骨科學:第二節(jié)　肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，即肱骨大結節(jié)之下,胸大肌止點之上，也就是肱骨干堅質骨與肱骨頭松質骨交接處，最易發(fā)生骨折故名為外科頸骨折。此種骨折好發(fā)于中年和老年人。

一、骨折原因及類型

（一)無移位肱骨外科頸骨折 無移位肱骨外科頸骨折包括裂縫型和無移位嵌入型骨折。直接暴力較小，可產生裂縫骨折。跌倒時，上肢伸直外展，手掌觸地，兩骨折斷端嵌入而無移位產生無移位嵌入骨折。

（二)外展型骨折 間接暴力造成骨折。跌倒時上肢外展，手掌觸地在外科頸處發(fā)生骨折。骨折近端內收，骨折遠端外展，外側骨皮質嵌插于近側斷端內側，形成向內、向前成角移位�；蛘邇晒钦鄱螖喽酥氐�移位。骨折遠端移位在骨折近端內側，形成向前、向內成角畸形（圖3－16)。

圖3-16 肱骨外科頸外展型骨折	圖3-17 肱骨外科頸內收型骨折

（三)內收型骨折 較少見。與外展型骨折相反。跌倒時手或肘著地，上肢內收，骨折近段肱骨頭外展，骨折遠段肱骨干內收，形成向外成角畸形（圖3－17)。

二、移位機理

肱骨外科頸骨折后，受肌肉牽拉引起移位。骨折近段受崗上，崗下肌牽拉而外展與外旋移位；骨折遠端受胸大肌、背闊肌、大園肌、肱二頭肌和三角肌牽拉向前內上方移位。如果所受暴力大，骨折移位多，可損傷腋神經和臂叢神經，以及腋窩處動、靜脈。

三、臨床癥狀及診斷

肱骨外科頸骨折診斷容易。了解受傷歷史及發(fā)病機理，傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀血、肩關節(jié)活動受限。大結節(jié)下方骨折處有壓痛。根據(jù)肩部正位X片可顯示外展或內收骨折類型。還必須有側位片（穿胸位)了解肱骨頭有無旋轉、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明確有無骨折端向前成角。

肱骨外科頸骨折應與肩關節(jié)脫位鑒別，有時，骨折同時合并肩關節(jié)脫位（表3－3)。

表3－3www.med126.com 肱骨外科頸骨折與肩關節(jié)脫位鑒別要點

四、治療

（一)無移位骨折　單純裂縫骨折或嵌插無移位骨折無需固定，三角巾懸吊患側上肢3周。

（二)外展型骨折　移位明顯肱骨外科頸骨折在局麻下行手法整復，超肩關節(jié)夾板固定。病人坐位，助手沿外展方向牽引，肩部有反牽引。術者兩拇指抓住骨折近段外側，其余四指環(huán)抱骨折遠段內側，待重迭完全矯正后采取牽拉，端擠手法，助手將病人肘關節(jié)內收（圖3－18)。

1．外展型骨折外展牽引 2．外展型骨折復位法

圖3－18 　外展型骨折復位法

如果有向前成角畸形，可用bhskgw.cn前屈上舉過頂法矯正（圖3－19)。

復位后用4塊夾板超關節(jié)固定�；蛴�石膏固定于貼胸位3周，固定后強調早期功能鍛煉。

（三)內收型骨折 治療原則與外展型相同，手法及固定形式相反（圖3－20)。

圖3-19 矯正前成角過頂法	圖3-20 內收型骨折復位法

（四)手術復位及內固定 手法復位不成功，復位不滿意，或骨折后3～4周未經復位，仍有明顯移位青壯年，應采用手術復位，骨園針或螺釘內固定（圖3－21)，如骨骺分離，為了準確復位可切開復位，適當內固定。

圖3－21 　手術復位內固定