結(jié)胸有五∶一為邪氣結(jié)胸,一為痰氣結(jié)胸,一為滯氣結(jié)胸,一為水氣結(jié)胸,其一則誤下之結(jié)胸也。
雖同一中脘痞懣,而受病不同,施治各異,倘一混投,為禍最烈,學人當明辨之。
邪氣結(jié)胸,不外因寒因熱。寒氣遏抑,則胃陽不通,故中脘痞滿,四肢倦怠,祛寒平胃散主之。風熱內(nèi)郁,則胸脘煩悶,心神焦燥,梔子解郁湯主之。
祛寒平胃散(自制)
炮姜(五分) 廣皮(一錢) 茅術(一錢) 濃樸(一錢) 佩蘭(一錢)歸身(一錢五分) 茯苓(二錢) 木香(五分) 砂仁(一錢) 郁金(二錢) fo手柑(五分)
梔子解郁湯(自制)
黑山梔(二錢) 栝蔞實(一個切) 連翹(二錢) 薄荷(一錢) 葛根(二錢)蘇梗(一錢五分) 豆豉(三錢) 郁金(二錢) 淡竹葉(二十張) 白茅根(五錢)
痰氣結(jié)胸,當分燥濕。痰隨火升,壅于中脘,竹瀝滌痰湯主之。濕痰上泛,窒滯中都,香蘇二陳湯主之。
竹瀝滌痰湯(自制)
川貝(二錢) 天竺黃(六分) 羚羊角(一錢五分) 桑皮(二錢) 栝蔞仁(四錢)石決明(八錢) 杏仁(三錢) 旋復花(一錢絹包) 淡竹瀝(半杯沖服) 姜汁(二滴沖服)
香蘇二陳湯(自制)
沉香(六分) 蘇子(二錢) 橘紅( 一錢) 半夏(一錢五分) 茯苓(二錢)枳殼(一錢) 濃樸(一錢) 杏仁(三錢) 郁金(二錢) 苡仁(四錢炒) 姜汁(二小匙沖服)
滯氣結(jié)胸,癥有緩急,治分輕重,古人成法具在,按癥用藥,尤宜謹慎。
壯熱,神bhskgw.cn/rencai/昏譫語,胸滿拒按,舌焦黑起刺,脈實有力,此為大結(jié)胸,大承氣湯主之。
大承氣湯
大黃(五錢酒洗) 芒硝(五錢) 枳實(一錢五分) 濃樸(一錢五分) 先將枳實、濃樸煎好,后入大黃,再后入芒硝,煎數(shù)沸。
發(fā)熱,譫語,便硬,胸痞拒按,舌焦黃,脈實有力,此為小結(jié)胸,小承氣湯主之。
小承氣湯
大黃(五錢酒洗) 濃樸(一錢五分) 枳實(一錢五分) 先將濃樸、枳實煎好,后入大黃,約百沸。
結(jié)胸痞滿,按之則痛,脈來浮滑者,小陷胸湯主之。
小陷胸湯
黃連(五分) 蔞仁(五錢) 半夏(一錢五分) 水煎服。
結(jié)胸失下,以致胸中大實,元氣大虧,不下則脹滿而死,下之則元氣隨脫,所謂下亦死、不下亦死也。然于死中求活,須一面攻下,一面保真如黃龍湯一法,人參、大黃并用,用意雖佳,然究竟互相牽制,補者不補,而攻者不攻;不若先服攻下之劑,俟藥力已達病所,隨后即服保納元氣之劑以收攝之。因自制承氣保真湯,十中可救三四。
承氣湯
即大黃、芒硝、枳實、濃樸四味。先煎服,俟滯氣將動,隨服保真湯。
保真湯(自制)
人參(三錢) 附子(二錢) 干河車(四錢) 當歸(三錢) 五味(一錢五分)菟絲子(八錢) 大棗(三枚) 姜(三片)
水結(jié)胸,心下至少腹硬滿,痛不可近,或潮熱,或無大熱,但頭微汗出,脈沉,名水結(jié)胸,大陷胸湯主之。
大陷胸湯
大黃五錢,先煎,去渣,入芒硝五錢,煎數(shù)沸,再入甘遂末一錢,溫服。
按此藥過于峻猛,萬不可輕投,予自制決壅順流湯,頗能于平穩(wěn)中取效。
決壅順流湯(自制)
大黃(三錢) 木通(三錢) 栝蔞實(一個) 濃樸(一錢) 青皮(一錢) 枳實(一錢) 瞿麥(二錢) 車前子(二錢) 水煎服。
誤下之結(jié)胸,因邪未入陽明,下之太早,徒傷元氣,邪反乘虛而入,居于心胸之間,內(nèi)既不能從腸胃而下,外又不能從肌表而出,逗留蘊結(jié),胸脘痞滿,按之不痛;蓋無形之邪,非有形之滯,邪在心胸而不在胃也。
諸瀉心湯主之。其藥味分兩,當隨癥隨時謹慎加減。
誤下之結(jié)胸,心下痞,而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。
附子瀉心湯
附子 大黃 黃連 黃芩
誤下結(jié)胸,痞滿不痛,身寒而嘔,飲食不下bhskgw.cn/yaoshi/者,半夏瀉心湯主之。
半夏瀉心湯
誤下結(jié)胸,下利完谷不化,腹中雷鳴,心下痞滿,干嘔心煩者,甘草瀉心湯主之。
甘草瀉心湯
甘草(倍用) 半夏 黃連 干姜 大棗