羅謙甫治江淮漕運(yùn)使崔君長子.年二十五.體豐肥.奉養(yǎng)膏粱.時有熱證.因食涼物.服寒藥.至元庚辰秋.久瘧不愈.醫(yī)用砒霜截藥.新汲水送下.禁食熱物.瘧不止.反加吐利.腹痛腸鳴.時復(fù)胃脘當(dāng)心而痛.屢醫(yī)罔效.延至次年四月.因勞役煩惱.前證大作.羅診之.脈弦細(xì)而微.手足稍冷.面色青黃不澤.情思不樂.惡煩冗.食少.微飽則心下痞悶嘔吐酸水.發(fā)作疼痛.冷汗時出.氣促.悶亂不安.須人額相抵而坐.內(nèi)經(jīng)云.上氣不足頭為之苦傾.中氣不足.溲便為之變.腸為之苦鳴.下氣不足.則為痿厥心 .又曰.寒氣客于腸胃之間.則卒然而痛.得炅乃已.炅者.熱也.非甘辛大熱之劑則不能愈.為制扶陽助胃湯.炮干姜一錢五分.人參、草豆蔻、炙草、官桂、白芍各一錢.陳皮、白術(shù)、吳茱、益智各五分.炮熟附子二錢.姜、棗煎.服三帖.大勢皆去.痛減過半.至秋先灸中脘三七壯.以助胃氣.次灸氣海百余壯.生發(fā)元?dú)猓虡s百脈.以還少丸服之.則善飲食.添肌肉.明年春.灸三里二七壯.乃胃之合穴也.亦助胃氣.又引氣下行.春以芳香助脾.育氣湯加白檀香.戒以懲忿窒欲.慎言節(jié)食.一年而平復(fù).
滑伯仁治一婦人.盛暑洞泄.厥逆惡寒.胃脘當(dāng)心而痛.自腹引脅.轉(zhuǎn)為滯下.嘔噦不食.醫(yī)以中暑霍亂療之.益。}三部俱微短沉弱.不應(yīng)呼吸.曰.此陰寒極矣.不亟溫之則無生理.內(nèi)經(jīng)雖曰用熱遠(yuǎn)熱.又曰.有假其氣.則無禁也.于是以姜、附溫藥.服之七日.諸證悉去.再以丸藥除其滯下.而安.
丹溪治一人.以酒飲牛乳.患心疼年久.飲食無礙.雖盛暑飲食身無汗.醫(yī)多以丁、附治之.羸弱食減.每痛以物拄之.脈遲弱弦而澀.大便或秘結(jié)或泄.又苦吞酸.時七月.以二陳湯加芩、連、白術(shù)、桃仁、郁李仁、澤瀉.每旦服之.屢涌出黑水.若爛木耳者.服之二百余帖.脈澀漸退.至數(shù)漸添.純弦而漸充滿.時冬暖.意其欲汗.而血?dú)馕闯洌詤、、歸、芍、陳皮、半夏、甘草.服之痛緩.每旦夕一二作.乃與麻黃、蒼術(shù)、芎、歸、甘草等藥.才下咽.忽暈厥.須臾而蘇.大汗.痛止.
一婦春末.心脾疼.自言腹脹滿.手足寒過肘膝.須綿裹火烘.胸畏熱.喜掀露風(fēng)涼.脈沉細(xì)澀.稍重則絕.輕似弦而短.渴喜熱飲.不食.以草豆蔻丸.三倍加黃連、滑石.神曲為丸.白術(shù)為君.茯苓為佐.陳皮為使.作湯下百丸.服至二斤而愈.
震按二條脈象.俱似虛寒.而丹溪以濕熱治者.上條屢服熱藥不效.且年久飲食無礙.大便或秘或泄.知其為停飲也.此條以胸前畏熱喜涼.及脈沉細(xì)澀為據(jù).所為稍重則絕者.以細(xì)澀故也.與闊大而軟之為虛寒不同矣.故加黃連、滑石.遍觀丹溪案.凡脈弦細(xì)澀者.俱不用溫藥.想其閱歷多而認(rèn)得真也.又一婦心與頭互換作痛.用清空膏而愈.亦云瘦弱脈澀.以四物加桃仁、酒芩、陳皮、甘草調(diào)理.
虞天民治一婦.四月間多食青梅得。臻g胸膈中大痛如刀錐.至晚胸中痛止而膝KT 大痛.蓋痰飲隨氣升降故也.醫(yī)作胃寒治.與姜、桂、丁、沉、蓽茇、烏、附之類.病反劇.加口渴.小水淋漓.虞診其六脈洪數(shù)而滑.知為痰。畎竹瀝.服三日.口不渴.小水亦不淋瀝.但胸中與膝互痛如舊.用蘿卜子研汁小半碗.吐痰半升.至夜痛尤甚而厥.此引動其猖狂之勢也.再用吐法不效.一日清晨.以藜蘆末一錢.麝香少許.酸漿水調(diào)服.始大吐其痛如脫.調(diào)理而安.
震按此條與丹溪治許文懿公案仿fo.許因中脘有食積痰飲.續(xù)冒寒濕.抑遏經(jīng)絡(luò).氣血不行.津液不通.痰飲上升則為痹疼.下降則為胯痛.須涌泄之.乃以甘遂末一錢.入豬腰子內(nèi)煨食之.連泄七行.次日胯痛止而足能步.復(fù)又大作嘔吐.不食煩躁.氣弱不語.朱謂多年郁結(jié).一旦泄之.徒引動其猖狂之勢.隨連用吐劑大吐之.更以樸硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤.濃煎冷凍飲料.四日盡四斤.后又腹微滿.二便閉.脈歇至于寅卯時.朱謂卯酉為手足陽明之應(yīng).此胃與大腸積滯未盡.二日內(nèi)令服紫雪至五兩.得稍安.又小溲閉痛.飲以蘿卜子汁半盂.得吐立通.又小腹?jié)M痛不可捫摸.神思不佳.以大黃、牽牛作丸.連下之.得如爛魚腸、 油條者.而神思漸安.脈乃不歇.自病半月.不食不語.惟脈皆平常弦大.次年行倒倉法.全愈.朱公此案.宛似戴人.較之花溪.更加險峻.故節(jié)錄附此.又一童子久瘧初愈.心脾疼.六脈伏.痛稍減時.氣口緊盛.余皆弦實而細(xì).意其宿食.以小胃丹十余粒.服十二次.藥尤狠.恐難學(xué).
游以春治一嫠婦.年三十余.忽午后吐酸水碗許.至未時.心前作痛.至申時痛甚.暈去不省人事.至戌方蘇.每日如此.屢治不效.游至.用二陳下氣之劑.亦不效.熟思之.忽憶針經(jīng)有云.未申時氣行膀胱.想有瘀血滯于此經(jīng)致然.遂用歸尾、紅花各三錢.干漆五錢煎服.吐止痛定.暈亦不舉.次日復(fù)進(jìn)一帖.第三日加大黃、桃仁飲之.小便去凝血三四碗而痊.
震按先吐酸水然后心前作痛.醫(yī)者必認(rèn)胃病.而以痰氣兼濕熱治.否則兼寒濕治耳.乃從所發(fā)之時想到氣行于小腸膀胱.果得小便去凝血而愈.內(nèi)經(jīng)所謂病在上求之下也.豈庸手所能辦.
孫東宿治查良川.怒后食魚.骨哽喉中.即以饅頭粽肉等壓之.骨雖下.便覺胸膈不快又服消骨藥兩日.胸膈脹痛殊甚.飲食悉從背后而下.惡寒發(fā)熱.六脈弦數(shù).因思骨哽之后.用硬物壓之.傷其胃脘.必有瘀血停蓄膈間.將食管逼在背后.故飲食覺從背后下也.今但消去瘀血.庶使食管復(fù)元.以五靈脂為君.山楂、延胡、桃仁、枳殼為臣.赤芍、丹皮香附、山梔仁、柴胡、石菖蒲為佐使.水煎.入韭菜汁一杯飲之.大便瀉一次.即胸膈寬快.痛減大半.飲食乃從右邊而下.右邊喉胸稍痛.吞物甚艱苦.吐出痰皆血腥氣.改以山梔、赤芍、歸尾、桃仁、劉寄奴、五靈脂、丹皮、穿山甲煎.入韭菜汁服之.兩帖全瘳.
震按同一瘀血致痛.上條難辨.此條易認(rèn).因硬物吞壓.啟其思路耳.然想到食管逼在背后.思路巧極.
歙溪吳入峰之室.胃脘作痛.兩脅脹急.痛一陣.則汗出一番.兩顴紅.唇口亦紅.飲食湯水.飲之立吐.不受者三日夜矣.孫東宿診之.兩寸脈洪大.兩尺沉微.孫以井水半碗百滾湯半碗.名曰陰陽湯.用此調(diào)元明粉一錢五分.服之不惟不吐.痛減半矣.少頃.大便行三次.因食豆腐及粥太早而痛復(fù)作.唇臉皆紅.此必有蟲.故如是也.與桂枝、白芍bhskgw.cn、甘草、烏梅、川椒、五靈脂、杏仁.水煎.痛乃定其大半.再與蒼術(shù)、濃樸、山楂、枳實、茯苓、延胡、香附.一帖全止.但心背皮膚外疼.不能著席而睡.以芎、歸、苓、術(shù)、橘、半、濃樸、腹皮、香附、甘草.調(diào)養(yǎng)全愈.
震按陰陽湯調(diào)元明粉.亦一醫(yī)痛急著.續(xù)用三方.皆純正可宗.給諫章魯齋.暑月心中大痛.服香薷飲.痛勢轉(zhuǎn)增.李士材曰.寸口弦急.痰食交結(jié)也服香砂二陳湯兩帖.痛雖略減.困苦煩悶.更以胃苓湯加半夏二錢.大黃三錢.下黑屎數(shù)枚.痛減三四.仍以前湯用大黃四錢.下膠痰十?dāng)?shù)碗.始安.
章生公在南都應(yīng)試.八月初五.心口痛甚.至不能飲食.李診之.寸口澀而軟.與大劑歸脾湯.加人參三錢.官桂一錢.生公曰.痛而驟補(bǔ).實所不敢.得無與場期礙乎.李曰.第能信而服之.可以無礙.恐反投破氣之藥.其礙也必矣.遂服之.不超時而痛減.更進(jìn)一劑.并飲獨(dú)參湯.兩日而愈.場事獲竣.
王金 曰.予讀中秘書時.館師韓敬堂先生;茧跬矗\其脈洪大而澀.予用山梔仁、赤曲、通草、麥芽、香附、芎、歸煎湯.加姜汁、韭汁、童便、竹瀝飲之而止.一日.勞倦忍饑.痛大發(fā).亟邀予至臥房.問曰.晨起痛甚.不得待公.服家兄藥.藥下咽.如刀割.痛益甚不可忍.何也.予曰.得非二陳、平胃、烏藥、紫蘇之屬乎.曰然.曰.是則何怪乎其增病也.夫勞餓而發(fā).飽逸則止.知其虛也.飲以十全大補(bǔ)湯.一劑而痊.
震按李公二案.一用峻下.一用大補(bǔ).皆以脈為憑.王公一案.先用行血通氣.后用十全大補(bǔ).先憑于脈.后憑于因.乃知丹溪以脈因證治名書.扼其要而病無遁情也.
李時珍治一人.素飲酒.因寒月哭母受冷.遂病寒中.食必佐以姜、蒜.至夏酷暑.又多飲水.兼懷怫郁.因病右腰一點脹痛.牽引右脅.上至胸口.則必欲臥.發(fā)則大便里急后重.頻欲登圊.小便長而數(shù).或吞酸.或吐水.或作瀉.或陽痿.或厥逆.或得酒少止.得熱少止.但受寒食寒.或勞役.或入房.或怒.或饑即發(fā).止則諸證泯然.甚則日二三發(fā).服溫脾勝濕滋補(bǔ)消導(dǎo)藥.皆微止隨發(fā).時珍思之.此乃饑飽勞逸.內(nèi)傷元?dú)猓尻栂荻舨荒苌仙拢煊?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2009/20090113055921_95321.shtml" target="_blank">升麻葛根湯合四君子加柴胡、蒼術(shù)、黃 煎服.仍飲酒一二杯助之.其藥入腹則覺清氣上行.胸膈爽快.手足和暖.頭目精明.諸證如掃.每發(fā)一服.即止.若減升麻葛根.或不飲酒.則效便遲.大抵人年五十以后.其氣消者多.長者少.降者多.升者少秋冬之令多.春bhskgw.cn夏之令少.若稟受弱而有前諸證者.并宜此藥活法治之.
震按此種病近來頗多.每從右脅脹痛至中脘.或吞酸.或吐水.或作瀉.肢冷不食.予每以二陳湯加香附、白芍、蒼術(shù)、良姜、草蔻、胡盧巴等.服之頗效.但易于發(fā).發(fā)久則漸重.欲其不發(fā).殊苦無策.觀此病飲酒少止.得熱少止.似有間可尋矣.乃不用溫藥.而以升、柴、葛、二術(shù)、參、 升陽益胃.實得力于東垣.惜不載脈象為恨.然云每發(fā)一服即止則亦不能不發(fā)也.
一婦人胃脘痛.勺水不入.寒熱往來.或從火治.用芩、連、梔、柏.或從寒治.用姜桂、茱萸.展轉(zhuǎn)月余.形體羸瘦.六脈弦數(shù).幾于斃矣.高鼓峰曰.此肝痛也.非胃脘也其病起于郁結(jié)生火.陰血受傷.肝腎枯干.燥迫成痛.醫(yī)復(fù)投以苦寒辛熱之劑.胃脘重傷其能瘳乎.急以滋腎生肝飲與之.一晝夜.盡三大劑.五鼓熟寐.次日痛定覺餓矣.再用加味歸脾湯加麥冬、五味.十余劑而愈.
震按江應(yīng)宿治一男子.心脾痛.六脈弦數(shù).曰.此火郁耳.投姜汁炒黃連、山梔瀉火為君.川芎、香附開郁.陳皮、枳殼順氣為臣.反佐以炮姜.從治一服而愈.再與平胃散加姜炒黃連、山梔.神曲糊丸服.永不發(fā).與此案脈同治異.可合參之.
嘗閱臨證指南治脘痛.大半是肝邪犯胃.或挾痰.或挾瘀.或兼寒.或兼熱.再辨胃之虛實.肝之寒熱.而錯綜參伍以為治.即紫金丹、栝蔞薤半桂枝湯.瀉心和枳實、姜汁.異功加歸、芍.總皆古法.不立新方.其用石決明、桑寄生、阿膠、生地、杞、苓、石斛等.以養(yǎng)胃汁.即鼓峰滋腎生肝法也.其用蘇木、人參、桃仁、歸尾、郁金、梔仁、琥珀、茺蔚以紅棗肉丸.即孫東宿治查良川法也.惟緩逐其瘀.用蜣螂、 蟲、靈脂各一兩.桃仁二兩.桂枝尖生用五錢.蜀漆炒黑三錢.老韭白根搗汁丸.以蟲豸入血搜逐.及諸配合之藥為最巧.又陽微濁凝.用炒川椒一錢.泡干姜錢半.炮黑烏、附各三錢.大劑辛熱驅(qū)寒.不加監(jiān)制之藥為最猛.惟此二方有大力量.然指南全部.亦僅數(shù)年之醫(yī)案.豈足概先生之一生.自刊行以來.沾溉后學(xué).被其惠者良多.而枵腹之輩.又藉此書易于剿襲.每遇一證.即抄其辭句之精華.及藥方之纖巧而平穩(wěn)者.錄以應(yīng)酬.竟可懸壺.無論大部醫(yī)書.畏如望洋.即小部醫(yī)書.亦束之高閣.惟奉指南樂其簡便.而不知學(xué)之日益淺陋也.嗟乎.豈指南誤人乎.抑人誤指南乎.
〔附〕薛生白先生治嘉善一人胃脘痛.胸膈痞塞.向作痰治氣治.均不效.有前輩與控涎丹.服數(shù)日.大瀉不止.上稍舒而體倦甚.遂進(jìn)六君子湯.?dāng)?shù)帖后.精神復(fù)而痛脹如前矣薛用千金子煎湯.磨沉香、木香、檀香、降香、丁香.服一月而全愈.服時亦作瀉.薛云無妨.故守其法而收功.
杭州議敘部郎葉體醇少年時.脘痛不能食.身極羸瘦.上海杜良一先生.用綱目濃樸煎丸.每晨以人參二錢煎送丸藥三錢.服一月而痛除根.食大進(jìn).身遂肥胖.濃樸煎丸 濃樸去皮銼用.生姜二斤連皮切片.以水五升同煮干.去姜焙樸.以干姜四兩.甘草二兩.再同濃樸.以水五升煮干.去草.焙姜樸為末.用棗肉、生姜同煮熟.去姜搗棗和丸梧子大.每服五十丸.