(《靈樞·熱病篇》)
熱病三日而氣口靜、人迎躁者,取之諸陽五十九刺,以瀉其熱而出其汗,實其陰以補其不足者。(此下所言熱病,即傷寒時疫也。熱病三日,邪猶居表,若氣口靜而人迎躁者,正病在三陽而未入陰分,故當取諸陽經為五十九刺,以瀉陽邪之實,仍補三陰之不足也。五十九刺法如下文。人迎脈口一盛二盛三盛,當補當瀉詳義,出終始篇,見本類前二十八。)
身熱甚、陰陽皆靜者,勿刺也;其可刺者急取之,不汗出則泄。所謂勿刺者,有死征也。(身bhskgw.cn/zhicheng/熱甚而陰陽之脈皆靜者,陽證得陰脈也,故不宜刺。若察其可刺者當急取之,雖不汗出,則邪亦從而泄矣。此言勿刺者,以其脈證相反,有死征也。下文皆然。)熱病七日八日,脈口動喘而弦者,急刺之,汗且自出,淺刺手大指間。(熱病七八日,邪必深至陰分,故脈口之脈當動疾如喘而且弦,宜急刺手太陰肺經,則汗自出而邪可散矣。然刺此者宜淺。手大指間,即少商穴也。弦,一本作短。)熱病七日八日,脈微小,病者溲血,口中干,一日半而死,脈代者一日死。(熱病七八日,脈微小者,正氣虛也。溲血口中干者,傷其陰也。皆為死證。若脈來變亂失常,是為代脈,其死尤促。)熱病已得汗出,而脈尚躁,喘且復熱,勿刺膚,喘甚者死。(熱病已得汗,邪當退矣;若脈尚躁,氣尚喘,身復熱者,是謂不為汗衰,乃反證也,故勿刺其膚。刺而重傷其氣,若喘甚者,則必死也。)熱病七日八日,脈不躁,躁不散數,后三日中有汗;三日不汗,四日死。未曾汗者,勿腠刺之。(凡熱病七日之后,邪欲解散者,脈必躁盛,乃為將汗之兆。今熱病七日八日而脈猶不躁,則陰之類也;即有躁意而力不散大,至不數疾,皆正氣衰微,不能鼓動,亦陰之類也。必且未能解散,故當再俟三日,庶得有汗。若三日不汗,又逾四日,則病在旬日外矣,陰陽不應,期當死也。凡若此者,既不能汗,其氣必虛,故勿為膚腠之刺。)
熱病先膚痛窒鼻充面,取之皮,以第一針,五十九,苛軫鼻,索皮于肺,不得,索之火,火者心也。(熱病先膚痛、窒塞于鼻、充浮于面者,邪在膚腠,肺經病也。刺宜淺取皮分,故當用第一針曰 針者,以刺五十九穴之皮部也。苛,深也。軫,車上前后兩端橫木也。言鼻窒之甚,內外不通,亦猶軫之橫塞也。皆屬于肺,肺屬金,其合在皮,故但求之于皮,即所以求于肺也。如刺此而不得效,則當求之于火,火者心也,補心之脈,益陽氣以制金邪,則肺熱當自退耳。窒音只。)
熱病先身澀,倚而熱,煩 ,干唇口嗌,取之脈,以第一針,五十九,膚脹口干寒汗出,索脈于心,不得,索之水,水者腎也。(澀,燥澀也。倚,身無力也。兼之熱而煩悶,唇口與嗌俱干者,邪在血脈,心經病也。故當用針之第一曰 針者,以取五十九穴之脈分也。膚脹口干寒汗出,亦皆脈之為病。心屬火,其合在脈,故但求之于脈,即所以求于心也。若求于脈而不得效,則當求之于水,水者腎也,補腎氣于骨則水王,足以制火而心熱自退矣。 ,母本切。)熱病嗌干多飲,善驚,臥不能起,取之膚肉,以第六針,五十九,目 青,索肉于脾,不得,索之木,木者肝也。(熱病嗌干多飲、善驚悸、肢體倦怠、臥不能起者,邪在膚肉,脾經病也。當用第六針曰圓利針者,以取五十九穴之肉分也。若目 青者,正以木氣乘土,亦為脾病。脾屬土,其合在肉,故但求之于肉,即所以求于脾也。若求脾而不得效者,則當求之于木,木者肝也,補肝筋之氣,則木能勝土,而脾熱當自平矣。嗌音益。)熱病面青腦痛,手足躁,取之筋間,以第四針于四逆,筋目浸,索筋于肝,不得,索之金,金者肺也。(熱病面青,肝色見也。腦痛,厥陰肝經與督脈會于巔也。手足躁者,肝之榮在爪,木病在四末也。皆肝經之病,故當取之筋結之間,用第四針曰鋒針者,以瀉其四逆等證。四逆者,肝邪盛而四肢厥也。筋 者,足不能行也。目浸者,淚出不收也。皆為肝病,肝屬木,其合在筋,故但求之于筋,即所以求于肝也。若求肝不得其效,則當求之于金,金者肺也,補肺之氣,則金能勝木,而肝熱可平矣。 音壁。)熱病數驚,螈而狂,取之脈,以第四針,急瀉有余者,癲疾毛發(fā)去,索血于心,不得,索之水,水者腎也。(熱病數驚,心邪盛也。螈者,熱極生風,陰血傷也?駝t熱之甚矣。皆心經病也,故當取之于脈,用第四針曰鋒針者,急瀉其有余之邪。若陽極陰虛而病癲疾,發(fā)為血余,故毛發(fā)亦去。病主乎心,心屬火,其合在血脈,故但求之于血,即所以求于心也。若求心而不得其效,則當求之于水,水者腎也,補腎之水,可以制火,真陰自復矣。螈,熾、寄、系三音。 音縱。)熱病身重骨痛,耳聾而好瞑,取之骨,以第四針,五十九刺骨,病不食,嚙齒耳青,索骨于腎,不得,索之土,土者脾也。(身重骨痛,耳聾好瞑,皆腎經之病,病在陰則目瞑,故當取之于骨,用第四針曰鋒針者,以刺五十九穴之骨分也。其不食者,陰邪盛也。嚙齒者,齒為骨之余也。耳青者,腎之竅也。皆為腎病,腎屬水,其合在骨,故但求之于骨,即所以求于腎也。若求腎而不得效者,則當求之于土,土者脾也,補脾氣之肉分,則土能勝水,而腎邪可平矣。嚙音孽,咬也。)熱病不知所痛,耳聾,不能自收,口干,陽熱甚,陰頗有寒者,熱在髓,死不可治。(凡熱病有痛而不得其所,耳聾寂無所聞,體重不能收持,口液干涸,值陽勝之時則熱甚,陰勝之時頗有寒者,此以邪居陰分,熱深在髓,乃死證也。)熱病頭痛,顳目HT 脈痛,善衄,厥熱病也,取之以第三針,視有余不足,寒熱痔。(顳 ,即足少陽腦空穴,一曰鬢骨也。目HT脈痛,目脈抽掣而痛也。衄,鼻血也。厥熱病,熱逆于上也。取以第三針, 針也。視有余不足,察所病之經脈虛實而為補瀉也。寒熱痔三字,于上下文義不相續(xù),似為衍文。顳,柔涉切。 音如。HT 音翅。衄,女六切。)熱病體重腸中熱,取之以第四針,于其 及下諸指間,索氣于胃胳得氣也。(脾主肌肉四肢,邪在脾故體重。大腸小腸皆屬于胃,邪在胃則腸中熱。故當用第四針曰鋒針者,取脾胃二經之 ,曰太白、曰陷谷也。及下諸指間者,謂在足諸 也。下文曰五指間各一、凡八 、足亦如是者,其義即此。索氣于胃胳得氣者,陽明之絡曰豐隆,別走太陰,故取此可以得脾氣。胳當作絡。)熱病挾臍急痛,胸脅滿,取之涌泉與陰陵泉,取以第四針,針嗌里。(挾臍急痛,足少陰腎經所行也。胸脅滿,足太陰脾經所行也。故在少陰則取涌泉,在太陰則取陰陵泉,用第四針曰鋒針者刺之。針嗌里者,以少陰太陰之脈俱上絡咽嗌,即下文所謂廉泉也。)熱病而汗且出,及脈順可汗者,取之魚際、太淵、大都、太白,瀉之則熱去,補之則汗出,汗出大甚,取內踝上橫脈以止之。(熱病陽氣外達、脈躁盛者,汗且出也。陽證得陽脈者,脈之順也。皆為可汗,當取手太陰之魚際、太淵,足太陰之大都、太白,瀉之則熱可去,補之則汗可出也。若汗出太甚,則當取內踝上橫脈,即脾經之三陰交也,瀉之則汗自止矣。上三節(jié)所言胃胳、涌泉、陰陵泉、魚際、太淵、大都、內踝上橫脈,凡十四穴,皆不在bhskgw.cn/sanji/下文五十九穴之數內者,故特表見于此也。按∶《寒熱病篇》曰∶病始手臂者,先取手陽明、太陰而汗出;病始頭首者,先取項太陽而汗出;病始足脛者,先取足陽明而汗出。臂太陰可汗出,足陽明可汗出。故取陰而汗出甚者,止之于陽;取陽而汗出甚者,止之于陰。其義尤精,雖彼為刺癰之法,然與此節(jié)有相須之用,所當參閱。詳本類后五十四。)
熱病已得汗而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死;其得汗而脈靜者,生。(熱病已得汗,則邪當退、脈當靜矣。若汗后脈尚躁盛者,孤陽不斂也,此以陰脈之虛極,有陽無陰耳,乃為逆證。若汗后即脈靜者,邪去正復也,乃為順證。得逆者死,得順者生。)熱病者脈尚盛躁而不得汗者,此陽脈之極也,死;脈盛躁得汗靜者,生。(熱病脈尚躁盛者,必當邪解汗出也。若脈雖盛而汗不得出,以陽脈之亢極,而陰虛不能外達也,故死。若得汗而靜,則為順證,故生。按∶此二節(jié),一曰陰極,一曰陽極,義若有二。然脈之躁盛者,皆陽勝之候也。汗者液之所化,其發(fā)在陽,其原在陰也。若既得汗而脈猶躁盛者,以陽無所歸,由陰虛也;脈躁盛而汗不得出者,以陰竭于中,亦陰虛也。故脈之盛與不盛,當責之陽;汗之出與不出,當責之陰。觀《本神篇》曰∶陰虛則無氣,無氣則死矣。其所重者,正此陰字。陰為生氣之本,無根則氣脫,故必死也。)
熱病不可刺者有九∶一曰,汗不出,大顴發(fā)赤,噦者死。(不可刺者,以其有死征也。汗不得出,陰無力也。大顴發(fā)赤,謂之戴陽,面戴陽者,陰不足也。噦者,邪犯陽明,胃虛甚也。本原虧極,難乎免矣。噦,于決切,又音晦。)二曰,泄而腹?jié)M甚者死。(泄則不當脹滿,況其滿甚,以邪傷太陰,脾氣敗也,故死。)三曰,目不明,熱不已者死。(五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精,目不明者,臟腑之精氣竭也。熱不已者,表里之陰氣竭也。故死。)四曰,老人嬰兒,熱而腹?jié)M者死。(熱而腹?jié)M,邪傷脾臟也。老人嬰兒,尤以脾氣為本,故犯之者死。)五曰汗不出,嘔下血者死。(汗不出者,陰之虧也。再或嘔而下血,陰傷尤甚,故死。)六曰,舌本爛,熱不已者死。(心肝脾腎之脈皆系于舌本,舌本爛,加之熱不已者,三陰俱損也,故不免于死。)七曰,咳而衄,汗不出,出不至足者死。(咳而且衄,邪在肺經,動陰血也。汗不出或出不至足,尤為真陰潰竭,故死。)八曰,髓熱者死。(髓者,至陰之精,骨之充也。邪入最深,乃為髓熱,腎氣敗竭,故死。)九曰,熱而痙者死,腰折螈 ,齒噤 也。(痙,風強病也。凡脊背反張曰腰折,肢體抽掣曰螈 ,牙關不開曰噤,切齒曰 ,即皆痙之謂也。此以熱極生風,大傷陰血而然。既熱且痙,乃為死證。痙音敬。螈,翅、寄、系三音。 音縱。噤,求禁切。 音械。)凡此九者,不可刺也。(刺之無益,必反招嫌,故皆不可刺也。)
所謂五十九刺者,兩手外內側各三,凡十二 ;(此下詳明五十九刺之穴也。兩手外內側,即太陽之少澤,少陽之關沖,陽明之商陽也。三陰俱在內側,即太陰之少商,厥陰之中沖,少陰之少沖也。左右共十二穴。 ,刺瘡也。有刺必有瘢,故即以 為數。 ,委、偉二音。)五指間各一,凡八 ;足亦如是;(五指間者,總言手五指也。各一者,本節(jié)之后各一穴也。觀上文第十五節(jié)云∶取之于其 及下諸指間。正謂此也。蓋諸經 穴,皆在指之本節(jié)后,如手經則太陽之后溪,少陽之中渚,陽明之三間;獨少陰之在本節(jié)后者,則少府之滎也。手之六經,惟太陰、厥陰則本節(jié)后俱無穴,故左右四經凡八 也。其在足經之 ,則太陽曰束骨,少陽曰臨泣,陽明曰陷谷,太陰曰太白,皆在本節(jié)之后。其少陰之脈不行于指,厥陰之脈則本節(jié)后亦無穴。左右四經止共八穴,故曰足亦如是。)頭入發(fā)一寸旁三分各三,凡六 ;頭入發(fā)一寸,即督脈上星之次。其旁穴分而為三,則足太陽之五處、承光、通天也。左右各三,故凡六 。更入發(fā)三寸邊五,凡十 ;(更入發(fā)者,自上星之次向后也。三寸邊五者,去中行三寸許,兩邊各五也。即足少陽之臨泣、目窗、正營、承靈、腦空,左右二行凡十 。)耳前后口下者各一,項中一,凡六 ;(耳前者,聽會也,耳后者,完骨也,俱足少陽經穴,各二?谙抡,任脈之承漿也,一穴。項中者,督脈之 門也,一穴。共凡六 。)巔上一,(百會也,督脈穴。)囟會一,(督脈穴。)發(fā)際一,(前發(fā)際,神庭也,后發(fā)際,風府也,俱督脈穴,凡二 。)廉泉一,(任脈穴。)風池二,天柱二。(風池,足少陽經穴。天柱,足太陽經穴。按∶本篇所載者,熱病五十九俞也。前篇《水熱穴論》所載者,亦熱病五十九俞也。考二篇之異同,則惟百會、囟會、五處、承光、通天、臨泣、目窗、正營、承靈、腦空等十八穴相合,其余皆異。然觀本篇所言者,多在四肢,蓋以瀉熱之本也。《水熱穴論》所言者,多隨邪之所在,蓋以瀉熱之標也。義自不同,各有取用。且《本經》《靈樞》在前,《素問》在后,后者所以補前之略耳,故皆謂之熱病五十九俞,非謬異也。今總計二篇之數,再加以上文所言胃胳、涌泉等穴,原不在五十九數之內者,凡十四穴,仍除去重復十八穴,則總得一百一十四穴,皆熱俞也,均不可廢。凡刺熱者,當總求二篇之義,各隨其宜而取用之,庶乎盡刺熱之善矣。)