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景岳全書:善惡順逆(四)

癰疽證,有五善七惡,不可不辯∶凡飲食如常,動息自寧,一善也;便利調(diào)勻,成微見干澀,二善也;膿潰腫消,水漿不臭,內(nèi)外相應(yīng),三善也;神彩精明,語聲清亮,肌肉好惡分)明,四善也;體氣和平,病藥相應(yīng),五善也。七惡者∶煩躁時嗽,腹痛渴甚,眼角向鼻,瀉利無度,小…

疽證,有五善七惡,不可不辯∶凡飲食如常,動息自寧,一善也;便利調(diào)勻,成微見干澀,二善也;膿潰腫消,水漿不臭,內(nèi)外相應(yīng),三善也;神彩精明,語聲清亮,肌肉好惡分)明,四善也;體氣和平,病藥相應(yīng),五善也。七惡者∶煩躁時嗽,腹痛渴甚,眼角向鼻,瀉利無度,小便如淋,一惡也;氣息綿綿,脈病相反,膿血既泄,腫 尤甚,膿色臭敗,痛不可近,二惡也;目視不正,黑睛緊小,白睛青赤,瞳子上視,睛明內(nèi)陷,三惡也;喘粗短氣,恍惚嗜臥,面青唇黑,便污未潰,肉黑而陷,四惡也;肩背不便,四肢沉重,已潰青黑,筋腐骨黑,五惡也;不能下食,服藥而嘔,食不知味,發(fā)痰嘔吐,氣噎痞塞,身冷自汗耳聾驚悸,語言顛倒,六惡也;聲嘶色敗,唇鼻青赤,面目四肢浮腫,七惡也。五善者,病在腑,在腑者輕。七惡者,病在臟,在臟者危也。

齊氏曰∶病有證合七惡,皮急緊而如善者。病有證合五善,而皮緩虛如惡者。夫如是豈淺識之所知哉。然五善并至,則善無加矣。七惡并至,則惡之極矣。凡五善之中,乍見一二善證,瘡可治也。七惡之內(nèi),忽見一二惡證,宜深懼之。大抵瘡疽之發(fā),虛中見惡證者不可救。實證無惡候者自愈。又凡膿潰之后,而煩疼不除,診其脈洪數(shù)粗散者難痊,微澀遲緩者易愈。此善惡之證,于診候中,亦可知也。若發(fā)背腦疽及諸惡瘡,別有五逆之證者,白睛青黑而眼小,服藥而嘔,傷痛渴甚,膊項中不便,音嘶色敗者,是為五逆。其余熱渴利嘔,蓋毒瓦斯入里,臟腑之傷也,可隨證以治之。(出《外科精義》,宋齊德之著。)陳氏曰∶病有甚而致生,有微而致死,病證難辯,死生何從決乎。答曰∶發(fā)背,潰透內(nèi)膜者死。未潰內(nèi)陷,面赤唇黑,便污者死。煩悶者不治,潰喉者不治。陰患入腹者不治,入囊者不治。鬢深寸許者不治。頤后一寸三分,名銑毒,亦不治。無此者生。流注雖多,療之必愈。(出《外科精要》,宋臨江陳自明著。)《發(fā)揮》曰∶大抵發(fā)背、腦疽、脫疽,腫痛色赤者,乃水衰火旺之色,多可治。若黑若紫,則火極似水之象,乃其腎水已竭,精氣枯涸也,決不治。又骨髓不枯,臟腑不敗者,可治。若老弱患此,瘡頭不起,或腫硬色夭,堅如牛領(lǐng)之皮,脈更澀,此精氣已絕矣,不可治,或不待潰而死。有潰后氣血不能培養(yǎng)者,亦死。

立齋曰∶瘡瘍之證,有五善七惡。善者,勿藥自愈。惡者,乃五臟虧損之證。多因元氣虛弱。或因膿水出多,氣血虧損;或因汗下失宜,營衛(wèi)消鑠;或因寒涼克伐,血氣不足;或因峻厲之治,胃氣受傷;以致真氣虛而邪氣實,外似有余而內(nèi)實不足。法當(dāng)純補(bǔ)胃氣,多有可生,不可因其證惡,遂棄而不治。若大渴發(fā)熱,或泄瀉淋閉者,邪火內(nèi)yin,一惡也。竹葉黃湯。氣血俱虛,八珍湯加黃 、麥冬、五味、山茱萸。如不應(yīng),佐以加減八味丸煎服。

膿血既泄,腫痛尤甚,膿色敗臭者,胃氣虛而火旺,二惡也。人參黃 湯。如不應(yīng),用十全大補(bǔ)湯加麥冬、五味。目視不正,黑睛緊小,白睛青赤,瞳子上視者,肝腎陰虛而目系急,三惡也。六味丸料。如或陰中有火,加炒山梔、麥冬、五味。如不應(yīng)用八珍湯加炒山梔、麥冬、五味。喘粗短氣,恍惚嗜臥者,脾肺虛火,四惡也。六君加大棗、生。如不應(yīng),用補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味。心火刑克肺金,人參平肺散。陰火傷肺,六味丸加五味子煎服。肩背不便,四肢沉重者,脾腎虧損,五惡也。補(bǔ)中益氣湯加熟地山藥、山茱萸、五味。如不應(yīng),用十全大補(bǔ)湯加山茱萸、山藥、五味。不能下食,服藥而嘔,食不www.med126.com知味者,胃氣虛弱,六惡也。六君子湯木香、砂仁。如不應(yīng),急加附子。聲嘶色敗,唇鼻青赤,面目四肢浮腫者,脾肺俱虛,七惡也。補(bǔ)中益氣湯加大棗、生姜。如不應(yīng),用六君子湯加炮姜。更不應(yīng),急加附子,或用十全大補(bǔ)湯加附子、炮姜。腹痛泄瀉,咳逆昏憒者,陽氣虛,寒氣內(nèi)yin之惡證也。急用托里溫中湯,后用六君子湯加附子,或加姜桂溫補(bǔ)。此七惡之治法也。此外,更有潰后發(fā)熱,惡寒作渴;或怔忡驚悸,寤寐不寧,牙關(guān)緊閉;或頭目赤痛,自汗盜汗,寒戰(zhàn)切牙,手撒身熱,脈洪大,按之如無;或身熱惡衣,欲投于水,其脈浮大,按之微細(xì),衣濃仍寒。此血氣虛極,傳變之惡證也。若手足逆冷,肚腹疼痛,泄利腸鳴,飲食不入,呃逆嘔吐,此陽氣虛,寒氣所乘之惡證也。若有汗而不惡寒,或無汗而惡寒,口噤足冷,腰背反張,頸項強(qiáng)勁,此血氣虛極,變痙之惡證也。俱急用參、 、歸、術(shù)、熟地、附、桂之屬救之,間有可生者。宋時齊院令雖嘗纂其狀,而未具其因。皇明陶節(jié)庵,雖各立一方,亦簡而未悉,予故補(bǔ)其缺云。

又曰∶前證善者,乃五臟未傷,病微邪淺,使能慎起居,節(jié)飲bhskgw.cn/wsj/食,則勿藥自愈。惡者,乃五臟虧損之證,前哲雖云不治,若能補(bǔ)其脾胃,固其根本,多有可生者,豈可以其惡而遂棄之耶。

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