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顧松園醫(yī)鏡:中暑(中與傷同)

暑有陰陽二癥。陽癥因于中熱,陰癥因于中寒,但感在夏至后者,皆為之暑耳。時(shí)令大寒、小寒而人受之者,為傷寒。時(shí)令大暑小暑而人受之者,為傷暑。經(jīng)云∶傷暑者汗,煩則喘喝,靜則多言。此皆中暑之陽癥。即潔古所謂動(dòng)而得之為外感。天日之暑熱,故為汗出煩躁、為喘、為大…

暑有陰陽二癥。陽癥因于中熱,陰癥因于中寒,但感在夏至后者,皆為之暑耳。時(shí)令大寒、小寒而人受之者,為傷寒。時(shí)令大暑小暑而人受之者,為傷暑。經(jīng)云∶傷暑者汗,煩則喘喝,靜則多言。

此皆中暑之陽癥。即潔古所謂動(dòng)而得之為外感。天日之暑熱,故為汗出煩躁、為喘、為大聲呼喝,即其靜者,亦不免于多言。蓋邪熱傷陰,精神內(nèi)亂,故言語無倫也。又曰∶體若燔炭,汗出而散。

此言中暑之陰癥,即潔古所謂靜而得之。因避天之暑熱,而反受陰寒所致。故體熱若燔炭,必須汗出邪乃得散。經(jīng)言∶暑當(dāng)與汗皆出勿止。此之謂也。但感而即病、則傷寒也,若不即病、至秋而發(fā),則如經(jīng)所謂夏傷于暑,秋必 瘧。又謂∶夏暑汗不出者,秋成風(fēng)瘧皆由此耳。觀經(jīng)言二癥;一中于熱,一中于寒,皆謂之暑。但治寒宜散,必汗出而解。治熱宜涼,必?zé)崆宥。不可不察也?/p>

白虎加人參 《金匱》云∶太陽中熱者、 〔同暑〕是也!泊搜允钪柊Y。蓋太陽膀胱,乃六經(jīng)之首,主皮膚、而統(tǒng)榮衛(wèi)。故凡六yin之邪,必由太陽而入!澈钩鰫汉,〔暑傷心氣,心虛則汗出,暑傷肺氣,肺虛則惡寒。亦有不惡寒,反惡熱者。〕身熱而渴,〔表有暑邪則熱,里有暑邪則渴。亦有身不熱者!沉}虛弱,〔暑傷于氣,所以脈虛!炒朔街髦。

人參〔補(bǔ)元?dú),?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2009/20090113060221_95610.shtml" target="_blank">石膏〔清暑邪,〕知母〔清肺熱!甘草〔解暑和中!粳米〔養(yǎng)胃氣。〕仲淳加麥冬〔救肺金,存津液,以夏月之熱yin,必僭而犯上,傷其肺金也。〕竹葉〔清心滌熱!趁}不甚虛者,可去人參。兼有濕熱者,合益元散,或加茅術(shù)

此方?jīng)龇吻逍模B(yǎng)胃生津,但用甘寒陰陽兩無偏勝之藥,清解暑熱,而平治之。蓋夏月人身之陽,以汗而外泄,人身之陰,以熱而內(nèi)耗,陰陽俱不足,故仲景于中暑病,禁用汗、下、溫針。恐汗則傷其陽,下則傷其陰,溫針則引火熱內(nèi)攻也。按經(jīng)云∶身熱脈虛得之傷暑。蓋熱傷氣,而不傷形,所以脈虛。故清暑益氣,兼而行之。須知暑熱之病,有三、四部無脈者,被火所逼而藏伏耳。甚至體痛、煩心,或喘促、厥冷,若誤認(rèn)虛寒、而投溫補(bǔ),必?cái)。但用前方,俾暑邪清而脈自起,癥自平矣。凡夏月日中勞役,觸冒暑熱,而見汗出、煩躁、多言、齒燥、口渴、眩暈者,即屬中熱的癥,此方加減,無不神效。若國中昏倒,急扶陰涼處,取土罨病患臍上,小便溺之,蓋臍乃命蒂、溺臍以接其元?dú)庵猓S灌人溺,〔一碗!郴蛴帽{(diào)益元散。

益元散〔即天水散!持沃惺、身熱、煩渴、小便不利。

滑石〔寒能清熱,淡能利竅,六兩!掣什荨埠椭,一兩!碁槟,每服三、五錢。白湯調(diào)下,冷開水更佳。加薄荷〔少許!趁雞蘇故。加青黛〔少許!趁碧玉散。加辰砂〔性微寒,納浮游之火,而安神明。凡心熱者,非此不能解也。〕名辰砂益元散,治療并同。

此方驅(qū)暑邪從溺而出。以暑熱傷心,心與小腸為表里,泄小腸之熱,即所以清心也。按嘉言云∶外暑蒸動(dòng)內(nèi)濕,二氣交通,因而中暑,所以肥人濕多,中暑最宜。故治中暑病,須知兼治其濕。益元散利水驅(qū)濕,故稱夏月服之解暑。然體盛濕多則宜之。清 無濕之人,津液為時(shí)令所耗,當(dāng)用生脈散。若再利小水,竭其下泉,枯槁立至。凡汗多之體,亦不可利其小便。蓋胃中只此津液,汗既外泄,又復(fù)下利,所謂立匱之術(shù)也。

生脈散 治熱傷元?dú),肢體倦怠、氣短懶言,口干作渴,汗出不止。

人參〔補(bǔ)肺氣!雏湺睬宸螝猓确。〕五味子〔斂肺氣,減半。〕此方補(bǔ)肺、清肺、斂肺、名生脈者,以脈得氣則充,失氣則弱,一補(bǔ)、一清、一斂,養(yǎng)氣之道畢矣。凡瘦弱虛人,夏月最宜長服。按東垣云∶夏月加黃 、甘草、服之令人氣力涌出。孫真人云∶夏月必服五味以補(bǔ)五臟之氣?茏 云∶麥冬、五味、枸杞同為生脈之劑。故一方用五味、枸杞煎湯代茶,治夏日虛病倦怠、食少、口干、身熱者甚宜。

清暑益氣湯 治長夏濕熱蒸騰,食少倦怠,〔濕熱傷脾所致!称γ涗缧,〔脾不運(yùn)則痞脹,脾受濕則溏泄。〕體重疼痛,〔濕傷肌肉,故身體重,濕熱相搏,故肢節(jié)痛。〕身熱多汗,〔暑邪干衛(wèi)也!晨诳市臒,小便黃赤,〔暑熱傷肺,故口渴,暑熱傷心,故心煩,溺赤!沉}虛弱。

人參 黃 白術(shù) 陳皮 甘草 當(dāng)歸 升麻 干葛〔即補(bǔ)中益氣湯,去柴胡而易干葛也。此因便瀉,故以二味鼓舞胃氣上行,以治虛瀉!趁┬g(shù) 黃柏〔即二妙散,合澤瀉以治濕熱。〕澤瀉青皮 神曲〔下氣消食。〕麥冬 五味〔合人參即生脈散也,所以救暑傷之肺!炒朔窖a(bǔ)中實(shí)衛(wèi),以去其濕熱。色白內(nèi)虛之人,夏月無論中暑與否,所宜常服者也。

黃連解毒湯〔見傷寒!持蜗脑乱磺惺顭嶂Y,或合白虎湯,隨癥加減用之。

此治實(shí)火之方也。嘉言謂∶病之繁而且苛者,莫如夏月為最。日之暑氣、天之熱氣、地之濕氣、時(shí)分時(shí)合。其分也,以風(fēng)動(dòng)于中,勝濕解蒸,不覺其苦,其合也,天之熱氣下,地之濕氣上,人在氣交之中,受其炎蒸無隙可避,多有煩躁神昏,肌膚痱起,胸膺痤出,頭面生,甚則發(fā)為腫毒疽等癥;蛴蓄^面外項(xiàng)赤腫,或咽喉腫痛,或腿足熱腫,長至數(shù)寸,不能步履,統(tǒng)宜清涼,解其暑毒,熱癥一解,赤腫自消,全無膿血。又有遍身發(fā)泡,如、李,如碗、如杯,晶瑩脆薄,中含臭水,此濕熱之水,泛于皮膚也。亦宜本方加減治之。

吞薷飲 治夏月乘涼飲冷,陽氣為陰寒所遏,頭痛、發(fā)熱、惡寒、無汗。〔皆乘涼感寒表癥,即經(jīng)所謂體若燔炭汗出而散也!惩聻a腹痛!泊孙嬂鋫⑽钢,乃里癥也!香薷〔辛溫發(fā)越陽氣。為夏月解表之藥。一、二錢。〕濃樸〔暖脾胃,止腹痛,汁炒。一錢!扁豆〔補(bǔ)脾胃止吐瀉,炒二、三錢。有表www.med126.com癥者去之!潮戆Y甚者,可加防風(fēng)、薄荷。如無汗,再加蘇葉!财诒碚,表藥為君!忱锇Y甚者,可加陳皮,茯苓、木香、砂仁!财诶镎,里藥為君!橙缂嫘臒┠绯,〔此由暑邪內(nèi)伏,寒包暑癥也!郴蚣狱S連,或加益元散!睬迤浞!程撜呒尤藚!布词断戕革嫹!炒讼脑陆獗矶婧屠镏畡。蓋納涼廣廈,陽氣為陰寒所遏,故有頭痛發(fā)熱,惡寒無汗之癥,此在表而不在里也。過食生冷,則胃家為生冷所傷,故有吐瀉腹痛之癥,此在里而不在表也。均傷寒冷,表里懸殊,用藥亦異。又嘉言謂∶冒暑之霍亂吐瀉,以清暑為主,避暑之霍亂吐瀉,以和中、溫中為主;不可不辨。

【舉例】

一人暑月坐臥一小樓,持咒念fo,忽患頭痛如斧劈,身熱發(fā)躁,日飲冷水斗余,渴猶未解,自分必死。仲淳視其脈,知系受暑,為疏竹葉石膏湯方,不二劑,發(fā)熱、口渴俱止,幾十劑病始退,旋加減健脾藥十余帖而安。

一童子夏月身熱,十晝夜止飲白湯,汗之、下之,熱。仍如故。仲淳曰∶此傷暑也。白虎湯bhskgw.cn/shouyi/是其本方,因誤汗下虛甚,加人參三錢,一劑微汗瞑眩,少頃熱解。更疏一方,防其瘧痢,仍用人參二錢,兼健脾清暑導(dǎo)滯之劑,未幾瘧作,如方飲之,瘧止痢又作,乃以生脈散中,加益元散飲之。兒 羸甚,皆謂必死。仲淳曰∶視兒目光炯炯,且飲食味甘,是精神已旺,胃氣轉(zhuǎn)也,何虞之有!尋果脫然起。

一人暑月連日勞頓,晨起忽患水瀉,誤服胃苓湯,耳中熱氣沖出難忍,身體困倦,不能移動(dòng)。

傍晚瀉止,煩躁厥冷,頭重不能舉,眩暈不知人事,身不發(fā)熱,遍體冷汗,脈伏不見。醫(yī)謂腎氣上逆,陽欲暴脫之候,以八味湯加參投之,即嘔藥吐蛔。又誤以理中安蛔湯,聞椒味即躁急欲死,大渴飲冷,隨飲隨吐,欲坐臥井中,以新汲水浸手足方快。嘔吐四日,二便全無,諸藥不應(yīng),奄奄一息,殆無生理。余診視之曰∶其為暑癥無疑、先用田螺二、三枚搗爛,入青鹽少許,攤貼臍下一寸。少頃解出小便,短赤異常。乃投竹葉石膏湯,加人參一錢,即不嘔得睡。又服一劑,遂食粥一盞。以豬膽導(dǎo)之,大便始通。改用生脈散,加茯苓、花粉、枸杞、甘草、數(shù)劑霍然。病后喜食腐漿、西瓜之類。惡一切辛香之物。此因吐多津液受傷之故。用集靈膏,一月而康復(fù)如常。

四一人自汗如雨,面赤身熱,口燥心煩,舌苔黃,脈虛而洪數(shù);试弧媒(jīng)云毋伐天和。暑癥本自汗,盛夏豈宜帷幕遮蔽,暑癥本脈虛,加之術(shù)、附剛劑,故脈洪數(shù)。乃令揭開窗慢,進(jìn)以人參白虎湯,加黃連以解附毒,三劑而汗止大半,諸癥亦減。湯用冰水調(diào)服益元散。七日而愈。

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