齊氏曰∶若發(fā)腫都軟而不痛者，血瘤也。發(fā)腫日漸增長(zhǎng)而不大熱，時(shí)時(shí)牽痛者，氣瘤也。氣結(jié)微腫，久而不消，后亦成膿，此是寒熱所為也。留積經(jīng)久，極陰生陽(yáng)，寒化為熱，以此潰者，必多成 ，宜早服內(nèi)塞散以排之。又凡察癰疽，以手掩其上，大熱者，膿成自軟也。若其上薄皮剝起者，膿淺也。其腫不甚熱者，膿未成也。若患瘰 結(jié)核，寒熱發(fā)渴，經(jīng)久不消，其人面色痿黃者，被熱上蒸，已成膿也。至于臟腑腸胃內(nèi)瘡內(nèi)疽，其疾隱而深藏，目既不見(jiàn)，手不能近，所為至難，但以診脈而辯之，亦可知也。有患胃脘癰者，當(dāng)候胃脈。胃脈者，人迎也。其脈沉數(shù)，氣逆則甚，甚則熱聚胃口，而胃脘為癰也。若其脈洪數(shù)者，膿已成也。設(shè)脈遲緊，雖膿未就，已有瘀血也。宜急治之。不爾，則邪氣內(nèi)攻，腐爛腸胃，不可救也。又《肺癰論》曰∶始萌則可救，膿成即死，不可不慎也。久之，咳膿如粳米粥者，不治。嘔膿而止者，自愈也。又《腸癰論》曰∶或繞臍生瘡，膿從瘡出者，有出臍中者，惟大便下膿血者，自愈也。
伍氏曰∶瘡腫赤色，按之色不變者，此膿已成也。按之隨手赤色者，其亦有膿也。按之白色良久方赤者，此游毒已息，可就赤白盡處灸斷，赤腫自消。凡癰疽以手按之，若牢硬未有膿也，若半軟半硬已有膿也。又按腫上不熱者，為無(wú)膿。熱甚者，為有膿，宜急破之。
立齋曰∶瘡瘍之證，毒瓦斯已結(jié)者，但可補(bǔ)其氣血使膿速成。膿成者，當(dāng)驗(yàn)其生熟淺深，視其可否，針而去之。不可論內(nèi)消之法。小按便痛者，膿淺也。大按方痛者，膿深也。按之不復(fù)起者，膿未成也。按之即復(fù)起者，膿已成也。膿生而用針，氣血既泄，膿反難成。膿熟而不針，則腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，內(nèi)膿不出，外血反泄。若瘡淺而針深，內(nèi)膿雖出，良肉受傷。若元?dú)馓撊�，必先補(bǔ)而后針，勿論尻神，其膿一出，諸證自退，若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由胃氣虧損也。宜急補(bǔ)之。若背瘡熱毒熾盛，中央肉黯，內(nèi)用托里，壯其脾胃，外用烏金膏涂于黯處。其赤處漸高，黯處漸低，至六七日間赤黯分界，自有裂紋，如刀劃然，黯肉必漸潰矣。當(dāng)用 針利剪徐徐去之，須使不知疼痛，不見(jiàn)鮮血為妙。
若雖有裂紋，膿未流利，及膿水雖出而仍痛者，皆未通于內(nèi)，并用針于紋中引之。若患于背胛之間，凡人背近脊處并胛，皮里有筋一層�；即颂幷�，外皮雖破，其筋難潰，以致內(nèi)膿不出，令人脹痛苦楚，氣血轉(zhuǎn)虛，變bhskgw.cn/wszg/證百出。若待自潰，多致不救，必須開(kāi)之引之，兼以托里。
常治此證，以利刀剪之，尚不能去，似此堅(jiān)物，待其自潰，不反甚乎。此非氣血壯實(shí)者，未見(jiàn)其能自潰也。若元?dú)馓撊醵`服克伐，患處不痛，或肉將死，急須溫補(bǔ)脾胃，亦有生者。
后須純補(bǔ)之藥，庶可收斂。若妄用刀針，去肉出血，則氣血愈虛愈傷矣，何以生肌收斂乎。
大凡瘡瘍膿即潰，當(dāng)大補(bǔ)血?dú)鉃橄�，須有他證，當(dāng)以未治。
又曰∶凡瘡不起者，托而起之；不成膿者，補(bǔ)而成之，使不內(nèi)攻。膿成則及時(shí)針之，不數(shù)日即愈矣。常見(jiàn)患者皆畏針痛而不肯用，又有恐傷肉而不肯用，殊不知瘡雖發(fā)于肉薄之所，若其膿成必腫高寸余，瘡皮又濃分許，用針深不過(guò)二分。若發(fā)于背，必腫高二三寸，入針只于寸許。況患者肉既已壞，何痛之有。何傷之慮。凡怯弱之人，或患附骨等疽，待膿自通，以致大潰不能收斂，氣血瀝盡而已者為多矣。
又曰∶凡瘡既成膿，皮膚不得疏泄，昧者待其自穿，殊不知少壯而充實(shí)者，或能自解，若老弱之人，氣血枯槁，或兼攻發(fā)太過(guò)，不行針刺，膿毒乘虛內(nèi)攻，穿腸腐膜，鮮不誤事。
若毒結(jié)四肢，砭刺少緩，則腐潰深大，亦難收斂。毒結(jié)于頰項(xiàng)胸腹緊要之地，不問(wèn)壯弱，急宜針刺，否則難治。如沈氏室、黃上舍等，皆以此而歿者多矣。大抵瘡瘍之證，感有輕重，發(fā)有深淺，淺者腫高而軟，發(fā)于血脈，深者腫下而堅(jiān)，發(fā)于筋骨，然又有發(fā)于骨髓者，則皮肉不變。故古人制法，淺宜砭而深宜刺，使瘀血去于毒聚之始，則易消。若膿成之時(shí)，氣血壯實(shí)者，或自出，怯弱者，不行針刺，鮮有不誤。凡瘡瘍透膜，十無(wú)一生，雖以大補(bǔ)藥治之，亦不能救，此可為待膿自出之戒也。故東垣云∶毒瓦斯無(wú)從而解，膿瘀無(wú)從而泄，過(guò)時(shí)不烙，反功于內(nèi)，內(nèi)既消敗，欲望其生，豈可得乎。茲舉一二以告同道，并使患者知所慎云。
又曰∶凡患瘡疽，雖因積熱所成，若初起未成膿，脈洪數(shù)，乃陰虛陽(yáng)亢之證。若膿潰于內(nèi)，不得發(fā)泄于外，身必發(fā)熱，故脈見(jiàn)洪數(shù)，乃癰疽之病進(jìn)也。膿既去則當(dāng)脈靜身涼，腫消痛息，如傷寒表證之得汗也。若反發(fā)熱作渴，脈洪數(shù)者，此真氣虛而邪氣實(shí)，死無(wú)疑矣。
又曰∶若治元?dú)獠蛔阒C，即其初患，盒飯用參 歸術(shù)，溫補(bǔ)脾胃，外用桑枝蔥熨，接補(bǔ)陽(yáng)氣，使自消散。若久而不能成膿者，亦用前二法，補(bǔ)助以速之。若膿既成而不潰，用艾于當(dāng)頭灸數(shù)炷以出之，卻服十全大補(bǔ)湯。
