胃是消化道中最膨大的部分,它具有容納和初步消化食物的功能。進(jìn)入胃的食物,通過(guò)胃蠕動(dòng)與胃液充分混合并攪拌、粉碎形成食糜,并借胃的運(yùn)動(dòng)送到十二指腸。
腸有消化、吸收和排泄的功能。食物通過(guò)小腸后,消化和吸收過(guò)程已基本完成,余下的食物殘?jiān)M(jìn)入大腸,在大腸被吸收水分,形成糞便,經(jīng)肛門排出。如果胃腸功能發(fā)生障礙時(shí),就可出現(xiàn)胃腸活動(dòng)的異常表現(xiàn),如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。因此,通過(guò)對(duì)胃腸活動(dòng)的觀察,可了解消化道功能,從而協(xié)助疾病的診斷,加強(qiáng)治療和護(hù)理。
惡心是上腹部一種特殊的不適感覺(jué),常伴有迷走神經(jīng)興奮癥狀,如四肢厥冷、皮膚蒼白,血壓降低、脈緩、頭暈、唾液分泌等。
嘔吐是指胃的內(nèi)容物及部分小腸內(nèi)容物不自主地經(jīng)賁門、食道逆流出口腔的復(fù)雜的反射現(xiàn)象。
(一)嘔吐的原因
1.中樞性 由于某些藥物或中樞性疾病直接作用于嘔吐中樞,引起惡心、嘔吐。如洋地黃制劑、嗎啡和抗癌藥物等;顱內(nèi)疾患(血腫、感染、腫瘤)等造成腦水腫,使腦缺氧,影響嘔吐中樞而發(fā)生嘔吐。中樞性嘔吐常無(wú)惡心等前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生,嘔吐后病人并不感舒適,一般與進(jìn)食及食物種類無(wú)關(guān)。
2.反射性 由于強(qiáng)刺激傳入延髓嘔吐中樞或胃及腸管,使之?dāng)U張,反射性地引起嘔吐,如心肌梗塞、肝炎、幽門梗阻等。
3.條件反射性 當(dāng)看到、嗅到或想到某些厭惡的食物或氣味時(shí),引起胃腸逆蠕動(dòng),發(fā)生惡心、嘔吐。
(二)嘔吐物的觀察
為協(xié)助診斷,護(hù)士應(yīng)注意觀察病人嘔吐的次數(shù)及嘔吐物的性質(zhì)、量、色、味、記錄并留取標(biāo)本送驗(yàn)。
1.性質(zhì) 一般嘔吐物含有消化液及食物,偶見(jiàn)寄生蟲(chóng)。
2.量 正常成人胃可容納1-2 L食量,如嘔吐量超過(guò)一般胃容量,應(yīng)考慮有無(wú)幽門梗阻或其它異常情況。
3.色 鮮紅色是由于急性大出血,血液在胃內(nèi)時(shí)間較短,尚未來(lái)得及與胃酸內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng);咖啡色是由于血液在胃內(nèi)滯留時(shí)間較長(zhǎng);黃綠色提示膽汁返流,嘔吐大量米泔水樣者,應(yīng)警惕霍亂,副霍亂等腸道傳染病。
4.味 一般嘔吐物呈酸味?辔抖嘤捎谀懼盗;腐敗味多見(jiàn)于幽門梗阻。糞臭味見(jiàn)于腸梗阻。
此外,嘔吐時(shí)的表現(xiàn)往往具有臨床意義,如顱內(nèi)壓增高時(shí)嘔吐呈噴射狀,觀察中不可忽視。
(三)嘔吐病人的護(hù)理
1.心理護(hù)理 對(duì)嘔吐病人應(yīng)給予熱誠(chéng)的關(guān)懷、同情、不嫌臟臭,減輕其緊張,煩躁及怕別人討厭的心理壓力,嘔吐前有惡心的病人常有迷走神經(jīng)興奮的癥狀,表現(xiàn)為低血壓、頭暈、目眩、出冷汗及軟弱無(wú)力,同時(shí)伴有緊張不安的情緒,護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn),安慰病人,解除其緊張心情。對(duì)精神性嘔吐病人應(yīng)消除一切不良因素刺激,必要時(shí)可用暗示方法解除病人不良的心理因素。
2.體位 病人站立時(shí)發(fā)生嘔吐必須立即攙扶坐下或躺下,病情輕者取坐位,重癥、體力差或昏迷病人應(yīng)側(cè)臥,頭偏向一側(cè),迅速取容器接取嘔吐物。嬰幼兒發(fā)生嘔吐時(shí),取臥位將頭側(cè)向一邊,也可將其抱起坐于膝上,右手輕輕拍小兒背部,身體稍向前傾。恰當(dāng)?shù)捏w位是防止嘔吐物嗆入氣管,引起窒息或吸入性肺炎的重要環(huán)節(jié),胸腹部有傷口者,嘔吐時(shí)應(yīng)按壓傷口,以減輕痛及避免傷口撕裂。
3.保持呼吸道通暢 窒息死亡是嘔吐最嚴(yán)重的并發(fā)癥,因此保持呼吸道通暢至關(guān)重要。特別是對(duì)小兒、老年、神志不清、昏迷病人及嘔吐大量鮮血者,必須備好急救物品。病人嘔吐時(shí)護(hù)士應(yīng)陪伴在旁,密切觀察bhskgw.cn病人的面色、嗆咳及呼吸道通暢情況。少量嘔吐物嗆入氣管,輕拍病人背部可促使其咳出。量多時(shí),應(yīng)迅速用吸引器吸出,發(fā)生窒息者,必要時(shí)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸或行氣管切開(kāi)術(shù)。
4.清潔口腔 病人發(fā)生嘔吐后,協(xié)助給予口鼻清潔。清醒病人給予溫開(kāi)水或生理鹽水漱口;嬰幼兒、昏迷病人應(yīng)做好口腔護(hù)理,檢查耳內(nèi)、頸部有無(wú)流入嘔吐物。必要時(shí)更換衣單,整理床鋪,幫助病人取舒適臥位,將嘔吐物的容器及污物拿出病室,使病人有一個(gè)安靜、清新、舒適的環(huán)境。
5.嘔吐物處理 病人發(fā)生嘔吐時(shí),應(yīng)了解嘔吐前的飲食、用藥情況、不適癥狀以及嘔吐的時(shí)間、方式,嘔吐物的性質(zhì)、量、色味以便判斷其發(fā)病原因。根據(jù)需要保留嘔吐物送驗(yàn)。嘔吐物標(biāo)本化驗(yàn)、測(cè)定后應(yīng)消毒處置后方可倒入下水道。常用消毒藥物為0.1%新潔爾滅、2%過(guò)氧乙酸、3%碘伏、加入嘔吐物內(nèi),放置2小時(shí)后再倒入下水道。盛嘔吐物的容器清洗后,應(yīng)高壓蒸汽消毒或煮沸30分鐘后,才能再用,痰盂等可放于3%漂白粉澄清液,或1%次氯酸鈉溶液內(nèi)浸泡2小時(shí)以上,取出備用。
6.做好護(hù)理記錄 詳細(xì)而高質(zhì)量的護(hù)理記錄是疾病診斷的重要資料。記錄的內(nèi)容包括嘔吐前病人的各種情況,嘔吐時(shí)伴隨的癥狀。嘔吐物的性質(zhì)、量、色、味及次數(shù),采取的護(hù)理措施及效果,同時(shí)正確記錄24小時(shí)出入液量,以利于在病人水和電解質(zhì)喪失的情況下作出精確的估計(jì),為治療提出依據(jù)。
7.嘔吐不止者,需暫停進(jìn)食。嘔吐停止后,可給予熱飲料,以補(bǔ)充水分。對(duì)長(zhǎng)期、頻繁及大量嘔吐的病人,可根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液。
(一)糞便的觀察
1.量與次數(shù) 正常人每日排便1-2次,平均量為150-200g,糞便量的多少與食物種類、數(shù)量及消化器管功能狀況有關(guān),進(jìn)食肉類蛋白質(zhì)者較素食者量少。消化不良者因食物未完全消化吸收,糞中可見(jiàn)大量脂肪滴、淀粉;蛭赐耆募∪饫w維,致使量和次數(shù)增加。
2.性狀 正常人糞便為成形軟便。當(dāng)消化不良或患急性腸炎時(shí),因腸蠕動(dòng)快,吸收水分少,排便次數(shù)可增多;便秘時(shí)因糞便滯留在腸內(nèi)時(shí)間過(guò)久,水分被吸收,使糞便干結(jié)有時(shí)呈栗子樣;直腸、肛門狹窄或部分腸梗阻時(shí),糞便常呈扁條形或帶狀。
3.顏色 正常糞便因含膽色素,呈黃褐色。由于攝入的食物和藥物種類不同,顏色可發(fā)生不同的變化。食葉綠素豐富的蔬菜,糞便呈綠色;攝入血、肝類食物或服含鐵劑的藥物,糞便呈醬色,服用炭粉、鉍劑等藥物,糞便呈無(wú)光樣黑色;服鋇劑后呈灰白色。在病理情況下,如上消化道出血,糞便呈漆黑光亮的柏油樣便;下消化道出血糞便呈暗紅色;膽道完全阻塞時(shí),因膽汁不能進(jìn)入膽道,缺乏糞膽元,糞便呈陶土色;阿米巴痢疾或腸套疊時(shí),可出現(xiàn)果醬樣便;排便后有鮮血滴出者,多見(jiàn)于直腸息肉或痔瘡出血者。
4.氣味 糞便的氣味是由食物殘?jiān)c結(jié)腸中的細(xì)菌發(fā)酵而產(chǎn)生的,并和食物種類及腸道疾病有關(guān)。消化不良者,大便呈酸臭味;柏油樣便呈腥臭味;直腸潰瘍或腸癌者,大便呈腐臭味。
5.粘液和膿 正常糞便含有極少量混勻的粘液,它有潤(rùn)滑腸道、保護(hù)腸粘膜的作用。大量的粘液則常見(jiàn)于腸道炎癥,伴有血液者常見(jiàn)于痢疾、腸套疊等,膿血便則常見(jiàn)于痢疾、肛門周圍膿瘍及直腸癌等。
發(fā)現(xiàn)上述異常情況及糞便內(nèi)有寄生蟲(chóng)時(shí),應(yīng)立即留取標(biāo)本送驗(yàn),并報(bào)告醫(yī)生。
(二)異常排便的護(hù)理
1.腹瀉病人的護(hù)理 任何因素相起腸蠕動(dòng)增快,導(dǎo)致排便次數(shù)增多、糞便稀薄而不成形或呈水樣,稱為腹瀉。當(dāng)腸內(nèi)有某種刺激因素存在時(shí),為使有毒或刺激性物質(zhì)排出體外,腹瀉是一種保護(hù)性癥狀。但嚴(yán)重腹瀉可造成大量胃腸液?jiǎn)适Фl(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。因此,對(duì)腹瀉病人應(yīng)注意觀察、記錄糞便的性質(zhì)、顏色及其次數(shù),并報(bào)告醫(yī)生,同時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。
(1)臥床休息,減少腸蠕動(dòng),及時(shí)給予止瀉劑。注意腹部保暖,耐心協(xié)助不能自理的病人及時(shí)使用便盆,鼓勵(lì)和勸慰病人消除焦慮不安的情緒,使之達(dá)到身心休息的目的。
(2)鼓勵(lì)飲水,給流質(zhì)或無(wú)渣半流質(zhì)飲食。腹瀉嚴(yán)重者,應(yīng)暫禁食,給予口服補(bǔ)液鹽,若出現(xiàn)脫水癥狀者,應(yīng)按醫(yī)囑給予補(bǔ)液,以防水、電解質(zhì)紊亂。
(3)頻繁腹瀉者,應(yīng)注意保護(hù)肛周圍皮膚,便后用軟紙揩拭以減少機(jī)械刺激,用溫水清洗,涂油膏于肛門周圍,以保護(hù)局部皮膚。
(4)疑有傳染性疾病,應(yīng)做好床邊隔離(按隔離病人護(hù)理)。
2.大便失禁病人的護(hù)理 大便失禁是由于肛門括約肌失去控制能力,排便不受意志支配。
(1)理解病人心情,給予精神安慰。
(2)使用尿布?jí)|或一次性尿布,一經(jīng)污染立即更換,有條件時(shí)可使病人臥于有孔的病床上,以減少床褥污染。
(3)保持肛門周圍皮膚清潔,發(fā)現(xiàn)有糞便污染,即用溫水清洗,并涂油膏于肛門周圍皮膚,謹(jǐn)防褥瘡發(fā)生。
(4)了解病人排便規(guī)律,適時(shí)授與便盆。在可能情況下,與醫(yī)生協(xié)商每日定時(shí)為病人用導(dǎo)瀉劑或灌腸,以幫助建立排便反射。
3.便秘病人的護(hù)理 便秘是由于糞便在腸道內(nèi)停滯過(guò)久,水分被過(guò)量吸收而致糞便干燥、堅(jiān)硬和排便不暢。
(1)幫助病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,不隨意使用瀉劑或灌腸等方法。
(2)建立合理食譜,調(diào)整飲食習(xí)慣,在飲食中增加纖維量,適當(dāng)攝取粗糧,新鮮水果和蔬菜,多飲水。
(3)適量的全身運(yùn)動(dòng)以增加腸蠕動(dòng),鼓勵(lì)病人參加力所能及的體力活動(dòng)。如散步、做體操、打太極拳等。若病情許可,可指導(dǎo)病人加強(qiáng)腹部及骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)。
(4)穩(wěn)定病人情緒,消除其緊張因素。如排便時(shí)遮擋病人,適當(dāng)通風(fēng),保證病人有足夠的排便時(shí)間。危重病人,病情平穩(wěn)時(shí),護(hù)士可暫離去,以免留守床旁給病人帶來(lái)窘迫感等。
(5)排bhskgw.cn/zhuyuan/便時(shí)取合適的體位和姿勢(shì)有利于發(fā)揮重力作用,以增加腹內(nèi)壓力。如在床上用便盆時(shí),可視情況將床頭抬高成高斜坡臥位,有助于排便。廁所應(yīng)裝置扶手,便于扶撐。
(6)對(duì)于發(fā)生便秘者,可用針刺療法,腹部作環(huán)行按摩,也可采用簡(jiǎn)易通便、灌腸或服瀉藥等方法。