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臨證實驗錄:決瀆湯證

腎病綜合征以全身高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥為特點,病程較長,甚者經(jīng)年不愈。患兒孟某,5歲,2001年2月19日初診。其母訴稱:1999年9月初,因水腫于原平市醫(yī)院診斷為腎病綜合征,住院20余日后,出院治療。回鄉(xiāng)1周,感冒發(fā)熱,水腫益盛,復(fù)住院。經(jīng)…

腎病綜合征以全身高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥為特點,病程較長,甚者經(jīng)年不愈;純好夏,5歲,2001年2月19日初診。其母訴稱:1999年9月初,因水腫于原平市醫(yī)院診斷為腎病綜合征,住院20余日后,出院治療;剜l(xiāng)1周,感冒發(fā)熱,水腫益盛,復(fù)住院。

經(jīng)激素、抗菌藥物等治療月余,癥狀減輕,遂又出院。至今業(yè)已年半,仍每日口服lOmg 強的松片;純好嫔S,咽部紅甚,扁體不大,舌淡紅,苔黃白而膩。神疲乏力,常發(fā)熱,身不腫,小便利,尿中泡沫多。飲食尚可,大便干秘。三四日一行。脈象滑數(shù);灆z查:尿蛋白++++,血紅蛋白110g /L,紅細胞380萬/mm3,血漿總蛋白60g /L,白蛋白26g /L,血清膽固醇9,55mmol/L。

腎病年半,水腫已退?滔掳Y狀以濕熱蘊伏,三焦失調(diào)為主,故治宜清熱利濕,通利三焦。強的松,系腎上腺皮質(zhì)激素,于危急重癥有起死回生之用,然于本案用之成事不足,棄之則敗事有余,故須緩緩以辭。擬劉紹武先生決瀆湯加味:

黃芪10g 郁金10g 銀花10g 車前子10g 絲瓜絡(luò)10g 川軍6g 茅根15g 二劑

忌食動物性食品。

二診:藥后當(dāng)日泄瀉黑色膿便甚多,瀉后神疲嗜睡,呼喚不醒,全家驚慌失措,子夜來電告詢。次日精神明顯好轉(zhuǎn),大便日行三四,仍夾膿穢。今又感冒,但不發(fā)熱,僅鼻塞流涕而已,咽峽部充血,苔白膩,脈滑數(shù);炇覉蟾婺虻鞍++。癥狀有變,方隨之更。擬:

銀花10g 茅根10g 車前子10g 絲瓜絡(luò)10g 郁金10g 蟬衣10g 二劑

三診:感冒解。諸癥減輕,尿蛋白+,舌淡紅,苔白膩不黃,脈滑略數(shù)。此濕熱日趨清化,既定方針,堅守不變。

黃芪10g 郁金10g 銀花10g 車前子10g 絲瓜絡(luò)1www.med126.com0g 川軍6g 茅根15g 五劑

四診:神沛好動,無不適癥狀,舌淡紅,苔薄白微膩脈沉滑,尿蛋白一。癥情若此,先減強的松5mg 。

原方七劑,每兩日一劑。

五診:尿蛋白-,全身無不適感,且再未感冒。舌淡紅,苔薄白,脈沉滑。囑停強的松,以其一日不去,疾病一日不愈。復(fù)以濕熱之邪已盡,扶正已至其時。擬:

原方加黃芪10g bhskgw.cn/hushi/,十劑,每兩日一劑。

六診:服藥近30劑,日趨良象,停激素后亦未見反跳。面色紅潤,天真活潑,飲食、二便正常。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,咽峽部淡紅,脈沉細;炇覚z查:血漿總蛋白70g /L,白蛋白35g /L,血清膽固醇5,7mmoL/L,均達正常指標(biāo)。為鞏固療效,上方每五日左右服一劑。

李映淮老師評語:腎病綜合征為臨床棘手病證,病程長,易反復(fù)。三焦失調(diào),濕熱內(nèi)蘊,為本案之病機,故清利濕熱,貫穿于始終。若拘于久病多虛,及小兒稚陰稚陽而予滋補則謬矣。

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