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古今醫(yī)案按:瘧

張戴人曰.嘗觀刺瘧論.心欲試之.會(huì)陳下有病瘧二年不愈者.屢服溫?zé)嶂畡疂u至衰羸.命予治之.予見(jiàn)其羸.亦不敢便投寒涼藥.乃取內(nèi)經(jīng)刺瘧論詳之.曰.諸瘧不已.刺十指間出血.正當(dāng)發(fā)時(shí).予刺其十指出血.血止而寒熱立止.咸駭其神.又云.一書(shū)生病瘧.間日一作.將秋…

張戴人曰.嘗觀刺瘧論.心欲試之.會(huì)陳下有病瘧二年不愈者.屢服溫?zé)嶂畡疂u至衰羸.命予治之.予見(jiàn)其羸.亦不敢便投寒涼藥.乃取內(nèi)經(jīng)刺瘧論詳之.曰.諸瘧不已.刺十指間出血.正當(dāng)發(fā)時(shí).予刺其十指出血.血止而寒熱立止.咸駭其神.又云.一書(shū)生病瘧.間日一作.將秋試.及試之www.med126.com日.乃瘧之期.書(shū)生憂(yōu)甚.誤以蔥蜜合食.大吐涎數(shù)升.瘀血宿食皆盡.同室驚畏.至來(lái)日入院.瘧亦不發(fā).蓋偶得吐法耳.

〔附〕資生經(jīng)曰.有人患久瘧.諸藥不效.或教之以灸脾俞.即愈.更一人亦久瘧.聞之亦灸此穴而愈.蓋瘧多因飲食得之.故灸脾俞得效.

羅謙甫治書(shū)吏高士謙.年逾四十.至元戊寅七月間.因官事出外勞役.又因過(guò)飲.午后大發(fā)熱而渴.冰水不能解.早晨稍輕減.服藥不效.羅診其脈弦數(shù).金匱要略云.瘧脈自弦弦數(shù)者多熱.內(nèi)經(jīng)云.癉瘧者.肺素有熱.氣盛于身.厥逆上沖.中氣實(shí)而不外泄.因有所用力.腠理開(kāi).風(fēng)寒舍于皮膚之內(nèi).分肉之間而發(fā).發(fā)則陽(yáng)氣盛而不衰.則病矣.其氣不及于陰.故但熱而不寒.氣內(nèi)藏于心.而外舍于分肉之間.令人消爍肌肉.故名曰癉瘧.士謙遠(yuǎn)行勞役.又暑氣有傷.酒熱相搏.午后時(shí)助.故大熱而渴.如在甑中.先以柴胡飲子下之.后以白虎加梔子湯.?dāng)?shù)服而愈.

震按此系夏秋新得之瘧.乃實(shí)證也.又系癉瘧.故用寒下之法.然其證易識(shí)易治.不比丹溪諸案之難辨難治.

丹溪治一婦人久。蚩拮幼儻懀t(yī)與四獸飲之類(lèi).一日五六作.汗如雨不止.凡兩月朱診之.脈微數(shù).食少疲甚.蓋痢后無(wú)陰.悲哀傷氣.又進(jìn)濕熱之藥.助起旺火.正氣愈虛.今汗已大出.無(wú)邪可治.陰虛陽(yáng)散.死在旦夕.豈小劑之所能補(bǔ).遂用參、術(shù)各二兩.白芍一兩.黃 五錢(qián).炙甘草二錢(qián).濃煎頻服.兩日.寒熱即止而愈.

又治一少婦.身小味濃. 瘧月余.間日發(fā)于申酉.頭痛身熱.寒多.口干.喜飲極熱辣湯.脈伏.面色慘晦.作實(shí)熱痰治之.以十棗湯為末.粥丸如黍米大.津咽十粒.日三次令淡飲食.半月后大汗而愈.

僉憲詹公年近六十.形狀色蒼味濃.春得 瘧.丹溪視之.知其飫?dòng)?肥者.告之曰.須卻欲食淡.調(diào)理浹月.得大汗乃安.公不悅.一人許以易愈.與劫藥三五帖.病退.旬日后又大作.又與之.又退.綿延至冬.又求治于丹溪.知其久得藥.痰亦少.惟胃氣未完.天寒欠汗.非補(bǔ)不可.以一味白術(shù)為末.粥丸.空腹熱湯下二百丸.盡二斤.大汗而愈.如此者多.但略有加減耳.

一富人年壯病瘧.自卯時(shí)寒至酉時(shí)方熱.至寅初方休.一日一夜.止蘇一時(shí).因思必為入房感寒所致.及問(wèn)之.九月暴寒.夜半有盜.急起.不著中衣.當(dāng)時(shí)足即冷.十日后瘧作蓋足陽(yáng)明與沖脈合宗筋會(huì)于氣街.入房太甚.則足陽(yáng)明沖脈之氣皆?shī)Z于所用.其寒乘虛入中.舍于二經(jīng)所過(guò)脛所會(huì)足 上.于是二經(jīng)之陽(yáng)氣益衰.不能滲榮其經(jīng)絡(luò).故病作卒不能休乃用人參、白術(shù)大補(bǔ).附子行經(jīng).加散寒之藥以取汗.?dāng)?shù)日不得汗.病如前.因悟足 道遠(yuǎn).藥力難及.用蒼術(shù)、川芎、枝煎湯.以器盛之.浸足至膝.一食頃.以前所服藥飲之其汗通身大出.病即已.

一老人患瘧嗽半載.脈之.兩手尺數(shù)而有力.色稍枯.余料之.必服四獸飲等劑.中焦?jié)駸嵯铝鳎Y(jié)于腎.以致心火上連于肺.故瘧嗽俱作.用參、術(shù)、升、柴、黃芩黃連.二三日與黃柏丸服之.兩夜夢(mèng)交通.來(lái)告急.余語(yǔ)之曰.此腎中熱解.乃從前陰精竅而散走故為是夢(mèng).勿憂(yōu).次日瘧嗽頓止.

浦江洪宅一婦.病瘧三日一發(fā).食甚少.經(jīng)不行已三月.丹溪診之.兩手脈俱無(wú).時(shí)當(dāng)臘月.議作虛寒治.以四物加附子、吳茱、神曲為丸.心疑誤.次早再診.見(jiàn)其梳妝無(wú)異平時(shí).言語(yǔ)行步.并無(wú)怠倦.知果誤矣.乃曰.經(jīng)不行者.非無(wú)血也.為痰所礙而不行也.無(wú)脈者.非氣血衰而脈絕.乃積痰生熱.結(jié)伏其脈而不見(jiàn)爾.以三花神佑丸與之.旬日后.食稍進(jìn).脈漸出.但帶微弦.瘧尚未愈.因謂胃氣既全.春深經(jīng)血自旺.便自可愈.不必服藥教以淡滋味節(jié)飲食之法.半月而瘧愈.經(jīng)亦行.

震觀丹溪諸案.思深而法備.真有周旋中規(guī)折旋中矩之妙.較之劉李.誠(chéng)出其右.后人猶欲詆毀之.何異蚍蜉撼樹(shù)斥 笑 鵬哉.

虞天民治二男子.年皆逾四十五.各得 瘧三年矣.俱發(fā)于寅申巳亥日.一人晝發(fā)于巳而退于申.一人夜發(fā)于亥而退于寅.虞曰.晝發(fā)者.乃陰中之陽(yáng).宜補(bǔ)氣解邪.與小柴胡湯倍加柴胡、人參.加白術(shù)、川芎、葛根陳皮、青皮、蒼術(shù).夜發(fā)者.為陰。搜a(bǔ)血疏肝用小柴胡湯合四物加青皮.各與十帖.俱加棗煎.于未發(fā)前二時(shí)服.每日一帖.服至八帖.同日得大汗而愈.

震按二證為同中之異.花溪分別精細(xì).用藥?kù)儋N.故八帖即愈.然亦緣瘧已三年.發(fā)時(shí)不爽.乃得間而入.如其不然.當(dāng)另有說(shuō).但于未發(fā)前二時(shí)服.又云.每日一帖.則不發(fā)之日.亦根據(jù)其時(shí)而服耶.

薛立齋治一產(chǎn)婦.患瘧久不愈.百病蜂起.其脈或洪大.或微細(xì).或弦緊.或沉伏.難以名狀.用六君子加炮姜.二十余劑.脈證稍得.又用參術(shù)煎膏.佐以歸脾湯.百余劑而痊又治一婦久瘧.形體怯弱.內(nèi)熱晡熱.自汗盜汗.飲食少思.月事不行.服通經(jīng)丸.病益甚.此因虛而致瘧.因瘧而致經(jīng)閉.用補(bǔ)中益氣湯六味丸.各百余劑.瘧愈而經(jīng)行矣.

震按藥已對(duì)病.尚百余劑始愈.設(shè)醫(yī)者拿不定.則見(jiàn)異而遷病者.信不真則半途而廢.必至前功盡棄.因知虛證用補(bǔ).慎毋欲速.

汪石山治一人.形瘦色脆.年三十余.八月因勞病瘧.寒少熱多.自汗體倦.頭痛胸痞略咳而渴.惡食.大便或秘或溏.發(fā)于寅申巳亥夜.醫(yī)欲從丹溪用血藥引出陽(yáng)分治之.汪診其脈濡弱.近快稍弦.日觀色察脈.乃屬氣血兩虛.瘧已深入厥陰矣.專(zhuān)用血藥.不免損胃又損肺.淹延歲月.恐久瘧成勞也.蓋嗽渴固宜養(yǎng)陰.自汗惡食胸痞.豈血藥所能獨(dú)理.

古人用藥立例.指引迷途耳.因例達(dá)變.須后人推展之.遂以補(bǔ)中益氣湯加川芎、黃柏、枳實(shí)、神曲、麥冬.倍用參、 、術(shù)煎服.三十余帖.諸證稍除.瘧?yīng)q未止.乃證之曰.今當(dāng)冬氣沉潛.瘧氣亦因之以沉潛.難使浮達(dá).況冬月汗孔宜乎閉固.而瘧則必須汗解.當(dāng)此蟄藏之令.安得違天時(shí)以汗之乎.且以參、術(shù)、枳實(shí)、陳皮、歸身、黃芩丸服.胃氣既壯.來(lái)年二月.瘧當(dāng)隨春氣而發(fā)泄矣.果如期而安.

震按冬藏難使浮達(dá).亦備啟悟之一端.其不用血藥.誠(chéng)為高見(jiàn).然補(bǔ)中益氣之升、柴.已與嗽渴自汗不相宜.更加川芎何謂.

一人年三十.六月因勞取涼夢(mèng)遺.遂覺(jué)惡寒.連日慘慘不爽.三日后.頭痛躁悶.家人診之.驚曰.脈絕矣.議作陰證.欲進(jìn)附子湯.未沃.請(qǐng)汪治.汪曰.陰證無(wú)頭痛.今病如是.恐風(fēng)暑乘虛入于陰分.故脈犬耳.非絕也.若進(jìn)附子湯.誤則莫解.姑待以觀其變.然后議藥.次日未末申初.果病寒少熱多.頭痛躁渴.痞悶嘔食.自汗.大便或?yàn)a或結(jié).脈皆濡小而駛.脾部兼弦.此非尋常祛瘧燥烈之劑所能治.遂用清暑益氣湯去蒼術(shù)、升麻.加柴胡、知母、濃樸、川芎.以人參加作二錢(qián).黃 錢(qián)半.白術(shù)、當(dāng)歸各一錢(qián).煎服二十余帖而

震按脈證有可疑處.猛浪投以重藥.脫有所誤.噬臍何及.姑待以觀其變.真老醫(yī)之老一人年二十余.八月.因勞病瘧.汪診之.脈數(shù).皆六至而無(wú)力.曰.古人云.形瘦色黑者.氣實(shí)血虛也.間日發(fā)于午后.亦血分之病也.以色脈論之.當(dāng)從血治.但今汗多.乃陽(yáng)虛表失所衛(wèi).消谷善饑.乃胃虛火乘其土.俱為氣虛之證.仲景法有證書(shū)不憑脈者.茲當(dāng)證書(shū)作氣虛治.以參、 各三錢(qián).白術(shù)、白芍、麥冬各一錢(qián).歸身、生地、甘草各七分.知母、陳皮各五分.煎服二十余帖而安.

震閱石山治瘧案二十二條.所載脈象.或曰浮濡無(wú)力.或曰浮而欲絕.或曰濡小而緩.或曰浮大而濡.或曰濡弱近駛稍弦.或曰數(shù)而無(wú)力.是分明參 術(shù)草之。疅o(wú)甚疑難.少分寒熱.自易取效.故僅登三條.余可類(lèi)推.

王肯堂云.外祖母虞太孺人.年八十余.夏患瘧.諸舅以年高不堪再發(fā).議欲截之.予曰.欲一劑而已.亦甚易.何必截乎.乃用柴胡、升麻、羌、防、葛根之甘辛氣清以升陽(yáng)氣使離于陰而寒自已.以知母、石膏、黃芩之苦甘寒.引陰氣下降.使離于陽(yáng)而熱自已.以豬苓之淡滲分利陰陽(yáng).使不得交并.以穿山甲引之.以甘草和之.果一劑而止.

震讀靈蘭要覽載此方治瘧屢效.又附隨證加減法.最為精當(dāng).是金壇得意之作也.李士材治新安程武修藍(lán)本于此.惟以白豆蔻換穿山甲.亦其善用藥處.

李士材治相國(guó)沈銘縝.患瘧.吐蛔.悶不思食.六脈沉細(xì).李曰.瘧傷太陰.中寒蛔動(dòng)也.用理中湯加烏梅三個(gè).黃連五分.四劑后.胸中豁然.寒熱亦減.蛔亦不吐.去黃連.加黃 二錢(qián).生姜五錢(qián).五劑而瘧止.

繆仲淳治梁溪王興甫.偶食牛肉.覺(jué)不快.后遂發(fā)瘧.飲食漸減.至食不下咽.已而水飲亦不下.白湯過(guò)喉間.嘔出作碧色.藥不受.小便一滴如赤茶.大便閉.諸醫(yī)束手.繆視之.令仰臥.以指按至心口下偏右.大叫.因詢(xún)得其由.即用礬紅和平胃散作末.棗肉和丸白湯下三錢(qián).至喉輒不嘔.水道漸通.次日下黑物數(shù)塊如鐵.其病若失.再以人參、麥冬各五錢(qián).橘紅、白芍各三錢(qián).煎服.四日起.

震按理中加梅、連以治吐蛔.礬紅和平胃散以治停滯牛肉.原非奇方異法.然與諸案病情稍別.故錄之.

僧慎柔治淮安客.年三旬外.季夏患癉瘧.但熱不寒.連日發(fā)于午后.熱躁譫語(yǔ).至次日天明才退.?dāng)?shù)日后.忽腹痛.晝夜無(wú)間.勺水不進(jìn).呼號(hào)欲絕.遇瘧發(fā)時(shí)即厥去.醫(yī)治不效.求慎柔診之.脈弦細(xì)而濡.乃謂弦細(xì)為虛為暑.而濡為濕.蓋暑邪成瘧.濕熱乘虛內(nèi)陷而腹痛.用酒炒白芍一兩.炙甘草一錢(qián)五分.水煎.調(diào)下天水散五錢(qián).服后腹痛如失.次日瘧亦不發(fā).

震按此與繆仲淳用丹皮汁煮滑石法同.而此少遜之.且腹痛甚.遇瘧發(fā)即厥.恐戊己天高果哉治張習(xí)可.五月間.受微雨及風(fēng)冷.逐患三瘧.瘧發(fā)于暮.熱甚于夜.至九月中診得六脈虛數(shù).此陰虛而暑入陰分.最難治.當(dāng)先升舉其陽(yáng).用生地、當(dāng)歸、川芎、白芍炙草、知母、干姜、干葛、升麻、柴胡、姜、棗煎服.四劑后.加首烏、人參.又定丸方首烏四兩.生地三兩.參、術(shù)、當(dāng)歸、版、豬苓、知母、黃芩、山楂各二兩.柴胡一兩六錢(qián).牛膝一兩五錢(qián).干姜、穿山甲各一兩.甘草五錢(qián).活鱉一個(gè).入砂仁末二兩.煮取鱉肉.同藥搗勻烘干.其骨亦炙為末.加入荷葉湯法丸.服完全愈.

又治高文甫三瘧.有三月余.用首烏、生地、當(dāng)歸、白術(shù)、知母、青皮、枳殼、升、柴制穿山甲、姜棗煎服.過(guò)瘧期三轉(zhuǎn).第二次用生地一兩.老姜一兩.第三次用當(dāng)歸一兩.姜皮一兩.第四次用白術(shù)一兩.姜皮一兩.每帖加桃葉七片.三轉(zhuǎn)后.撿不破荷葉烘燥為末三白酒調(diào)服五錢(qián).又三轉(zhuǎn).瘧漸止.但骨節(jié)腰膝疼酸.無(wú)力行走.腹上常熱.乃用四物湯加首烏、枸杞、萸肉杜仲、牛膝、白術(shù)、甘草、虎骨、麥冬、五味、貝母、橘紅為末.活鱉一個(gè).煮取肉.搗藥烘干.鱉甲骨俱炙燥研末加入.以酒蒸常山四兩煎濃汁煮棗為丸.姜湯送下三四錢(qián).

震按果哉先生乃王金壇之高弟.準(zhǔn)繩序中所謂嘉善高生隱從余游.因采取古今方論.命高生次第錄之者是也.予童時(shí)習(xí)聞父老傳誦.其治病如神.著有醫(yī)林廣見(jiàn)及雜證二書(shū).未曾刊印.世人得之者珍如拱璧.又有醫(yī)案數(shù)卷.立方頗多奇巧.然險(xiǎn)峻者亦難輕試.略選數(shù)條以存吾邑之文獻(xiàn)云耳.

喻嘉言治袁繼明.素有房勞內(nèi)傷.偶因小感.自煎姜蔥湯表汗.因而發(fā)熱三日.變成瘧疾.喻診其脈.豁大空虛.且寒不成寒.熱不成熱.氣急神揚(yáng).知為元陽(yáng)衰脫之候.因謂其父曰.令郎光景.竊慮來(lái)日瘧至.大汗不止.難于救藥.今晚宜用人參二兩.煎濃湯.預(yù)服防危.渠父不以為意.次日五鼓時(shí).病者便覺(jué)精神恍惚.覺(jué)得參至.瘧已先發(fā)矣.喻甚彷徨恐以人參補(bǔ)住瘧邪.雖救急.無(wú)益也.只得姑俟瘧熱稍退.方與服之.服時(shí)已汗出沾濡.頃之.果然大汗不止.昏不知人.口流白沫.灌藥難入.直至日暮.白沫轉(zhuǎn)從大孔遺出.喻喜曰.白沫下行.可無(wú)恐矣.但內(nèi)虛腸滑.獨(dú)參不能勝任.急以附子理中湯.連進(jìn)四小劑.人事方蘇.能言.但對(duì)面談事不清.門(mén)外有探病客至.渠忽先知.家人驚以為祟.喻曰.此正神魂之離舍耳.吾以獨(dú)參及附子理中駟馬之力追之.尚在半返未返之界.以故能知宅外之事.再與前藥二劑而安.

震按高鼓峰治新安程結(jié)先子病瘧.皆從此案描出.但每日辰時(shí)大寒.午時(shí)大熱.熱即厥兩目直視.不能出聲.頦脫.涎水從口角涌出不止.日流數(shù)升.至丑時(shí)始汗解.飲食不進(jìn)昏冒欲絕.其為虛甚.尤易識(shí)耳.惟以大劑參、 、桂、附而兼熟地.是宗景岳法.與喻又治中尊陸六息久瘧.一日輕.一日重.食減肌瘦.困倦噯氣.嘉言云.是由饑飽勞佚所感.受傷在陽(yáng)明一經(jīng).故飲食減.而大便轉(zhuǎn)覺(jué)艱澀者.胃病而運(yùn)化之機(jī)遲也.饑肉消瘦者胃主肌肉也.形體困倦者.胃病而約束之機(jī)關(guān)不利也.口中時(shí)時(shí)噯氣者.胃中不和而顯晦塞之象也.一日輕一日重者.因時(shí)日干支之衰旺.與人身相關(guān).故甲丙戊庚壬為陽(yáng).乙丁己辛癸為陰.瘧久食減.胃中之正已虛.而邪去未盡.是以值陽(yáng)日助正.而邪不能勝則輕.值陰日助邪.而正不能勝則重也.當(dāng)以理中湯.助胃家中脘.俾得運(yùn)用.則下脘之濁氣.自能傳入腸中.而大便不艱.不復(fù)升至胸中.而膈間寬快矣.

震按此條議論通暢.而干支衰旺之說(shuō)前人從未道及.可比昌黎之張皇幽渺矣.

張路玉治張怡泉.年七十五.居恒常服參、附、鹿角膠等陽(yáng)藥.秋間病瘧.誤用常山止截藥一劑.遂致人事不省.六脈止歇.按之則二至一止.舉指則三五至一止.惟在寒熱之際診之則不止歇.熱退則止歇如前.此真氣衰微.不能貫通于脈.所以止歇不前.在寒熱之時(shí)邪氣沖激經(jīng)脈.所以反得開(kāi)通.此虛中伏邪之象.乃用常山一錢(qián)酒拌.同人參五錢(qián)焙干.去常山.但用人參以助胸中大氣而祛逐之.當(dāng)知因常山傷犯中氣而變。嗜杂贸I綖橄?qū)ФB進(jìn)二服.遂得安寢.但寒熱不止.脈如前.乃日進(jìn)人參一兩.分二次進(jìn).并與稀糜助其胃氣.?dāng)?shù)日寒熱漸減.脈微續(xù)而安.

震按此條論歇止脈最有見(jiàn).其用常山法.與楊介以冰煎藥.皆為巧作.然寒熱不止.脈止如前.巧且無(wú)益.惟日進(jìn)人參一兩.不兼他藥.真大巧若拙也.

又治顧大來(lái).年逾八旬.初秋患癉瘧.昏熱譫語(yǔ).喘乏遺尿.或者以為傷寒譫語(yǔ).或者以為中風(fēng)遺尿.危疑莫定.路玉曰.無(wú)慮.此三陽(yáng)合病.譫語(yǔ)遺尿.口不仁而面垢.仲景暑證中.原有是例.遂以白虎加人參.三啜而安.

震按內(nèi)經(jīng)論癉瘧.純是實(shí)熱證.故推其未。畡t曰中氣實(shí)而不外泄.溯其受病.則曰用力出汗.風(fēng)寒舍于皮膚分肉.究其病發(fā).則曰陽(yáng)氣盛而不衰.經(jīng)文雖不言脈.諒脈之洪實(shí)有力可知也.此條系癉瘧.故譫語(yǔ)遺尿不死.然八旬之外有此證.死者甚多.勿輕以此案作榜中翰金淳還乃郎.八月間患瘧.發(fā)于辰戌丑未.而子午卯酉每增小寒熱.直至初夏.石頑診其六脈如絲.面青唇白.乃與六君子加桂、附.四服不應(yīng).每服加人參至一兩.桂、附各三錢(qián).又四服而辰戌丑未之寒熱頓止.子午卯酉之寒熱更甚.此中土有權(quán)而邪并至陰也.仍與前藥四服.而色榮.食進(jìn)寒熱悉除.后與獨(dú)參湯送八味丸.調(diào)理而安.

震按此案與虞花溪案同閱.始知輕重各有妙處.

飛疇治沈子嘉平.向來(lái)每至夏間.臍一著扇風(fēng)則腹痛.且不時(shí)作瀉.六脈但微數(shù).無(wú)他異.此腎臟本寒.閉藏不密.易于招風(fēng)也.下寒則虛火上僭.故脈數(shù)耳.曾與六味去澤瀉.加肉桂、肉果、五味、白蒺.作丸服.因是臍不畏風(fēng).脾胃亦實(shí).明秋患瘧.醫(yī)用白虎、竹葉、石膏等.瘧寒甚而不甚熱.面青足冷.脈亦弦細(xì)而數(shù).用八味地黃.三倍桂附作湯.更以四君合保丸.早暮間進(jìn).二日瘧止.調(diào)理而愈.

震按腹之部位.當(dāng)臍屬腎.臍著扇風(fēng)即痛瀉.自宜溫腎.但不以六脈帶數(shù)而畏投溫藥.可取也.蒺一味.加得更好.至如治瘧.不以脈之細(xì)數(shù)而不倍加桂、附.更可取也.

馬元儀治工部那公太夫人.年七十外.惡寒發(fā)熱如瘧.遷延月余.神昏食少.舌胎兼刺小腹腫痛.上連胸脅.諸醫(yī)莫效.馬診兩手脈弦澀而結(jié).尺中倍弱.知為內(nèi)傷重而外感輕得之勞倦且郁.病在肝脾兩經(jīng)也.勞則傷脾.郁能傷肝.肝脾氣血兩傷.邪氣獨(dú)從內(nèi)結(jié).治之者責(zé)其實(shí)而忘其虛.以致加重.今須大顧元?dú)猓⒓嬷涡埃伎擞袧?jì).用人參三錢(qián).扶其元?dú)猓?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2009/20090113055925_95324.shtml" target="_blank">桂枝七分.散其虛邪.黃連、肉桂.使上下交通.炮姜、半夏.以開(kāi)痞散結(jié).一劑而脈漸透.再劑而神氣頗清.右關(guān)轉(zhuǎn)見(jiàn)滑實(shí).元儀方以脈有轉(zhuǎn)機(jī)為慶.前醫(yī)疑熱藥太過(guò).欲投白虎湯.馬曰.此津液元?dú)鈨商澲C.服藥后兩脈透起.神氣清爽.業(yè)已養(yǎng)正而透邪.但今津液尚枯.虛熱內(nèi)甚.當(dāng)進(jìn)以滋燥清熱之品.其與陽(yáng)明實(shí)熱證可峻行肅殺者.奚啻天壤也仍用人參為主.加生首烏以養(yǎng)津潤(rùn)燥.佐黃連、枳實(shí)、杏仁、半曲.以除熱散結(jié)而化痰.三日.大便已行.后加蘆根汁、蔗漿.甘寒養(yǎng)陰之品.六七日.右關(guān)脈和.舌刺亦平.微見(jiàn)利下.前醫(yī)又疑寒藥所致.欲用理中.馬曰.?dāng)?shù)日以來(lái).純用甘寒清燥之劑.三四日而始大便通.六七日而始舌刺平.今津液方回.雖見(jiàn)利下.繼必自止.何得喜功生事.且今胸腹間尚有結(jié)氣未釋?zhuān)耸钑掣纹ⅲ酝ê蜌獾溃覛獾劳ê停m不治利.利亦自止.所謂一舉而兩得也.仍用人參、半、曲、廣皮茯苓、郁金、fo手等劑.六七日后.氣和而利止.周身浮腫.下體不能轉(zhuǎn)移.此久病后元?dú)獯筇潱⑻摬贿\(yùn).如盜去而舍空之比.復(fù)與大劑參、術(shù)、苓、草、附、桂.至二十劑而腫平.乃得全愈.

震按印機(jī)草中所載寒熱痞悶中州結(jié)痛者.每用人參、桂枝、肉桂、黃連、炮姜、半夏.或合枳、樸.或合枳、桔.繼見(jiàn)燥象.即以人參、生首烏、栝蔞實(shí)、蔗漿、梨汁、蘆根汁等或合黃連、知母.或合橘、半.若見(jiàn)虛寒象.多用理中加桂湯.或白通加人尿豬膽汁湯.其用人參有一二兩至五六兩作一劑者.亦可謂大手筆.但雷同之案太多.故此集所選獨(dú)少.

又見(jiàn)其治身熱胸滿(mǎn)喘嗽多痰者.必重用栝蔞實(shí)、紫菀.佐以半曲、貝母、杏仁、蘇子、枳、結(jié).或合柴胡、秦艽.或合前胡、干葛.大約相同.惟治汪生咳嗽夢(mèng)泄.面白畏風(fēng).兩寸浮大而虛.關(guān)尺虛。玉屏風(fēng)散.多加人參.為不同.及治朱千秩喘嗽.寒熱自汗.食減身重.自夏至秋.脈象浮澀.亦用玉屏風(fēng)加貝、杏、蘇子、桔梗.云一劑而脈癥和.此不敢信也.繼以六味加參.頗妥當(dāng).至如栝蔞實(shí)合炮姜及桂枝、生首烏者.不一而足.雖其運(yùn)用純熟.未免數(shù)見(jiàn)不鮮.因并舍之.

〔附〕嘉善一張姓少年.春間患寒熱如瘧.始用發(fā)散.繼用養(yǎng)陰.已愈矣.越數(shù)日.瘧又作.且兼白濁不止.用小柴加首烏、生地、丹皮、萆 等.不應(yīng).又?jǐn)?shù)日.寒熱漸重.不能起坐.口渴煩躁.舌赤唇焦.一老醫(yī)用白虎湯.而熱益甚.發(fā)暈.昏沉幾死.熱氣沖開(kāi)二三尺.兩目赤腫.目眵膠閉.舌紅且干.唇焦面赤.兩足如烙.惟大便泄瀉.脈虛而軟.余友沈堯封兄用人參二錢(qián).熟附子三錢(qián).茯苓五錢(qián).白芍一錢(qián)五分.一劑而熱少定.遂連服十余日.惟以牡蠣、牛膝、枸杞、生地出入加減.粥進(jìn)熱退.諸證去其六七矣.忽然腹痛大作.連瀉二三十次.煩渴又作.懊 迷悶不安.舉家駭泣.沈曰.無(wú)恐.此久積之寒飲.因脾得參附之力以運(yùn)動(dòng)之.欲乃大下也.復(fù)用附子五錢(qián).干姜二錢(qián).苓、芍、炙草.?dāng)?shù)劑而安又用參術(shù)平補(bǔ)全愈.

震選瘧疾諸案雖不多.然皆精深高妙.可以啟發(fā)后學(xué).若淺近之法未載.略為補(bǔ)之.古云.日作者輕.間日者重.此不可拘.若日作而寒熱之時(shí)短.勢(shì)又不甚.則誠(chéng)輕.倘勢(shì)甚.而時(shí)又長(zhǎng).反不如間日者尚有休息之一日也.何可云輕.惟瘧發(fā)漸早為易痊.漸晏為未止.乃一定之局.間有不一定者.如發(fā)漸早而熱退之時(shí)如舊.則其寒熱加長(zhǎng)矣.愈長(zhǎng)則正氣愈虛而加劇.不得引內(nèi)經(jīng)其氣上行九日出于缺盆之中為證也.又有發(fā)漸晏而熱退之時(shí)如舊.則其寒熱漸短矣.愈短則邪氣愈衰而自止.不得引昔賢自陽(yáng)之陰者難愈為證也.隔二日曰三陰瘧較諸瘧為最重.有二三年未愈者.亦有二三月即愈者.只看其寒熱之輕重短長(zhǎng).以辨其病之淺深.然三陰瘧無(wú)驟死之理.反不比日作與間日者.有驟死之人也.此皆就予生平所驗(yàn)而言之.大抵瘧疾因風(fēng)寒者.多初起無(wú)汗.必該發(fā)散.羌、蘇、防、葛之類(lèi).若有汗.則用桂枝、白芍.兼見(jiàn)熱象.則桂枝柴胡各半湯.深秋初冬.寒重?zé)o汗.口不渴.脈不數(shù)者.麻黃湯小劑用之.兼見(jiàn)熱象.則加石膏.即越婢法也.表證而挾里證.有痰食者.加入樸、半、麥芽之類(lèi).向有無(wú)痰不成瘧.無(wú)食不成瘧二說(shuō).未可全廢.瘧疾因于暑者.必?zé)岫嗪伲泻箍诳剩鹬Π谆?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2009/20090113033116_81051.shtml" target="_blank">竹葉石膏湯酌用.暑兼濕.則蒼術(shù)白虎湯、桂苓甘露飲酌用.以上皆瘧疾之表證藥.而瘧發(fā)每多嘔逆痞悶.又須以草果、知母、藿香、枳、樸、白蔻、姜汁、干姜、竹茹、蘆根等.審其寒熱加入.亦統(tǒng)屬瘧疾之實(shí)證藥也.若素虛人.或病后瘡后產(chǎn)后.不可一例論.古云.無(wú)汗要有汗.散邪為主.有汗要無(wú)汗.扶正為先.汗之一端.尚且嚴(yán)為分別.豈以虛證虛脈而可虛其虛乎.補(bǔ)中益氣湯、人參養(yǎng)營(yíng)湯、參茸歸桂飲、理中、八味、真武等方.擇其脈證相合者用之.蓋溫補(bǔ)溫通補(bǔ)脾補(bǔ)腎.方義微別耳.惟是大虛必挾寒.昔腎謂治久瘧用補(bǔ)者.少加附子.其效如神.故虛瘧之用桂、附.與三陰瘧之用丁香.俱有奇功可據(jù)也.然或虛瘧不見(jiàn)寒證.卻有熱象.脈弦數(shù)或洪數(shù)者.勢(shì)難投以溫藥.則甘寒生津如蔗漿、秋露水、梨汁.壯水制火如二地、二冬、阿膠.以及生脈散、何人飲.又堪供我驅(qū)策矣.復(fù)有虛實(shí)參半之熱證.則小柴胡原方、人參白虎湯、半夏瀉心湯黃連湯.可以奏功若虛實(shí)參半而寒者.較易治.毋庸再贅.但寒熱二字.全在憑之以脈.縱使熱多.甚至但熱無(wú)寒而脈細(xì)軟者.當(dāng)以虛治.不得輕用白虎.寒多.甚至但寒無(wú)熱而脈洪實(shí)者.當(dāng)以熱治不得便用姜、桂.此妙訣也.夜瘧皆云邪入血分.當(dāng)用血藥以提其邪.說(shuō)固可通.景岳歸柴飲、鼓峰香紅飲二方俱佳.然初起在夜.嗣后不早不晏.始終發(fā)于夜者是也.設(shè)趲前漸定日昃.縮后已至日出.皆不得謂之夜瘧矣.禁法與截法不同.禁是外為鎮(zhèn)厭.其法甚多.效者亦多.即祝由之一類(lèi).然輕者效.重者不效.三瘧全不效.比之打仗.掠其殘兵耳.設(shè)用藥中綮.何藉此乎.截是服藥以截止.常山截三瘧有奇效.截止后須謹(jǐn)慎調(diào)攝.否則復(fù)發(fā)增重.用砒者亦然.然砒必大吐.恐至傷人.其間日與日作者.原不須截.欲截則露姜飲最佳虛加人參尤妙.繆仲淳謂瘧由于暑.暑得露而解也.予考古法.要冷凍飲料以存露性.今怕冷飲.隔湯燉溫猶可.若著火則露性全失矣.臨證指南以秋露煎藥.非也.外有膽汁二姜丸、蒜燒 、草果蒸參、常山炒參諸方.以及景岳云.小柴胡湯加常山二錢(qián).截瘧如神.皆在乎人之善用耳.瘧母必用鱉甲煎丸.丸中除去人參為大謬.或以參湯送之.湯力已過(guò).丸力才行.譬如悍卒無(wú)良將統(tǒng)馭.步伐豈能整齊.又按此丸偏于寒削.若陽(yáng)虛者不宜.惟仲淳瘧母丸重用參、桂為宜.三瘧雖屬三陰.亦只要辨明寒熱虛實(shí).而應(yīng)以溫涼補(bǔ)瀉.若謂陽(yáng)經(jīng)之方.治之無(wú)益.必以仲景治三陰之法為根蒂.似屬高談.實(shí)門(mén)外漢也.總之.醫(yī)者多讀書(shū)多閱歷.病者能調(diào)攝.能謹(jǐn)慎.斯四難并.二美合矣.

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