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婦幼課堂:漫談小兒咳嗽的治療

咳嗽是兒童的常見病,多發(fā)病,病雖小,卻是讓家長常常頭痛的問題,很多家長往往一見小家伙咳嗽,立即去藥房購買咳嗽藥,以求盡快治療,而市場上治療咳嗽的中成藥品種繁多,但看看它們的功效說明大多是“清熱化痰,止咳平喘”,但患兒服藥后,有些有效,有些卻效果欠佳,為什么呢?下面我們來看看小兒咳嗽的常見幾種情況,分析清楚了,知己知彼,才能百戰(zhàn)百勝。
生活中經(jīng)常會遇到這種情況,小家伙原本挺正常的,只是在戶外玩耍了幾個小時,出了一身汗,浸濕的衣服貼在背心上,結(jié)果當(dāng)晚就開始咳嗽,這是最常見的一種情況,這不是細菌感染,也不是病毒感染,是受了涼,屬于風(fēng)寒咳嗽。

《顱囟經(jīng)》謂小兒“三歲以內(nèi),呼為純陽!毙簽榧冴栔w,陽氣旺盛,生命力強。其雖為純陽,但陽氣微弱,為小陽,為少陽,就好似春天初生的嫩芽,雖有生機,但不耐寒,一場大雪,可能會被凍死。



-----------小兒的咳嗽,很多是因為受寒所致,但因為其生理特點:陽氣旺盛,受寒后因寒性收引,會導(dǎo)致經(jīng)脈不暢,氣機郁塞,陽氣郁積,容易化熱。所以小兒咳嗽常與發(fā)燒并見,頭一兩天以寒咳多見,癥見咳嗽頻作,痰色白稀薄,惡寒無汗,發(fā)熱頭痛,塞鼻不通,噴嚏流清涕,喉癢聲重,全身酸痛,小便清長,舌苔薄白,指紋泛青色。這時的治療思路當(dāng)以疏風(fēng)散寒,宣肺止咳為主,外邪散盡,氣機順暢,自然就不存在發(fā)燒咳嗽,我在臨床上常用小柴胡湯配杏蘇散來治療,為什么呢?這也是基于小兒生理特點:肝常有余。小兒受寒之后陽氣最容易郁積的臟腑,不是在肺,而是在肝,柴胡稟少陽之氣,疏肝散邪,透邪外出,則體內(nèi)氣機順暢,正氣能夠抗邪。杏蘇散宣肺氣,散風(fēng)寒,兩者結(jié)合,從肝肺入手,從小兒的生理特點以及咳嗽的發(fā)病特點入手,自然邪去正安。不方便服湯劑的,可以喝“杏蘇止咳糖漿”加“小柴胡顆粒”,效果也不錯。



-----------如果是剛剛開始咳嗽,詢問發(fā)病過程,很清楚是受寒所致,我也常常建議家長弄幾枚大蒜,拍碎后加上紅糖,泡茶給小孩喝,咳嗽很快就好了,大蒜具有散寒鎮(zhèn)咳的作用,效果還是很不錯的。

對于伴有發(fā)燒的小孩,咳嗽初期,建議不要立即使用退燒藥,可以用艾葉蘇葉各三十克,煎水后泡泡腳,讓小孩出身汗,這樣體內(nèi)的寒邪得以解除,燒自然就退了下來。

這些方法其實就是針對“寒”而設(shè)立的,不是清熱,也不是化痰,但卻可以治病。如果這個時候,不問青紅皂白,一律用上清熱化痰的藥,常常會適得其反,咳嗽不見減輕,反而加重,越咳越厲害。




-----------如果初期的風(fēng)寒咳嗽不能及時治療,氣機郁積化熱,寒邪化熱,就會呈現(xiàn)風(fēng)熱咳嗽的表現(xiàn)。癥見發(fā)熱,流涕,咳嗽,喉中痰鳴,咯吐黃痰,日重夜輕,小便黃赤,大便干燥,脈浮數(shù),舌紅苔厚膩,指紋紅紫。治以疏風(fēng)清肺,化痰止咳。這個時候就可以選擇那些能夠清熱化痰止咳的中成藥物來治療了,如“小兒清熱化痰止咳沖劑”,“百咳靜顆!保皬(fù)方百部止咳顆!钡鹊,這樣的藥物很多,可以根據(jù)患兒的癥狀表現(xiàn)甄別選用。



-----------臨床上我常常建議采用食療的方法,川貝蒸梨是不錯的選擇。雪梨1個削皮,切半,削去梨柄,用水果挖球器挖去梨核,將半個雪梨放入碗中,挖去梨核的部位放入冰糖,川貝粉3-5克,小火蒸1個半到2個小時,以梨蒸熟,爛為泥為標(biāo)準(zhǔn),攪拌均勻后食用。

如果蒸雪梨嫌麻煩,患兒咳嗽以干咳為主,伴有咽癢,可以直接服用中成藥:雪梨膏,效果也是很不錯的。

如果咳嗽治療不當(dāng),遷延不愈,容易傷及脾胃,形成內(nèi)傷咳嗽,這時候就要從五臟來調(diào),內(nèi)經(jīng)云五臟六府皆令人咳,就是這個意思。

小兒內(nèi)傷咳嗽中,最常見的是脾胃虛弱引起的咳嗽,這是為什么呢?



-----------很多小兒不會吐痰,常常將肺里的痰咳出來,到達咽喉部后,隨即吞咽入胃中,肺中的痰液沒了,羅音消失了,胃里卻裝滿了痰,裝滿了痰液的胃,自然不知道餓,沒有食欲感,自然食欲減退,脾胃為后天之本,氣血生化之源,胃不能受納水谷,接下來自然氣血生化不足,身體抵抗力差,久咳不斷尾,有時患兒惡心嘔吐時,可以吐出大量白色棉絮狀痰液,針對這樣的患者,治療時就需要調(diào)理脾胃,臨床上運用二陳湯加減,就能很好的解決問題。


-----------體質(zhì)稍強的患兒,可以直接運用下法或者吐法,直接將胃內(nèi)的痰液瀉出或吐出來,本人臨床上常常采用牽牛子粉內(nèi)服,借此瀉出患兒體內(nèi)的痰液,常常一次見效。

體質(zhì)稍弱的患兒,可以服用王氏保赤丸,此藥是南通名醫(yī)王臚卿老先生于清道光年間配制的兒科秘方,祖?zhèn)骶攀溃糜谛合涣妓氯闇?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113021326_75755.shtml" target="_blank">疳積、上腹飽脹、食欲不振、嘔吐腹瀉、便秘等癥。對于四時感冒所引起的發(fā)熱咳嗽、痰厥驚風(fēng)、喘咳痰鳴均有較好的療效。

胃中痰液長期積蓄,如果未能得到及時徹底的治療,就會影響到脾胃的運化功能,脾胃為后天之本,脾胃運化功能減退,氣血的生化就為無源,患兒的體質(zhì)就會越來越差,脾胃屬土,肺屬金,脾胃虛弱就會形成土不生金的狀態(tài),中醫(yī)上也叫母病及子,最終會導(dǎo)致肺氣不足。而肺主皮毛,肺氣不足自然抵抗力下降,患兒就會慢慢變得弱不禁風(fēng),稍稍有點風(fēng)吹草動,就會咳踹,病情反復(fù)遷延,少則幾個月,多則三五年,有的甚至影響到身體的發(fā)育。

從受涼咳嗽發(fā)展到慢性支氣管炎,經(jīng)歷的是一個相當(dāng)長的時間,在這個過程中,只要正確的用藥,正確及時的治療,就不會一步步讓病情繼續(xù)發(fā)展下去。

而目前現(xiàn)實生活中,卻常常有很多小孩因治療不當(dāng),病情不僅沒有得到治愈,反而不斷惡化,最終縣城慢性支氣管炎,有的甚至發(fā)展到哮踹。除了治療不及時,更多的是治療上的誤區(qū)。



----------- 本帖最后由 moni 于 2013/7/26 11:23 編輯 bhskgw.cn

誤區(qū)一:咳嗽要盡快使用抗生素

前面已經(jīng)談過,很多患兒的咳嗽是受涼所致,并非是細菌或者病毒感染,使用寒涼的抗生素只能是雪上加霜,許多患兒往往邊打吊瓶,咳嗽邊加重,有的甚至越用藥,咳嗽越厲害,遇到鐘狀期狂,我們應(yīng)該思考,是否治療思路不對,而不是想是否應(yīng)該使用更加高級的抗生素。

誤區(qū)二:咳嗽立即使用鎮(zhèn)咳藥

咳嗽使機體的一個保護性反應(yīng),就好比我們炒菜時,不小心被油煙嗆住了,或者被辣椒嗆住了,我們會咳嗽一樣,它是一種保護性反應(yīng),通過咳嗽將肺內(nèi)的油煙或者辣味排出來。油煙嗆了出現(xiàn)咳嗽,我們知道不能吃鎮(zhèn)咳的藥物,因為吃了會加重病情,那么為什么受涼后出現(xiàn)咳嗽,我們卻要立即使用鎮(zhèn)咳的藥物呢?

所以在咳嗽初期選擇藥物時,盡量不要選擇含有罌粟殼成分的中成藥,因為罌粟殼雖然鎮(zhèn)咳力量較強,患兒服用后咳嗽減輕,但容易關(guān)門留寇,風(fēng)寒之邪閉塞于體內(nèi),留下后患,這樣的中成藥有沒有呢?有很多,只有你稍稍留意,就會發(fā)現(xiàn)有上十種這樣的中成藥。

看到這里,恐怕很多家長都已經(jīng)不耐煩了,服用中成藥如此麻煩,還不如直接用點西藥來得干凈利索。其實不然,在小兒咳嗽的治療上,西藥也不是隨便可以服用的。美國兒科學(xué)會警示,可待因禁用于治療各種類型的咳嗽。如果長期服用含有可待因成分的鎮(zhèn)咳藥容易上癮。

輕度咳嗽不需要進行鎮(zhèn)咳治療,因為鎮(zhèn)咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用,但嚴(yán)重咳嗽,如劇烈干咳或頻繁咳嗽時,可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥治療,借用他們來緩解癥狀。

另外慢性咳嗽如伴有痰,應(yīng)以祛痰為原則,不能單純止咳,以免加重或?qū)е職獾雷枞。如果明確是細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物,比如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。




-----------學(xué)習(xí)了,謝謝分享!
還想請教老師,6歲的小女孩感冒后流鼻涕遷延不愈(多數(shù)是濃鼻涕),早晨起床后會干咳幾聲,請問這個用什么藥,謝謝!
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婷丫頭 發(fā)表于 2013/7/26 23:45
學(xué)習(xí)了,謝謝分享!
還想請教老師,6歲的小女孩感冒后流鼻涕遷延不愈(多數(shù)是濃鼻涕),早晨起床后會干咳幾 ...

您好!

小女孩是風(fēng)熱感冒未清,到中藥店找店員介紹一下適合的中成藥。但千萬別誤買了治風(fēng)寒感冒的。

另,本人並非大夫,以上只供參考!


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