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病歷書寫規(guī)范:傳染病科病歷

1.現(xiàn)病史(1)發(fā)病日期、誘因及可疑感染史(如不潔飲食、注射、輸血、野外作業(yè)、狗咬史、近期疫區(qū)旅居并與傳染病患者接觸史和疫水接觸史等)。(2)有無bhskgw.cn/wszg/前驅(qū)癥狀:不適、倦怠、食欲減退。(3)發(fā)熱及熱型的變化,發(fā)熱與頭痛、腹痛、黃疸等的關(guān)系!

1.現(xiàn)病史

(1)發(fā)病日期、誘因及可疑感染史(如不潔飲食、注射、輸血、野外作業(yè)、狗咬史、近期疫區(qū)旅居并與傳染病患者接觸史和疫水接觸史等)。

(2)有無bhskgw.cn/wszg/前驅(qū)癥狀:不適、倦怠、食欲減退。

(3)發(fā)熱及熱型的變化,發(fā)熱與頭痛、腹痛黃疸等的關(guān)系。

(4)有無皮bhskgw.cn/zhuyuan/疹,出疹時(shí)間、順序、形態(tài)、部位。

(5)有無惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、腹痛,大便性質(zhì)。

(6)有無抽搐、驚厥、意識改變。

(7)征狀出現(xiàn)的順序。

(8)家族及周圍人群中有無類似疾病及帶菌或乙型肝炎病毒(HBV)標(biāo)記物陽性者。

2.過去史

有關(guān)的傳染病史和預(yù)防接種史。

3.體格檢查

體溫、脈搏、血壓、呼吸、神志狀態(tài)、外貌、皮疹、淋巴結(jié)、心、肺、肝、脾、神經(jīng)系統(tǒng),慢性腹瀉的肛門指檢。

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