口腔科學(xué):第二節(jié)　拔牙術(shù)(Exodontia)

拔牙適應(yīng)證。

1．牙體牙周病不能作保存治療的牙齒，如殘根、殘冠、極度松動(dòng)的牙齒。

2．多生牙、異位牙影響咀嚼功能者。

3．乳牙滯留，影響恒牙萌出者。

4．智齒阻生，反復(fù)引起冠周炎者。

5．外傷后牙冠折斷至齦下或同時(shí)有牙根折斷無法修復(fù)者。位于骨折線上的牙齒伴有感染影響骨折愈合者。

6．影響義齒修復(fù)設(shè)計(jì)、矯正設(shè)計(jì)、按治療計(jì)劃需要拔除的牙齒。

7．放射治療前需要拔除的牙齒。

8．引起身體其它疾�。ㄈ�風(fēng)濕性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腎臟病、上頜竇炎、虹膜睫狀體炎等)可疑的病灶牙，可考慮拔除。

拔牙前應(yīng)慎重考慮的某些全身疾病

如下列一些疾病，應(yīng)特別注意其拔牙后果，最好是先經(jīng)過有關(guān)科室會(huì)診檢查，采取適當(dāng)治療措施，再?zèng)Q定是否適于拔牙。

1．血液病 如血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫瘢、白血病等伴有凝血障礙，拔牙后可因出血不止而危及生命。如必須拔牙，應(yīng)在住院和內(nèi)科協(xié)作條件下，采取有效防治出血措施，然后進(jìn)行拔牙。

2．心血管疾病 如高血壓、心臟病病員，應(yīng)事先了解其病情輕重、性質(zhì)，是否經(jīng)內(nèi)科治療得到控制，然后考慮拔牙時(shí)機(jī)。決定拔牙時(shí)還應(yīng)分別不同情況給予術(shù)前術(shù)后藥物，以防意外。

3．其它慢性病如嚴(yán)重糖尿病、肺結(jié)核、肝腎疾患等病員，應(yīng)經(jīng)內(nèi)科治療待病情好轉(zhuǎn)后再考慮拔牙。

4．急性傳染病、口腔粘膜急性炎癥、口腔惡性腫瘤病員在決定治療方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加重，腫瘤擴(kuò)散等后果。

5．妊娠期 在懷孕前三個(gè)月和后二個(gè)月內(nèi)，為了避免引起流產(chǎn)和早產(chǎn)，水宜拔牙。婦女月經(jīng)期一般暫緩拔牙。

6．全身健康情況較差，或在饑餓、疲勞、睡眠不足等情況下，最好暫緩拔牙。

拔牙術(shù)前bhskgw.cn/shouyi/準(zhǔn)備

1．術(shù)者要認(rèn)真檢查核對(duì)：①拔那個(gè)牙？②為什么拔牙？③現(xiàn)在能不能拔？作到心中有數(shù)，并對(duì)病員解釋清楚，解除病員顧慮。

2．調(diào)整椅位，對(duì)好光源，使病員位置舒適，手術(shù)野暴露清楚，便于手術(shù)操作。

3．準(zhǔn)備拔牙器械：常用的拔牙器械有牙齦分離器、牙挺、牙鉗和刮匙等（見圖5－8)。拔牙鉗為適應(yīng)牙齒的形態(tài)和部位不同，有各種不同類型，拔牙應(yīng)根據(jù)所拔牙齒選用。

圖5－8　拔牙常用器械

拔牙方法及步驟

1．分離牙齦：用牙齦分離器從齦溝插入，將附著于牙頸周圍的齦組織分離，以免拔牙時(shí)造成牙齦撕裂。

圖5－9　牙挺作用方法示意圖

2．挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之間，牙挺的凹槽對(duì)著牙根面，左手保護(hù)鄰近牙齒，右手持牙挺，以牙槽骨為支點(diǎn)，利用杠桿作用和轉(zhuǎn)動(dòng)力量，從近中或遠(yuǎn)中部位逐漸挺松牙齒（圖5－9)。

3．拔除患牙：將牙鉗喙準(zhǔn)確放置于患牙的唇舌側(cè)或頰舌側(cè)，使鉗喙與牙齒長軸方向緩慢搖動(dòng)，隨著牙齒松動(dòng)度增大，用力向外牽引拔出（圖5－10，圖5－11)。

圖5－10　拔牙操作示意圖	圖5－11　用牙鉗拔牙時(shí)的搖動(dòng)方向示意圖

單根牙牙根呈錐形者

，可以稍加旋轉(zhuǎn)力量拔出。

單根牙牙根呈扁平狀者（如

)和多根牙，應(yīng)避免旋轉(zhuǎn)力，并宜順著牙根彎曲的方向拔出，否則易折斷牙根。

4．?dāng)喔�拔除出：首先要了解每個(gè)牙的牙根數(shù)目bhskgw.cn/yaoshi/和分布情況。拔除斷根時(shí)應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同方法。如斷根邊緣露于牙槽骨之間，將牙根挺出。斷根位于牙槽窩內(nèi)或部位很深者，則用骨鑿鑿除一部分根周骨壁，形成縫隙，然后插入根挺或根尖挺，將斷根挺出（圖5－12)多根牙折斷牙根尚聚在一起者，可用骨鑿將聯(lián)結(jié)處劈，分成幾個(gè)單根，然后分別取出（圖5－13、5－14)，上述方法仍難拔出的斷根，可切開并翻起頰側(cè)粘骨膜瓣，鑿除部分頰側(cè)骨質(zhì)，暴露牙根，然后取出斷根，縫合粘骨膜瓣及牙齦。

圖5-12 斷根拔除法示意圖

5．傷口處理及注意事項(xiàng)：牙拔除后，用刮匙刮凈牙槽窩內(nèi)的肉芽組織和異物，搔刮創(chuàng)面使?jié)B血充盈牙槽窩，然后用手指按壓頰（唇)舌側(cè)牙齒齦使其復(fù)位。較大的拔牙創(chuàng)，尚須縫合牙齦。最后用消毒紗條或棉卷復(fù)蓋傷口，囑病員將紗條輕咬半小時(shí)至一小時(shí)至不再出血時(shí)，即可吐出。注意紗條不能長時(shí)間留置口內(nèi)，以免拔牙創(chuàng)感染。并囑病員在拔牙后當(dāng)天不要漱口，以免洗掉牙槽窩內(nèi)的凝血塊而影響拔牙創(chuàng)愈合。如有縫合線，囑病員在術(shù)后四天左右來復(fù)診時(shí)拆除縫線。

拔牙并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1．暈厥：在口腔局部麻醉和拔牙術(shù)中，有時(shí)出現(xiàn)暈厥，其臨床表現(xiàn)為：面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶、脈快而弱，心悸、甚至?xí)灥�。一般多與精神過度緊張、空腹、休息睡眠不足、體質(zhì)較差有關(guān)。處理方法：立即平臥或頭低足高位，針刺人中、松解衣服腰帶、用棉球蘸少許芳香亞醑或氨水作鼻吸入，一般在短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。預(yù)防方法：先給病人作好解釋工作，消除緊張顧慮情緒，空腹者囑先進(jìn)食后拔牙，疲倦睡眠不足或體質(zhì)較差者，勸囑病員休息好后，改日再來拔牙。

2．出血：首先要查清出血原因，區(qū)別情況給予不同處理。

局部因素出血：牙齦撕裂造成出血，可縫合牙齦以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明膠海棉、然后棉卷加壓止血。仍不易止血者可用碘仿紗條填塞，并將其縫合；固定于牙齦上，待24－48小時(shí)后逐漸取出。

全身因素出血：如血液病、肝臟病等影響拔牙創(chuàng)出血，除進(jìn)行局部止血外，還須根據(jù)不同病情采取全身治療措施，如注射止血藥物、輸血等。

3．干槽癥：是在拔牙后，牙槽窩內(nèi)血凝塊腐敗分解，骨壁裸露，繼發(fā)感染，劇烈疼痛，嚴(yán)重者影響半側(cè)頭痛，夜不能眠，癥狀可持續(xù)10－15天以上。多由于拔牙時(shí)創(chuàng)傷較大，時(shí)間較長，異物感染等因素所引起的。處理：先用3％過氧化氫液、生理鹽水洗凈傷口，然后用碘仿紗條加丁香油、抗菌素放牙槽窩內(nèi)。同時(shí)內(nèi)服鎮(zhèn)痛消炎藥物，保持口腔清潔，每天或隔日換藥一次，可逐漸好轉(zhuǎn)。