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景岳全書:下痢(五十三)

凡雜證下痢,多責(zé)于寒,傷寒下痢,有寒有熱。蓋熱邪傳里,則亦有下痢之證,但寒痢最多,熱痢則僅見耳。治者當(dāng)辯寒熱,若誤用之,則為害最大。仲景《論》曰∶自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當(dāng)溫之,宜服四逆輩。少陰病二三日,至四五日,腹痛,小便不痢,下痢不止…

凡雜證下痢,多責(zé)于寒,傷寒下痢,有寒有熱。蓋熱邪傳里,則亦有下痢之證,但寒痢最多,熱痢則僅見耳。治者當(dāng)辯寒熱,若誤用之,則為害最大。

仲景《論》曰∶自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當(dāng)溫之,宜服四逆輩。少陰病二三日,至四五日,腹痛,小便不痢,下痢不止,便膿血者,花湯主之。少陰病,吐痢,手足bhskgw.cn/hushi/厥冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。少陰病,下痢,白通湯主之。少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不痢,四肢沉重疼痛,自下痢者,此為有水氣,其人或咳,或小便痢,或下痢,或嘔者,真武湯主之。少陰病,下痢清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或痢止脈不出者,四逆湯主之。大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,下痢厥逆而惡寒者,四逆湯主之。下痢清谷,不可攻表,汗出必脹滿。

按∶此諸論,乃皆言寒痢之當(dāng)溫也。如所云手足厥逆,惡寒腹痛,脈微欲絕,下痢清谷之類,此固陰寒之甚者也。其于疑似之間,則猶有真辯∶凡傷寒下痢由熱邪者,必有煩躁大熱,酷欲冷水等證,亦必有洪滑強(qiáng)盛數(shù)實(shí)等脈,如果表里俱熱,方可作火證論治。若其脈雖數(shù)而無力,外雖身熱而不惡熱,內(nèi)雖渴而不喜冷,此其內(nèi)本不熱,而病為下痢者,悉屬虛寒,治宜四逆湯、理中湯、溫胃飲、胃關(guān)煎、五苓散之類,酌用可也;虮砝锖熬闵酰瑒t當(dāng)以麻桂飲相兼用之為最妥。若以寒痢作熱痢,妄用寒涼,再損胃氣,則無有不死。

《論》曰∶下痢,腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表,溫里四逆湯,攻表桂枝湯。

按∶此一條,乃言表里俱病而下痢者,雖有表證,所急在里,蓋里有不實(shí),則表邪愈陷,即欲表之,而中氣無力,亦不能散。故凡見下痢中虛者,速當(dāng)先溫其里,里實(shí)氣強(qiáng),則表邪自解,溫中可以散寒,即此謂也。

《論》曰∶熱痢下重者,白頭翁湯主之。下痢,脈數(shù),欲飲水者,以有熱故也,白頭翁湯主之。少陰病,下痢,六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。

按∶此三條,乃言熱痢之當(dāng)清也。但既云脈數(shù),又欲飲水,是誠熱矣,然寒邪在表,脈無不數(shù),但數(shù)而有力者為陽證,數(shù)而無力者,即陰證矣。瀉痢亡津,無有不渴,但渴欲飲水,愈多愈快者為陽證,若口雖欲水,而腹不欲咽者,即非陽證矣。此外,如渴欲茶湯者,乃瀉渴之當(dāng)然也,不得悉認(rèn)為熱證。一、凡傷寒表邪未解,脈實(shí)滑數(shù),喜冷氣壯,內(nèi)外俱熱而下痢者,宜柴芩煎主之。

《論》曰∶少陰病,自痢清水,色純青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承氣湯。下痢,三部脈皆平,按之心下硬者,急下之,宜大承氣湯。下痢譫語者,有燥屎也,宜小承氣湯

按∶此三條,乃言下痢之當(dāng)攻者也。凡傷寒下痢者,本非陽明實(shí)邪,不當(dāng)譫語,今既譫語,故知有燥屎當(dāng)去也。又若少陰下痢,心下有痛有硬者,必有所積,故亦當(dāng)下。

凡自痢家,身涼脈小者為順,身熱脈大者為逆。此以外無表證,而病之左臟者言也。下痢,日十余行。脈反實(shí)者死。發(fā)熱,下痢至甚,厥不止者死。直視譫語,下痢者死。下痢無脈,手足厥冷,灸之不溫,脈不遠(yuǎn)者死。少陰病,自痢,煩躁不得臥寐者死。大抵下痢一證,為脫氣至急,五奪之中,惟此為甚!督饏T要略》曰∶六腑氣絕于外者,手足寒,五臟氣絕于內(nèi)者,痢下不禁,臟氣www.med126.com既脫,不能治也。

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