一、護(hù)士在膳食管理中的作用
對(duì)病人進(jìn)行膳食管理是成功地實(shí)施整體護(hù)理計(jì)劃的重要一環(huán),護(hù)士在工作應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣,結(jié)合病情對(duì)患者的飲食及營(yíng)養(yǎng)需要做出評(píng)估;尊重患者對(duì)膳食的選擇,特別要尊重、關(guān)注少數(shù)民族的飲食習(xí)慣和風(fēng)俗。飲食護(hù)理貫穿于教與學(xué)的過(guò)程。護(hù)士要向患者講解飲食與人體健康、疾病痊愈的關(guān)系。讓患者理解治療、試驗(yàn)膳食的必要性和重要性,使其能愉快地接受。積極配合。
二、影響消化吸收的幾個(gè)因素
(一)食物的色、香、味 美味的食物能刺激消化液的分泌,增進(jìn)食欲。因此,只要不違反醫(yī)療原則,盡量照顧病員的口味,調(diào)換食物的種類及烹調(diào)方法,做到食物多樣化,色、香味俱全。
(二)病人的情緒 強(qiáng)烈的情緒,可抑制消化機(jī)能,如興奮、憂慮、恐懼、疼痛等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以滿腔熱情對(duì)待病員,消除其顧慮,解除心理壓力,使病員以愉快的情緒進(jìn)食。
(三)進(jìn)食時(shí)的環(huán)境 病室清潔,空氣流通,濕度適宜, 無(wú)臭味,食具清潔,均可提高病員的食欲和增強(qiáng)消化機(jī)能。反之,污穢的環(huán)境,過(guò)高或過(guò)低的氣溫,不潔的食具均會(huì)影響病員的食欲,影響消化和吸收。
(四)進(jìn)食的規(guī)律,無(wú)規(guī)律的進(jìn)食會(huì)使消化機(jī)能失調(diào)。病區(qū)必須建立有規(guī)律的飲食制度,以利于食物的消化和吸收,一日三次餐是我國(guó)人民的飲食習(xí)慣,但流質(zhì)飲食因每次量少且在胃內(nèi)停留時(shí)間短,故進(jìn)餐的次數(shù)應(yīng)適當(dāng)增多。
三、病bhskgw.cn/zhuyuan/人的膳食管理
患者入院后,由醫(yī)生開(kāi)出膳食醫(yī)囑,護(hù)士填寫(xiě)患者入院膳食通知單送交營(yíng)養(yǎng)室。當(dāng)患者因病情需要更改膳食、術(shù)前需要禁食或出院不再需要膳食時(shí),應(yīng)由醫(yī)生及時(shí)開(kāi)出醫(yī)囑,護(hù)士按醫(yī)囑填寫(xiě)更改或停止膳食通知單送交營(yíng)養(yǎng)室。護(hù)士還應(yīng)根據(jù)膳食醫(yī)囑的開(kāi)出和更改寫(xiě)在病區(qū)膳食單上,作為分發(fā)膳食的依據(jù)。對(duì)需禁食者應(yīng)告知原因,以取得配合,在病床上掛標(biāo)記并作交班。為了合理地安排病員進(jìn)食,應(yīng)根據(jù)病情做好以下工作。
(一)進(jìn)食前
1.環(huán)境的準(zhǔn)備 進(jìn)餐前注意病室衛(wèi)生,清除一切污物,停止一切不必要的治療和檢查,保持安靜清潔的環(huán)境,同時(shí)備好清潔的餐具,如安排在病區(qū)餐室進(jìn)餐。要除去不良?xì)馕,不良的視覺(jué)映象,安排一個(gè)可以相互交流的輕松環(huán)境,使患者充分享受到集體進(jìn)食的樂(lè)趣。
2.病員的準(zhǔn)備 對(duì)臥床病人按需要給予便器,用后撤去,協(xié)助洗手,扶助老弱病員坐起或用床上小桌。
3.工作人員 衣帽應(yīng)整潔,戴好口罩,操作前洗凈雙手。根據(jù)膳食單上的膳食種類配發(fā),掌握當(dāng)日需要禁食或限量以及延遲進(jìn)食等要求,防止差錯(cuò)。檢查探視者帶來(lái)的食物是否符合該病人的治療原則。
(二)進(jìn)食時(shí)
1.護(hù)士應(yīng)督促和協(xié)助配餐員,及時(shí)將熱飯菜正確地送給每位患者,餐具要清潔,并放在患者易取到的位置。
2.護(hù)士要巡視觀察患者的進(jìn)餐情況,鼓勵(lì)患者進(jìn)食,檢查督促治療膳食和試驗(yàn)膳食的落實(shí)情況并觀察效果,征求患者意見(jiàn),與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)室保持密切聯(lián)系。
3.對(duì)不能自行進(jìn)食者應(yīng)耐心喂食,注意速度適中,濕度適宜。
喂食方法①用餐巾或病人的干毛巾圍在病人頜下以保持衣被清潔。②協(xié)助病人取舒適的臥位,頭偏向護(hù)士一側(cè)。③喂食時(shí)要耐心,每匙量不可過(guò)多,待完全咽下后再喂第二口,食溫有玻璃吸管,使用后必須沖洗干凈,防止細(xì)菌污染,以備再用。
喂水方法:協(xié)助飲水或進(jìn)流質(zhì)膳食,可用飲水管讓病人吸吮,采用一次塑料管為宜,若用玻璃吸管,使用后必須沖洗干凈,防止細(xì)菌污染,以備再用。
(三)進(jìn)食后
協(xié)助患者漱口或做口腔護(hù)理,除去餐巾,清理餐具,整理床單位,根據(jù)需要做好記錄。
四、病人的膳食指導(dǎo)
1.定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食衛(wèi)生的宣傳指導(dǎo),使病人了解良好的飲食習(xí)慣、合理的營(yíng)養(yǎng)與人體健康的密切關(guān)系,改善不良的飲食習(xí)慣,維護(hù)合理營(yíng)養(yǎng)。
2.安排食譜時(shí) 可向病人介紹食物中所含的各種營(yíng)養(yǎng)素及其含量,以及有關(guān)營(yíng)養(yǎng)素的生理功能,并根據(jù)其生理狀況和疾病治療對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求,共同制定食譜,選擇食物。
3.出院時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo),病人出院后仍需繼續(xù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療者,應(yīng)向患者及家屬交待出院后的飲食注意事項(xiàng)。糾正不正確的營(yíng)養(yǎng)觀念,例如有些人在選擇食物時(shí)以物價(jià)的高低作為衡量的標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)為只有價(jià)高的食品才是營(yíng)養(yǎng)品,不惜以高價(jià)購(gòu)買食用燕窩、魚(yú)翅等,認(rèn)為這是上好的營(yíng)養(yǎng)佳品,其實(shí)不然,就拿魚(yú)翅來(lái)說(shuō),它所含的蛋白質(zhì)中缺少色氨酸,是一種不完全蛋白質(zhì);而廉價(jià)的黃豆及其制品卻含有人體所需要的各種氨基酸,它與肉、蛋類相比也不遜色。因此,出院時(shí)應(yīng)與病人共同制定康復(fù)飲食計(jì)劃,根據(jù)合理營(yíng)養(yǎng)的原則,要求經(jīng)濟(jì)、合理、有效地選擇食物。
附:完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)
當(dāng)病人完全不能從胃腸道進(jìn)食而由靜脈途徑獲得每日所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí),稱為完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或全靜脈營(yíng)養(yǎng)(簡(jiǎn)稱TPN)。
(一)適應(yīng)癥
1.胃腸道功能不良、腸瘺(尤其是高位高流量)、短腸綜合征、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎、嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷、腹膜炎、麻痹性腸梗阻等。
2.超高代謝狀態(tài)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、廣泛燒傷。
3.患其它各種病癥時(shí)對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,如腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良病人的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后支持等。
(二)營(yíng)養(yǎng)液的選擇和配制原則
營(yíng)養(yǎng)液必須含有全部人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)即水分、能量(碳水化合物和脂肪乳劑)、氨基酸、離子成分、維生素。配制原則如下:
1.配制必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。
2.所有的營(yíng)養(yǎng)液必須當(dāng)日制備,現(xiàn)配現(xiàn)用。
3.每日用量由藥劑師在藥房混合后裝袋或在配藥室內(nèi)將葡萄糖和氨基酸溶液按定量在密封輸液瓶?jī)?nèi)混合,再加入適量電解質(zhì)、微量元素、維生素等,以上操作要求在層流通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行。
4.制備好的營(yíng)養(yǎng)液如不立即使用應(yīng)放4℃冰箱內(nèi)。
(三)灌注部位 一般成人使用經(jīng)皮膚進(jìn)入鎖骨下靜脈,也可經(jīng)皮膚從周圍靜脈插入長(zhǎng)的導(dǎo)管至上腔靜脈,嬰兒則使用頸外靜脈。
(四)并發(fā)癥及預(yù)防 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有:感染、栓塞(血栓、氣栓)、代謝性骨病、氨基酸水平異常,肝功能低下等。
預(yù)防措施有:嚴(yán)格無(wú)菌操作:做好皮膚準(zhǔn)備;給小劑量肝素防血栓形成,做好心理護(hù)理;定期血液監(jiān)測(cè)等。
復(fù)習(xí)思考題
1.營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)素的定義是什么?人體所需的營(yíng)養(yǎng)素bhskgw.cn/jianyan/有哪些?
2.蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別有哪些生理功能?每日供給量多少?
3.營(yíng)養(yǎng)治療的定義、目的、基本原則是什么?
4.醫(yī)院基本飲食分哪幾類?半流質(zhì)飲食適用哪些病人?流質(zhì)飲食為何不宜長(zhǎng)期使用?
5.低脂飲食適用于哪些病人?每日脂肪用量和質(zhì)量要求如何?
6.隱血試驗(yàn)前 膽囊造影試驗(yàn)時(shí)對(duì)飲食有何要求?
7.什么是要素飲食?它適用于哪些病人?
8.病人進(jìn)食前、時(shí)、后應(yīng)如何護(hù)理?
9.病人出院時(shí)護(hù)士應(yīng)怎樣進(jìn)行飲食指導(dǎo)?
10.完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的配制原則和并發(fā)癥是什么?