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金匱要略心典:黃癉病脈證并治第十五

寸口脈浮而緩.浮則為風(fēng).緩則為痹.痹非中風(fēng).四肢苦煩.脾色必黃.瘀熱以行.脈浮為風(fēng).脈緩為濕.云為痹者.風(fēng)與濕合而痹也.然非風(fēng)痹疼痛之謂.故又曰痹非中風(fēng).所以然者.風(fēng)得濕而變熱.濕應(yīng)脾而內(nèi)行.是以四肢不疼而苦煩.脾臟瘀熱而色黃.脾者四運(yùn)之軸也.脾以其…

寸口脈浮而緩.浮則為風(fēng).緩則為痹.痹非中風(fēng).四肢苦煩.脾色必黃.瘀熱以行.

脈浮為風(fēng).脈緩為濕.云為痹者.風(fēng)與濕合而痹也.然非風(fēng)痹疼痛之謂.故又曰痹非中風(fēng).所以然者.風(fēng)得濕而變熱.濕應(yīng)脾而內(nèi)行.是以四肢不疼而苦煩.脾臟瘀熱而色黃.脾者四運(yùn)之軸也.脾以其所瘀之熱.轉(zhuǎn)輸流布.而肢體面目盡黃矣.故曰瘀熱以行.

趺陽(yáng)脈緊而數(shù).?dāng)?shù)則為熱.熱則消谷.緊則為寒.食即為滿.尺脈浮為傷腎.趺陽(yáng)脈緊為傷脾.

風(fēng)寒相搏.食谷即眩.谷氣不消.胃中苦濁.濁氣下流.小便不通.陰被其寒.熱流膀胱.身體盡黃.

名曰谷癉.

趺陽(yáng)脈數(shù)為熱者.其熱在胃.故消谷.脈緊為寒者.其寒在脾.故滿.滿者必生濕.胃熱而脾濕.

亦黃病之原也.尺脈浮為傷腎者.風(fēng)傷腎也.趺陽(yáng)脈緊為傷脾者.寒傷脾也.腎得風(fēng)而生熱.脾得寒而生濕.又黃病之原也.濕熱相合.其氣必歸脾胃.脾胃者.倉(cāng)廩之官也.谷入而助其熱則眩.谷不消而氣以瘀.則胃中苦濁.濁氣當(dāng)出下竅.若小便通.則濁隨溺去.今不通.則濁雖下流而不外出.

于是陰受其濕.陽(yáng)受其熱.轉(zhuǎn)相流被而身體盡黃矣.曰谷癉者.病雖始于風(fēng)寒.而實(shí)成于谷氣耳.

額上黑.微汗出.手足中熱.薄暮即發(fā).膀胱急.小便自利.名曰女勞癉.腹如水狀.不治.

腎勞而熱.黑色上出.猶脾病而黃外見(jiàn)也.額于部為庭.靈樞云.庭者顏也.又云.腎病者.

顴與顏黑.微汗出者.腎熱上行.而氣通于心也.手足心熱.薄暮即發(fā)者.病在里在陰也.膀胱急者.

腎熱所逼也.小便www.med126.com自利.病不在腑也.此得之房勞過(guò)度.熱從腎出.故名曰女勞癉.若腹如水狀.則不特陰傷.陽(yáng)亦傷矣.故曰不治.

心中懊 而熱.不能食.時(shí)欲吐.名曰酒癉.

懊 .郁悶不寧之意.熱內(nèi)蓄則不能食.熱上沖則時(shí)欲吐.酒氣熏心而味歸脾胃也.此得之飲酒過(guò)多所致.故名酒癉.

陽(yáng)明病.脈遲.食難用飽.飽則發(fā)煩頭眩.小便必難.此欲作谷癉.雖下之.腹?jié)M如故.所以然者.脈遲故也.

脈遲胃弱.則谷化不速.谷化不速.則谷氣郁而生熱.而非胃有實(shí)熱.故雖下之而腹?jié)M不去.傷寒里實(shí).脈遲者尚未可攻.況非里實(shí)者耶.

夫病酒黃癉.必小便不利.其候心中熱.足下熱.是其證也.酒黃癉者.或無(wú)熱.靜言了了.腹?jié)M欲吐.鼻燥.其脈浮者先吐之.沉弦者先下之.酒癉心中熱.欲吐者吐之愈.

酒之濕熱.積于中而不下出.則為酒癉.積于中則心中熱.注于下則足下熱也.酒黃癉者.心中必?zé)幔蛞嘤胁粺幔o言了了者.則其熱不聚于心中.而或從下積為腹?jié)M.或從上沖為欲吐鼻燥也.

腹?jié)M者可下之.欲吐者可因其勢(shì)而越之.既腹?jié)M且欲吐.則可下亦可吐.然必審其脈浮者.則邪近上.

宜先吐.脈沉弦者.則邪近下.宜先下也.

酒癉下之.久久為黑癉.目青面黑.心中如啖蒜狀.大便正黑.皮膚爪之不仁.其脈浮弱.雖黑微黃.故知之.

酒癉雖有可下之例.然必審其腹?jié)M脈沉弦者而后下之.不然.濕熱乘虛陷入血中.則變?yōu)楹诎D.目青面黑.皮膚不仁.皆血變而瘀之征也.然雖曰黑癉.而其原則仍是酒家.故心中熱氣熏灼.如啖蒜狀.一如懊 之無(wú)奈也.且其脈當(dāng)浮弱.其色雖黑當(dāng)微黃.必不如女勞癉之色純黑而脈必沉也.

師曰.病黃癉.發(fā)熱煩渴.胸滿口燥者.以病發(fā)時(shí)火劫其汗.兩熱所得.然黃家所得.從濕得之.

一身盡發(fā)熱而黃.肚熱.熱在里.當(dāng)下之.

煩滿燥渴.病發(fā)于熱.而復(fù)以火劫之.以熱遇熱.相得不解.則發(fā)黃癉.然非內(nèi)兼濕邪.則熱與熱相攻.而反相散矣.何癉病之有哉.故曰黃家所得.從濕得之.明其病之不獨(dú)因于熱也.而治此病者.必先審其在表在里.而施或汗或下之法.若一身盡熱而腹熱尤甚.則其熱為在里.里不可從表散.

故曰當(dāng)下.

脈沉.渴欲飲水.小便不利者.皆發(fā)黃.腹?jié)M.舌痿黃.躁不得睡.屬黃家.

脈沉者.熱難外泄.小便不利者.熱不下出.而渴飲之水.與熱相得.適足以蒸郁成黃而已.脾之脈.連舌本.散舌下.腹?jié)M舌痿.脾不行矣.脾不行者有濕.躁不得睡者有熱.熱濕相搏.則黃癉之候也.

黃癉之病.當(dāng)以十八日為期.治之十日以上瘥.反劇為難治.

土無(wú)定位.寄王于四季之末各十八日.黃者土氣也.內(nèi)傷于脾.故即以土王之?dāng)?shù).為黃病之期.

蓋謂十八日脾氣至而虛者當(dāng)復(fù).即實(shí)者亦當(dāng)通也.治之十日以上瘥者.邪淺而正勝之則易治.否則邪反勝正而增。^病勝臟者也.故難治.

癉而渴者.其癉難治.癉而不渴者.其癉可治.發(fā)于陰部.其人必嘔.陽(yáng)部.其人振寒而發(fā)熱也.

癉而渴.則熱方熾而濕且日增.故難治.不渴.則熱已減而濕亦自消.故可治.陰部者.里之臟腑.關(guān)于氣.故嘔.陽(yáng)部者.表之軀殼.屬于形.故振寒而發(fā)熱.此陰陽(yáng)內(nèi)外淺深微甚之辨也.

谷癉之。疅岵皇常臣搭^眩.心胸不安.久久發(fā)黃為谷癉.茵陳蒿湯主之.

谷癉為陽(yáng)明濕熱瘀郁之證.陽(yáng)明既郁.營(yíng)衛(wèi)之源.壅而不利.則作寒熱.健運(yùn)之機(jī).窒而不用.

則為不食.食入則適以助濕熱而增逆滿.為頭眩心胸不安而已.茵陳、梔子、大黃.苦寒通泄.使?jié)駸釓男”愠鲆玻?/p>

茵陳蒿湯方

茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚) 大黃(二兩)

上三味.以水一斗.先煮茵陳.減六升.內(nèi)二味.煮取三升.去滓.分溫三服.小盒飯利.尿如皂角汁狀.色正赤.一宿腹減.黃從小便去也.

黃家日晡所發(fā)熱而反惡寒.此為女勞得之.膀胱急.少腹?jié)M.身盡黃.額上黑.足下熱.因作黑癉.

其腹脹如水狀.大便必黑.時(shí)溏.此女勞之。撬∫玻?jié)M者難治.硝石礬石散主之.

黃家日晡所本當(dāng)發(fā)熱.乃不發(fā)熱而反惡寒者.此為女勞腎熱所致.與酒癉、谷癉不同.酒癉、谷癉熱在胃.女勞癉熱在腎.胃淺而腎深.熱深則外反惡寒也.膀胱急.額上黑.足下熱.大便黑.皆腎熱之征.雖少腹?jié)M脹.有如水狀.而實(shí)為腎熱而氣內(nèi)蓄.非脾濕而水不行也.惟是證兼腹?jié)M.則陽(yáng)氣并傷.

而其治為難耳.硝石咸寒除熱.礬石除痼熱在骨髓.骨與腎合.用以清腎熱也.大麥粥和服.恐傷胃也.

硝石礬石散方

硝石(熬黃) 礬石(燒等分)

上二味為散.大麥粥汁和服方寸匕.日三服.病隨大小便去.小便正黃.大便正黑.是其候也.

酒癉心中懊 .或熱痛.梔子大黃湯主之.

酒家熱積而成實(shí).為心中懊 .或心中熱痛.梔子、淡豉徹?zé)嵊谏希?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2009/20090113045353_89106.shtml" target="_blank">枳實(shí)、大黃除實(shí)于中.亦上下分消之法也.

梔子大黃湯方

梔子(十四枚) 大黃(二兩) 枳實(shí)(五枚) 豉(一升)

上四味.以水六升.煮取二升.分溫三服.

諸病黃家.但利其小便.假令脈浮.當(dāng)以汗解之.宜桂枝加黃 湯主之.

小便利.則濕熱除而黃自已.故利小便為黃家通法.然脈浮則邪近在表.宜從汗解.亦脈浮者先吐之之意.但本無(wú)外風(fēng)而欲出汗.則桂枝發(fā)散之中.必兼黃 固衛(wèi).斯病去而表不傷.抑亦助正氣以逐邪氣也.

桂枝加黃 湯方(見(jiàn)水氣)

諸黃.豬膏發(fā)煎主之.

此治黃癉不濕而燥者之法.按傷寒類要云.男子女人黃癉.飲食不消.胃脹.熱生黃衣.在胃中有燥屎使然.豬膏煎服則愈.蓋濕熱經(jīng)久.變?yōu)閳?jiān)燥.譬如HT 曲熱久則濕去而干也.本草豬脂利血脈.

解風(fēng)熱.亂發(fā)消瘀.開(kāi)關(guān)格.利水道.故曰病從小便出.

豬膏發(fā)煎方

豬膏(半斤) 亂發(fā)(如雞子大三枚)

上二味.和膏中煎之.發(fā)消藥成.分再服.病從小便出.千金云.太醫(yī)校尉史脫家婢黃。耍

胃中燥糞下.便瘥.神驗(yàn).

黃癉。痍五苓散主之.

此正治濕熱成癉者之法.茵陳散結(jié)熱.五苓利水去濕也.

茵陳五苓散

茵陳(十分末) 五苓散(五分)

上二味和.先食飲服方寸匕.日三服.

黃癉腹?jié)M.小便不利而赤.自汗出.此為表和里實(shí).當(dāng)下之.宜大黃硝石湯.

腹?jié)M小便不利而赤為里實(shí).自汗出為表和.大黃硝石.亦下熱去實(shí)之法.視梔子大黃及茵陳蒿湯較猛也.

大黃硝石湯方

大黃 黃柏 硝石(各四兩) 梔子(十五枚)

上四味.以水六升.煮取二升.去滓.內(nèi)硝更煮.取一升.頓服.

黃癉病小便色不變.欲自利.腹?jié)M而喘.不可除熱.熱除必噦.噦者小半夏湯主之.

便清自利.內(nèi)無(wú)熱征.則腹?jié)M非里實(shí).喘非氣盛矣.雖有癉熱.亦不可以寒藥攻之.熱氣雖除.

陽(yáng)氣則傷.必發(fā)為噦.噦、呃逆也.魏氏謂胃陽(yáng)為寒藥所墜.欲升而不能者是也.小半夏溫胃止噦.

噦止然后溫理中臟.使氣盛而行健.則喘滿除.黃病去.非小半夏能治癉也.

小半夏湯方(見(jiàn)痰飲)

諸黃.腹痛而嘔者.宜柴胡湯.

腹痛而嘔.病在少陽(yáng).脾胃病者.木邪易張也.故以小柴胡散邪氣.止痛嘔.bhskgw.cn/yishi/亦非小柴胡能治諸黃也.

柴胡湯方(即小柴胡湯見(jiàn)嘔吐)

男子黃.小便自利.當(dāng)與虛勞小建中湯.

小便利者.不能發(fā)黃.以熱從小便去也.今小便利而黃不去.知非熱。送撂摱庖(jiàn).宜補(bǔ)中而不可除熱者也.夫黃癉之。疂駸崴粢玻试诒碚吆苟l(fā)之.在里者攻而去之.此大法也.乃亦有不濕而燥者.則變清利為潤(rùn)導(dǎo).如豬膏發(fā)煎之治也.不熱而寒.不實(shí)而虛者.則變攻為補(bǔ).變寒為溫.如小建中之法也.其有兼證錯(cuò)出者.則先治兼證而后治本證.如小半夏及小柴胡之治也.仲景論黃癉一證.而于正變虛實(shí)之法.詳盡如此.其心可謂盡矣.

附方

瓜蒂 治諸黃.(方見(jiàn) )

按刪繁方云.服訖.吐出黃汁.亦治脈浮欲吐者之法也.

千金麻黃醇酒湯 治黃癉.

麻黃(三兩)

上一味.以美酒五升.煮取二升半.頓服盡.冬月用酒.春月用水煮之.

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