然要選擇高能X線或60鈷，它的劑量建成區(qū)深，有助于保證表淺正常組織。但這些射線貫穿力大，對腫瘤后面的正常組織影響也大，為此采用多射野照射，既減少了正常組織的損傷，又保證了腫瘤區(qū)足夠而均勻的劑量分布。
對于表層腫瘤，首選電子線治療，可使腫瘤得到充足劑量，并可保護(hù)正常。Kv級X線也可治療表淺腫瘤，但劑量分布不如電子線，并應(yīng)bhskgw.cn注間保護(hù)骨組織，避免超量吸收引起骨壞死骨折。
對于一些特殊部位病灶，可選用電子線和高能X線綜合治療，采用楔形板技術(shù)或移動條形野技術(shù)（Moving StripTechnique)等，將在專題中論述。
（三)放射治療的方法分類
1．單純放射治療 包括根治性放療和姑息放療。所謂根治性放療目的是希望能給以足夠的劑量根除腫瘤。凡屬根治性放療照射范圍一定要充分，不僅要包括腫瘤區(qū)以外的1－2cm的正常組織，還要包括其引流淋巴區(qū)。姑息放療只用于無治愈希望的晚期癌患者。此類患者多屬病變廣泛或已有多處轉(zhuǎn)移，治療目的僅限于減輕患者痛苦和延長壽命。因此治療范圍不宜過大，劑量不宜過高，一般只要達(dá)到姑息的目的即可停止放療。
2．與手術(shù)綜合治療 放療與手術(shù)結(jié)合有術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后放療。術(shù)后放療其目的在于清掃未能切凈的腫瘤、潛在的或術(shù)中可能移植的瘤細(xì)胞。
手術(shù)肯定有殘留腫瘤區(qū)，給予足夠劑量，其它部位和所屬淋巴群只給亞臨床劑量即可。術(shù)后治療，部分血管受騷擾，局部血液供應(yīng)較差，影響腫瘤的放射敏感性，近年來多提倡術(shù)前放療。術(shù)前放療的優(yōu)越性在于：①縮小腫瘤、便于手術(shù)切除，擴(kuò)大可手術(shù)范圍。②降低了瘤細(xì)胞的活性，即使腫瘤細(xì)胞被移植到其它部位也難以成活。③閉鎖微小血管、減少播散機(jī)會。
近年來開展了術(shù)中放療，獲得一定成績，但從放射生物的理論來看，術(shù)中的一次大劑量放療并不符合放療生物學(xué)的作用機(jī)制，只能做為手術(shù)的一種輔助治療。
3．與化療的綜合治療 區(qū)域放療針對腫瘤局部、化療則可隨循環(huán)遍及全身，包括轉(zhuǎn)移灶。綜合治療是一種理想的治療，但放療化療二者都有明顯的副作用、和互相增效的作用屢見不鮮，故采用放療化療綜合治療特別慎重，以免造成嚴(yán)重的局部和全身損傷。
4．與熱療的綜合治療 近十幾年來，加熱方式除了簡單的熱水浴，軀體灌注外更多地使用了射頻、微波、超聲等現(xiàn)代化加熱設(shè)施，用這些加熱方法配合放療治療惡性腫瘤雖然開展時間很短，但已取得可喜的成績。尤其是對較大的腫瘤，其中心血液循環(huán)不好，造成的乏氧狀態(tài)不利于放射治療而恰好可用熱療方法彌補(bǔ)，使放療不易控制的乏氧細(xì)胞在加熱中首先被殺死。熱療、放療是二者協(xié)同作用，互相取長補(bǔ)短是很有前途的治療惡性腫瘤的方法。
（四)放射治療的劑量
放射治療的劑量取決于腫瘤細(xì)胞對射線的敏感性、腫瘤的大小，腫瘤周圍正常組織對射線的耐受性等。一般情況下治療鱗癌需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy／7W以上，未分化癌約需50－60Gy／5－6W。
微小病灶、瘤體在1cm以下，臨床檢查不易發(fā)現(xiàn)，稱之為亞臨床病灶或稱臨床前期病灶。這些病灶體積小，周圍有正常組織環(huán)繞供氧充分，毒素排泄通暢，放療容易收到好的效果，所以只需一般劑量的2／3或4／5即可控制腫瘤生長。目前治療方法多適當(dāng)?shù)財U(kuò)大照射野，使其包括可能浸潤或可能轉(zhuǎn)移的淋巴區(qū)，待達(dá)到亞臨床劑量后，縮小射野，針對腫瘤補(bǔ)足劑量。實(shí)踐證明，用這種方法對保護(hù)正常組織和根治腫瘤有明顯效益。術(shù)后的預(yù)防照射，實(shí)際上就是針對亞臨床灶治療。對于大的腫瘤，由于血運(yùn)差及乏氧狀態(tài)很難達(dá)到理想的治療效果，故最好能采取與熱療或手術(shù)的綜合治療。
（五)放射治療過程中患者的護(hù)理
1．富有營養(yǎng)的細(xì)軟飲食對保證放療順利進(jìn)行很重要。大劑量維生素C和適量B族維生素有益于癌腫的治療和減輕放射反應(yīng)，免疫制劑不僅有益于控制癌腫還可緩解放射反應(yīng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
2．嚴(yán)格控制感染不僅有益于放療的順利進(jìn)行還可防止降低腫瘤對射線的敏感性。
3．糾正貧血，提高細(xì)胞含氧量以維持腫瘤射線的敏感性。
4．適當(dāng)?shù)幕顒�、散步、心情舒暢有益于健康的恢�?fù)。癌癥患者切忌劇烈活動，避免由于血管擴(kuò)張，肌肉的劇烈收縮促使腫瘤轉(zhuǎn)移。
5．保護(hù)照射區(qū)皮膚，避免磨擦、曝曬，不可貼敷和涂抹任何藥物。萬一發(fā)生潰破應(yīng)由放療醫(yī)生處理。
6．照射野標(biāo)記不可洗掉，以保證每次治療有良好的重復(fù)性。
放射線能治療的良性疾病范圍相當(dāng)廣泛，如良性腫瘤，炎癥和內(nèi)分泌病。對抑制腺體和結(jié)締組織增生等放療也有一定作用。但是射線的致癌作用和對生殖器官及青少年的發(fā)育的影響，早已為人們熟知，所以只有當(dāng)影響到患者機(jī)能和其它療法無效時，才不得不使用放射治療。
（一)使用放射線治療良性疾病的原則
1．凡是能用其它方法治療者一律不用放射治療。
2.小兒骨骼，生殖系統(tǒng)和女孩乳房區(qū)不能包括在照射范圍之內(nèi)。與發(fā)育有關(guān)的內(nèi)分泌腺如腦垂體，甲狀腺等慎用放射線照射。
良性病的放射治療目的在于改變其組織結(jié)構(gòu)，并非消滅腫瘤。因而治療劑量較小。除骨巨細(xì)胞癌和垂體瘤需劑量稍大外，其余疾病只需較少劑量即可收效。
為了減少射線對人體的不良作用。對良性病治療多采用小劑量間隔療法（間隔1－3d)必要時分療程進(jìn)行治療。
（二)放射線治療良性疾病的種類
1．良性瘤 包括血管瘤、淋巴瘤，腦垂體瘤和骨巨細(xì)胞瘤等。
2．炎癥：結(jié)核性淋巴腺炎。結(jié)核性腹膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎、神經(jīng)性皮炎等。
3．內(nèi)分泌疾病 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腦垂體瘤，男性用雌激素治療其它疾病時并發(fā)的乳房增大，以及前列腺肥大等。
4.抑制結(jié)締組織或角質(zhì)增生 疤痕瘤，陰莖海綿體硬結(jié)癥等。
5．腺體分泌異常 腮瘺、腋臭、多汗癥等
6．輔助性治療 用放射線脫毛，協(xié)助藥物治療深在性的膿皰瘡。
