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臨證實(shí)驗(yàn)錄:肝咳

李某,女,45歲。咳嗽3年余,一日咳嗽3~7次,每次約3分鐘,無痰,咳時(shí)兩脅及少腹?fàn)恳弁,劇則嘔吐,鼻衄,有似小兒百日咳狀,雜治不效。詢知飲食一般,大便干秘,二三天一次,眩暈腰困,口苦思冷。舌質(zhì)淡紅少苔,脈象沉弦。觀其脈癥,知為肝咳,由肝火犯肺www.med126…

李某,女,45歲。咳嗽3年余,一日咳嗽3~7次,每次約3分鐘,無痰,咳時(shí)兩脅及少腹?fàn)恳弁,劇則嘔吐,鼻衄,有似小兒百日咳狀,雜治不效。詢知飲食一般,大便干秘,二三天一次,眩暈腰困,口苦思冷。舌質(zhì)淡紅少苔,脈象沉弦。

觀其脈癥,知為肝咳,由肝火犯肺www.med126.com,木反侮金而來,擬四逆散加減:

白芍15g 柴胡10g 甘草6g 桑白皮15g 地骨皮15g 瓜蔞15g 蘇子15g 青黛3g 烏梅15g 三劑

二診:咳嗽次數(shù)減少,程度減輕,脈沉弦,左尺弱。脈弦主肝旺,尺弱示腎虛。木反侮金者,乃水不涵木也。當(dāng)補(bǔ)腎養(yǎng)肝。滋水涵木。若津液上承,肺氣自會(huì)清肅下降。不治咳而咳自止也。擬六味地黃湯加減:

生地24g 山藥12g 烏梅10g 茯苓10g 白芍15g 甘草10g 蘇子15g 丹皮10g 五劑

三診:咳大減,日僅一次,時(shí)仍嘔吐。近偶觸右耳門穴,即引發(fā)咳嗽,視之不紅不腫,惟不可撫按。疑似風(fēng)熱內(nèi)郁,故而一觸即發(fā)。擬宣肺散熱之麻杏甘石湯試之:

麻黃10g 杏仁10g 石膏30g 甘草3g 桑葉10g 蟬衣10g 桔梗10g 蘆根10g 二劑

四診:僅服一劑,咳嗽無減反增,一日可達(dá)六七次,悉知用藥有誤,復(fù)擬滋腎柔肝法:

沙參15g 麥冬15g 烏梅15g 白芍15g 柴胡15g 黃芩10g 蘇子15g 甘草10g 羚羊粉2g (沖)三劑

五診:咳嗽復(fù)減,囑守方續(xù)服三劑。

按:《素問·咳論》云:“肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)則兩胠下滿”,“肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁。”本案屬肝咳,初擬清肝之劑業(yè)已見效,后宗肝腎同源之理,予以滋腎柔肝,癥狀得以緩減,是為本病之有效治則。中途惑于觸及耳門穴致咳一癥,另辟蹊徑。誤用宣bhskgw.cn/hushi/散,致咳嗽增劇,實(shí)乃治肝咳之教訓(xùn)也。

《素問·臟氣法時(shí)論》“肝苦急,急食甘以緩之”、“肺欲收,急食酸以收之”之論,經(jīng)此一失,體味尤深。至于觸及耳門穴便咳(愈后觸時(shí)仍咳),是何原因,余仍不識(shí)。(凌波補(bǔ)識(shí):此是因?yàn)槎窠?jīng)與咳嗽的神經(jīng)反射有相關(guān)聯(lián),往往有外耳道的炎癥或異常時(shí)可導(dǎo)致咳嗽就是此理。另食道下端亦有相關(guān)的感受器,故見咳不止咳,中西醫(yī)同理。余即治療一例干咳旁人久治不愈,余予制酸藥愈之)

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