郭某,男,33歲,忻縣陶瓷廠工人。發(fā)熱五日,伴胸痛、咳嗽、短氣。血沉48mm/h。X線示:胸水至第四肋。
診斷為結核性胸膜炎。住院后用消炎、抗結核、激素等治療半月。效果不顯,要求會診;颊甙l(fā)熱惡寒已罷,惟仍咳嗽,胸痛,痰多清稀,倚息不得臥,納呆神疲,大便二日一行,小便正常,舌淡紅少苔,脈弦滑數(shù)。
觀其脈癥,病屬懸飲。今表邪已解,且體壯脈實,當宜峻劑逐之。十棗湯、控涎丹俱為逐飲猛將,而非和平使者。然不入虎穴,焉得虎子!擬:
控涎丹4.5g ,紅棗10枚,去核煎湯,晨空腹送服。
二診:藥后嘔吐痰涎甚多,并泄瀉水樣便四次,脅痛、咳嗽減輕,痰仍多,呈白沫狀,胃納增加,口苦,舌淡紅少苔,脈弦滑。飲邪已衰其半,擬小柴胡湯以和解化飲:
柴胡15g 黃芩9g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 干姜6g 細辛6g 五味子6g 三劑
三診:胸痛、咳喘減輕,痰由稀變稠,口渴思冷,舌淡紅,苔薄黃,脈弦略數(shù)。作x線檢查,胸水消失。此飲邪已凈,證從陽化。仍擬小柴胡湯加減:
柴胡15g 花粉15g 蘇子15g 黨參10g 甘草6g 石膏30g 二劑
按:《金匱·痰飲咳嗽病脈證并治》:“飲后水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲。”病懸飲者,若體壯脈實,且無表證,峻劑攻逐應為首選。衰其半后,據(jù)陰陽之消長,寒熱之變化。予以調理。本案下后,師“溫藥和之”之教,用干姜、細辛溫化,后口渴思飲,證從陽化,改用清熱生津法,諸癥始得消失?梢娝庪S證變,如www.med126.com影隨形,www.med126.com始可奏效。若拘囿成規(guī),豈非舟劍之愚?