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景岳全書(shū):論證(三)

凡瘡瘍之患,所因雖多,其要惟內(nèi)外二字;證候雖多;其要惟陰陽(yáng)二字。知此四者,則盡之矣。然內(nèi)有由臟者,有由府者,外有在皮膚者,有在筋骨者,此又其淺深之辯也。至其為病,則無(wú)非血?dú)廑諟,營(yíng)衛(wèi)稽留之所致。蓋凡以郁怒憂思,或淫欲丹毒之逆者,其逆在肝脾肺腎,此出于…

凡瘡瘍之患,所因雖多,其要惟內(nèi)外二字;證候雖多;其要惟陰陽(yáng)二字。知此四者,則盡之矣。然內(nèi)有由臟者,有由府者,外有在皮膚者,有在筋骨者,此又其淺深之辯也。至其為病,則無(wú)非血?dú)廑諟,營(yíng)衛(wèi)稽留之所致。蓋凡以郁怒憂思,或yin欲丹毒之逆者,其逆在肝脾肺腎,此出于臟而為內(nèi)病之最甚者也。凡以飲食濃味,醇酒炙爆之壅者,其壅在胃,此出于腑,而為內(nèi)病之稍次者也。又如以六氣之外襲,寒暑之不調(diào),侵入經(jīng)絡(luò),傷人營(yíng)衛(wèi),則凡寒滯之毒,其來(lái)徐,來(lái)徐者,其入深,多犯于筋骨之間,此表病之深者也。風(fēng)熱之毒其來(lái)暴,來(lái)暴者,其入淺,多犯于皮膚之間,此表病之淺者也。何也。蓋在臟在骨者多陰毒,陰毒其甚也。在腑在膚者多陽(yáng)毒,陽(yáng)毒其淺也。所以凡察瘡瘍者,當(dāng)識(shí)疽之辯∶癰者熱壅于外,陽(yáng)毒之氣也,其腫高,其色赤,其痛甚,其皮薄而澤,其膿易化,其口易斂,其來(lái)速,者其愈亦速。此與臟腑無(wú)涉,故易治而易愈也。疽者結(jié)陷于內(nèi),陰毒之氣也,其腫不高,其痛不甚,其色沉黑,或如牛領(lǐng)之皮,其來(lái)不驟,其愈最難;蛉恢窗W,甚有瘡毒未形,而精神先困,七惡迭見(jiàn)者,此其毒將發(fā)而內(nèi)先敗,大危之候也。知此陰陽(yáng)內(nèi)外,則瘡癰之概,可類見(jiàn)矣。然此以外見(jiàn)者言之,但瘡瘍之發(fā)原無(wú)定所,或在經(jīng)絡(luò),或在臟腑bhskgw.cn/Article/,無(wú)不有陰陽(yáng)之辯。若元?dú)鈴?qiáng),則正勝邪,正勝邪則毒在腑,在腑者便是陽(yáng)毒,故易發(fā)易收而易治。元?dú)馊鮿t邪勝正,邪勝正則毒在臟,在臟者便是陰毒,故難起難收而難治。此治之難易,全在虛實(shí)。實(shí)者易而虛者難也,速者易而遲者難也。所以凡察癰疽者,當(dāng)先察元?dú)庖赞q吉兇,故無(wú)論腫瘍潰瘍,但覺(jué)元?dú)獠蛔,必?dāng)先慮其何以收局,而不得不預(yù)為之地。萬(wàn)勿見(jiàn)病治病,且顧目前,則鮮不致害也。其有元?dú)獗咎,而邪盛不能容補(bǔ)者,是必?cái)∧嬷C。其有邪毒熾盛,而脈證俱實(shí)者,但當(dāng)直攻其毒,則不得誤補(bǔ)助邪,所當(dāng)詳辯也。

華元化曰∶癰疽瘡腫之作,皆五臟六府蓄毒不流,非獨(dú)因營(yíng)衛(wèi)閉塞而發(fā)也。其行也有處,其主也有歸。假令發(fā)于喉舌者,心之毒;發(fā)于皮毛者肺之毒,發(fā)于肌肉者脾之毒,發(fā)于骨髓者腎之毒,發(fā)于筋膜者,肝之毒;發(fā)于下者,陰中之毒;發(fā)于上者,陽(yáng)中之毒;發(fā)于外者,六腑之毒;發(fā)于內(nèi)者,五臟之毒。故內(nèi)曰壞,外曰潰,上曰從,下曰逆。發(fā)于上者,得之速;發(fā)于下者,得之緩;感于六腑,則易治;感于五臟,則難瘳。又近骨者多冷,近膚者多熱。近骨者,久不愈,則化成血蟲(chóng)。近膚者,久不愈,則傳氣成漏。成蟲(chóng),則多癢少痛,或先癢后痛。成漏,則多痛少癢,或不癢不痛。內(nèi)虛外實(shí)者,多痛少癢。血不止,則多死。潰膿,則多生。證候多端,要當(dāng)詳治。

伍氏云∶癰疽之疾有二十余證∶曰 發(fā)、痼發(fā)、石發(fā)、巖發(fā)、蜂巢發(fā)、蓮子發(fā)、椒眼發(fā)、連珠發(fā)、竟體發(fā)、腸癰內(nèi)發(fā)、腦背發(fā)、眉發(fā)、腮頷發(fā)、肺癰、瓜瓠發(fā)。大率隨病淺深內(nèi)外施治,不可遲緩。初發(fā)如傷寒,脈浮而緊是其候也。

又曰∶五臟六腑俞穴皆在背,凡患瘡證,有傷臟膜者多致不救。腑氣浮行于表,故癰腫浮高為易治;臟血沉寒主里,故疽腫內(nèi)陷為難治。

又曰∶者節(jié)也,癰者壅也,疽者沮也。一寸至二寸為癤,三寸至五寸為癰,一尺為疽,一尺至二尺為竟體疽。若脈洪數(shù)者難治,脈微澀者易治。初覺(jué),宜清熱拔毒。已潰則排膿止痛。膿盡則長(zhǎng)肌敷痂,當(dāng)酌輕重順逆而審治之。

馬益卿《癰疽論》曰∶人有四肢五臟,一覺(jué)一寐,呼吸吐納,精氣往來(lái)bhskgw.cn,流而為營(yíng)衛(wèi),暢而為氣色,發(fā)而為聲音,陽(yáng)用其形,陰用其精,此人之常數(shù)所同也。至其失也,蒸則生熱,否則生寒,結(jié)則為瘤贅,陷則為癰疽,凝則為瘡癬,憤則結(jié)癭,怒則結(jié)疽。又五臟不和,則九竅不通,六氣不和,則留結(jié)為癰,皆經(jīng)絡(luò)澀滯,氣血不流,風(fēng)毒乘之而致然也。

薛立齋曰∶瘡瘍之作,皆由膏梁濃味,醇酒炙爆,房勞過(guò)度,七情郁火,陰虛陽(yáng)輳,精虛氣節(jié),命門(mén)火衰,不能生土;營(yíng)衛(wèi)虛弱,外邪所襲,氣血受傷而為患。當(dāng)審其經(jīng)絡(luò)受證,標(biāo)本緩急以治之。

陳良甫曰∶外如麻,里如瓜。又曰,外小如錢(qián),內(nèi)可容拳。

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