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臨證指南醫(yī)案:嘔吐

高(四四) 咽阻。吞酸痞脹。食入嘔吐。此肝陽(yáng)犯胃。用苦辛泄降。(肝犯胃)吳萸 川連 川楝子 杏仁 茯苓 半夏 濃樸錢(三七) 脈細(xì)。右堅(jiān)大。向有氣沖。長(zhǎng)夏土旺。嘔吐不納食。頭脹脘痹。無(wú)非厥陽(yáng)上冒。議用苦辛降逆。酸苦泄熱。不加嗔怒。胃和可愈。川連 半夏 姜汁 川楝…

(四四) 咽阻。吞酸痞脹。食入嘔吐。此肝陽(yáng)犯胃。用苦辛泄降。(肝犯胃)

吳萸 川連 川楝子 杏仁 茯苓 半夏 濃樸

三七) 脈細(xì)。右堅(jiān)大。向有氣沖。長(zhǎng)夏土旺。嘔吐不納食。頭脹脘痹。無(wú)非厥陽(yáng)上冒。議用苦辛降逆。

酸苦泄熱。不加嗔怒。胃和可愈。

川連 半夏 汁 川楝子皮 烏梅 廣皮

(四三) 脈細(xì)小而弦。風(fēng)木乘土。當(dāng)春勢(shì)張。食入不變。嘔吐。得小便通少緩。治以通陽(yáng)。

附子 人參 半夏 吳萸 淡姜 茯苓

脈右弦澀。陽(yáng)微陰凝。食入則吐。胃痛脹甚。半月前用藥得效后。反大便欲解不通。腑陽(yáng)不利。濁乃上攻。先用玉壺丹七分。四服。

(三二) 脈沉。食入嘔吐。忌冷滯食物。

吳萸 半夏 姜汁 茯苓 公丁香柄 廣皮白

脈濡弱。左脅下久有聚氣。納食釀積于胃脘之中。兩三日嘔噫吞酸。積物上涌吐出。此皆怫怒動(dòng)肝。肝木犯胃。胃中陽(yáng)傷。不能bhskgw.cn/zhuyuan/傳及小腸。遂變化失司。每七八日。始一更衣。為胃氣不主下行故也。法當(dāng)溫胃陽(yáng)。制肝逆。宿病糾纏。恐多反復(fù)。

淡附子 淡干姜 姜汁 生白芍 淡吳萸 白粳米

胃中不和。食入嘔吐。怒動(dòng)而病。必先制肝。溫膽合左金為宜。去甘草茯苓加姜汁。

氣自左升。腹中膨滿。嘔吐涎沫黃水。暴咳不已。是肝氣逆乘。過胃犯肺。當(dāng)制肝和胃。安蛔丸

嘔黑綠苦水。顯屬下焦?jié)嵝胺肝浮?/p>

人參 川椒 烏梅 茯苓 紫石英 桑螵蛸

食過超時(shí)。漾漾涌涎欲吐。診脈濡澀。以胃虛肝乘。宗仲景旋復(fù)代赭法。

旋復(fù)花 代赭石 人參 半夏 茯苓 廣皮

(四五) 肝病犯胃嘔逆。口吐清涎。頭暈。乳房痛。肢麻痹。

人參(二兩) 茯苓(二兩) 桂枝木(七錢生) 川楝子(一兩蒸) 川連(鹽水炒七錢) 烏梅(一兩半)當(dāng)歸(一兩半) 生白芍(一兩半)

冷濕傷胃。肝木上侮。沖氣欲嘔。腹痛。

淡吳萸 濃樸 草蔻 藿香木瓜 茯苓

(嫗) 因驚。肝氣上犯。沖逆。嘔吐涎。陽(yáng)升至巔為頭痛。脈右弱左弦。當(dāng)從厥陰陽(yáng)明治。

人參 川連 茯苓 川楝 川椒 烏梅 干姜 生白芍

脈弦虛。食已漾漾欲吐。咽阻。中痞有痰。

人參 吳萸 茯苓 半夏 廣皮 姜汁

鼻明。湯水下咽嘔吐。右脈小欲歇。明是勞傷。肝乘胃反。小半夏湯加檀香泥炒白粳米。

(氏) 干嘔脅痛。因惱怒而病。是厥陰侵侮陽(yáng)明。脈虛不食。當(dāng)與通補(bǔ)。大半夏湯加姜汁桂枝南棗。

肥膩滯胃。肝木始得再乘土位。致氣逆上壅嘔出。久病至節(jié)反劇。最屬不宜。總是調(diào)攝未盡善奈何。暫與降逆平肝安胃一法。

降香 蘇子 旋復(fù)花 茯苓 半夏 廣皮 韭汁

脅痛入脘。嘔吐黃濁水液。因驚動(dòng)肝。肝風(fēng)振起犯胃。平昔液衰。難用剛燥。議養(yǎng)胃汁。以熄風(fēng)方。

人參 炒半夏 炒麥冬 茯神 廣皮白 炒香白粳米

六味去萸換芍加麥冬阿膠秋石。

(氏) 動(dòng)氣肝逆。痰性凝寒滯胃。卒然大痛嘔涎。乃逆滯上攻也。治肝厥以通例。

炒黑川椒 烏梅肉 生干姜 川桂枝木 人參 白芍

積勞傷陽(yáng)。先已脘痛引背。昨頻吐微眩。脈弱汗出。胃中已虛。肝木來(lái)乘。防有呃忒吐蛔。仿仲景食入則嘔者。吳茱萸湯主之。

吳萸 半夏 茯苓 姜汁 粳米

(二四) 早上水飲米粥。至晚吐出不化。知濁陰酉戌升逆。瘕形痛而漸大。丸藥吐出不化。胃陽(yáng)乏極矣。兩進(jìn)平肝理氣不效。法當(dāng)辛熱開濁。

吳萸 熟附子 良姜 川楝子 茯苓 草果

肝風(fēng)犯胃。嘔逆眩暈?嘟邓嵝购完(yáng)。佐微辛以通胃。

川連 黃芩 烏梅 白芍 半夏 姜汁

厥吐。腹痛氣沖。安胃丸。

胃虛少谷。肝來(lái)乘克。嘔吐不能受納。蓋臟厥象也。

人參 川連 附子 黃芩 干姜 枳實(shí)

(氏) 勉強(qiáng)攻胎。氣血受傷。而為寒熱。經(jīng)脈乏氣。而為身痛。乃奇經(jīng)沖任受病。而陽(yáng)維脈不用事也。內(nèi)經(jīng)以陽(yáng)維為病苦寒熱。維者。一身之剛維也。既非外感。羌蘇柴葛三陽(yáng)互發(fā)。世無(wú)是病。

又芩梔枳樸之屬。辛散繼以苦寒。未能中病。胃日屢傷。致湯飲皆噦出無(wú)余。大便不通。已經(jīng)半月。其吐出形色青綠涎沫。顯然肝風(fēng)大動(dòng)。將胃口翻空。而腸中污水。得風(fēng)翔如浪決。東西蕩漾矣。熄風(fēng)鎮(zhèn)胃。固是定理。但危篤若此。不易圖也。

小麥(百粒) 火麻仁(一錢) 阿膠(二錢) 生地(二錢) 秋石拌人參(一錢) 南棗肉(一錢)

(氏) 未病先有耳鳴眩暈。恰值二之氣交。是冬藏根蒂未固。春升之氣泄越。無(wú)以制伏。更屬產(chǎn)后精氣未復(fù)。又自乳耗血。血去液虧。真陰日損。陽(yáng)氣不交于陰。變化內(nèi)風(fēng)。上巔犯竅。沖逆肆橫。胃掀吐食。攻腸為瀉。襲走脈絡(luò)。肌肉皆腫。譬如諸門戶盡撤。遂致暴風(fēng)飄漾之狀。醫(yī)者辛散苦降重墜。不但病未曾理。致陽(yáng)更泄。陰愈涸。煩則震動(dòng)即厥。由二氣不能自主之義。閱王先生安胃一法。最為卓識(shí)。所參拙見。按以兩脈。右手澀弱。虛象昭然。左脈空大。按之不實(shí)。亦非肝氣肝火有余。皆因氣味過辛散越。致二氣造偏。茲以病因大旨。兼以經(jīng)義酌方。

人參 茯苓 半夏 白芍 煨姜 炒粳米

痛從少腹上沖。為嘔為脹。是厥陰穢濁致患。(厥陰濁逆)

白根 淡吳萸 茴香 桂枝木 兩頭尖 茯苓

橘核山甲末 韭白 歸尾 川楝子 延胡索 小茴香

(四六) 氣沖偏左。厥逆欲嘔。嘔盡方適。伏飲在于肝絡(luò)。辛以通之。

吳萸(泡淡八分) 半夏(三錢) 茯苓塊(三錢) 淡干姜(一錢) 代赭石(三錢) 旋復(fù)花(二錢)

脈搏肢冷。嘔逆。下痢白積。生冷水寒郁生陽(yáng)。氣上塞心大痛。乃厥陰濁邪上攻。

吳萸 丁香 藿香 川楝子 木香 廣皮 茯苓

(二二) 清涎上涌。食物吐出。乃饑飽傷及胃中之陽(yáng)。禁鮮葷冷滑。經(jīng)年可安。(胃陽(yáng)虛濁陰上逆)

半夏 濃樸 生益智 姜汁 生白術(shù) 茯苓

(三四) 陽(yáng)微不運(yùn)。水谷悍氣聚濕。致食入即嘔。周身牽掣不和。乃陽(yáng)明之脈。不用事也。久延恐致腫脹。苓姜術(shù)桂湯加濃樸椒目

(十七) 食已即吐。病在胃也。用辛以通陽(yáng)?嘁郧褰。

半夏 川連 濃樸 茯苓 姜汁

(四七) 早食頗受。晚食必胃痛嘔吐。陽(yáng)氣日微。濁陰聚則有形。夜痛至?xí)。陰邪用事乃劇?/p>

半夏 姜汁 淡干姜 秦椒 濃樸 茯苓

診脈右濡左弦。舌白不饑。瘀血上吐下瀉。胃陽(yáng)大傷。藥餌下咽則涌。前醫(yī)用大半夏湯不應(yīng)。詢知所吐皆系酸水痰沫。議以理陽(yáng)方法。

人參 茯苓 川椒 干姜

(十八) 食后吐出水液。及不化米粒。二便自通。并不渴飲。五年不愈。宜理胃陽(yáng)。用仲景法。

熟附子 半夏 姜汁 白粳米

泄?jié)彡。劫水飲。以安胃?yáng)。服四日腹脹吐水已減。知陽(yáng)腑之陽(yáng)。非通不闔。再宗仲景法。

真武湯加人參。

脈虛無(wú)神。聞谷干嘔。汗出振寒。此胃陽(yáng)大虛。不必因寒熱而攻邪。

人參 茯苓 炒半夏 姜汁 烏梅 陳皮

脈微細(xì)小。胃陽(yáng)大衰。以理中兼攝其下。

人參 淡熟附子 茯苓 炒白粳米 炒黃淡干姜

人參 茯苓 干姜 煨益智仁 廣皮 生白芍

參藥不受。皆濁陰在上。阻塞氣機(jī)。幾無(wú)法矣。勉與白通湯加人尿豬膽汁。急進(jìn)以通陽(yáng)泄?jié)帷?/p>

附子 生淡姜 蔥白(五寸) 人尿 豬膽汁

(二九) 吹笛震動(dòng)元海病。治宜填實(shí)下焦。但嗆食吐出。又便溏不實(shí)。中無(wú)砥柱。陰藥下未受益。中再受傷矣。仿補(bǔ)益中宮。仍佐鎮(zhèn)逆一法。

人參 焦術(shù) 炒焦半夏 茯苓 旋復(fù)花 代赭石

寒熱邪氣擾中。胃陽(yáng)大傷。酸濁上涌吐出。脘痛如刺。無(wú)非陽(yáng)衰。陰濁上僭。致胃氣不得下行。高年下元衰憊。必得釜底暖蒸。中宮得以流通。擬用仲景附子瀉心湯。通陽(yáng)之中。原可泄熱開導(dǎo)。煎藥按法用之。

人參(一錢半) 熟附子(一錢半) 淡干姜(一錢) 三味另煎汁 川連(六分) 炒半夏(一錢半)枳實(shí)(一錢) 茯苓(三錢)

后四味。用水一盞。滾水一杯。煎三十沸。和入前三味藥汁。服。

脈弦遲。湯水不下膈。嘔吐涎沫。此陽(yáng)結(jié)。飲邪阻氣。議以辛熱通陽(yáng)。反佐苦寒利膈。用瀉心法。

人參 附子 干姜 先煎一杯。入姜汁四分。

川連 黃芩 半夏 枳實(shí) 滾水煎。和入前藥服。

(十四) 食物隨入即吐。并不渴飲。當(dāng)年以苦辛得效。三載不發(fā)。今心下常痛如辣。大便六七日始通。議通膈上。用生姜瀉心湯。

生姜汁(四分調(diào)) 川連(六分炒) 黃芩(二錢泡十次) 熟半夏(三錢炒) 枳實(shí)(一錢)人參(五分同煎)

問或不吐食物。腹中腰膂似乎氣墜。自長(zhǎng)夏起。心痛頭重。至今未減。思夏熱必兼濕。在里水谷之濕。與外來(lái)之熱。相洽結(jié)聚飲邪矣。當(dāng)緩攻之。議用控涎丹五分。間日一用。

(五二) 診脈左弦右弱。食粥脘中有聲。氣沖涌吐。此肝木乘胃。生陽(yáng)已薄。皆情懷不適所致。大半夏湯。

中焦火衰。食下不運(yùn)。作酸嘔出。(中陽(yáng)虛)

炒黃干姜(一錢) 川椒(炒三分) 半夏(一錢炒) 茯苓塊(三錢) 炒飴糖(四錢)

(氏)靈樞

經(jīng)云。中氣不足。溲便為變。是崩淋泄瀉。皆脾胃欲敗之現(xiàn)癥。今湯水下咽。少頃傾囊涌出。豈非胃陽(yáng)無(wú)有。失司納物乎。奈何業(yè)醫(yī)者。中懷疑惑。但圖疲藥。待其自安。怕遭毀謗耳。此癥一投柔藥。濁升填塞。必致脹滿。仲景于陽(yáng)明滿實(shí)。致慎攻下者。恐以太陰之脹誤治耳。今舌微紅微渴。皆是津液不肯升揚(yáng)。脾弱不主散精四布。世豈有面色如白紙。尚不以陽(yáng)氣為首重也耶。

人參 熟于術(shù) 炙甘草 炮姜 茯神 南棗

嘔吐脹悶。虛中氣滯。

人參 茯苓 砂仁

(氏) 脈微肢冷。嘔吐清水。食不下化。帶下脊髀酸 。陽(yáng)氣素虛。產(chǎn)后奇脈不固。急扶其陽(yáng)。用附子理中湯。

附子 人參 生白術(shù) 炮姜 炙草

暖胃陽(yáng)以劫水濕。帶下自緩。照前方加胡蘆巴。

脈象稍和。已得理中之效。議用養(yǎng)營(yíng)法。

養(yǎng)營(yíng)去遠(yuǎn)志黃 五味 即作丸方。

(嫗) 凡論病。先論體質(zhì)形色脈象。以病乃外加于身也。夫肌肉柔白屬氣虛。外似豐溢。里真大怯。蓋陽(yáng)虛之體。為多濕多痰。肌疏汗淋。唇舌俱白。干嘔胸痞。煩渴引飲。由乎脾胃之陽(yáng)傷觸。邪得僭踞于中。留蓄不解。正衰邪熾。試以脈之短澀無(wú)神主義之。陽(yáng)衰邪伏顯然。況寒涼不能攻熱。清邪便是傷及胃陽(yáng)之藥。今杳不納谷。大便漸稀。若不急和胃氣。無(wú)成法可遵。所謂肥人之病。慮虛其陽(yáng)。參擬一方。仍候明眼采擇。(胃陽(yáng)虛邪伏不食)

人參 半夏 生于術(shù) 枳實(shí) 茯苓 生姜

(三六) 壯年形偉。脈小濡。惡聞穢氣。食入嘔噦。緣陽(yáng)氣微弱。濁陰類聚。口鼻受污濁異氣。先入募原。募原是胃絡(luò)分布。上逆而為嘔吐。此病理標(biāo)者。用芳香辟穢。扶正氣治本。以溫上通陽(yáng)。(陽(yáng)虛吸受穢濁氣)

藿香 草果 公丁香 茯苓 濃樸 砂仁殼 廣皮 蓽茇

人參 茯苓 生益智 胡蘆巴 煨木香 煨姜

寒郁化熱。營(yíng)衛(wèi)氣窒。遂發(fā)瘡痍。食入即吐。胃中熱灼。當(dāng)忌進(jìn)腥油。先用加味溫膽湯。(嘔傷胃中邪熱劫津)

竹茹(一錢半) 半夏(一錢半) 金石斛(三錢) 茯苓(一錢半) 廣皮白(一錢半)枳實(shí)(一錢) 姜汁(一匙調(diào))

兩番探吐。脘痛立止。氣固宣暢。胃津未能無(wú)損。風(fēng)木來(lái)乘。外冷里熱。診脈右大。并不搏指。

當(dāng)少少進(jìn)谷以養(yǎng)胃。多噫多下泄氣。調(diào)和中焦為宜。

炒竹茹 半夏 川斛 橘紅山梔 香豉

(四三) 少腹屬肝。肝厥必犯陽(yáng)明胃腑。故作痛嘔。二年來(lái)病患已不知因何起病。醫(yī)徒見病圖治。

想肝腎必自內(nèi)傷為病。久則奇經(jīng)諸脈交傷。經(jīng)謂沖脈動(dòng)。而諸脈交動(dòng)也。議溫通柔潤(rùn)劑。從下焦虛損主治。(肝腎虛沖脈氣上逆)

蓯蓉干(一錢半) 茯苓(三錢) 當(dāng)歸(二錢) 杞子(二錢) 炒沙苑(一錢半) 肉桂心(五分)

后加鹿角霜。

寒熱嘔吐。胸中格拒。喜暖飲怕涼。平昔胃陽(yáng)最虛。熱邪內(nèi)結(jié)。體虛邪實(shí)。最防痙厥。(熱邪內(nèi)結(jié))

人參 黃芩 炒半夏 姜汁 川連 枳實(shí)

舌赤。濁嘔。不寐不饑。陽(yáng)邪上擾。治以苦辛。進(jìn)瀉心法。

淡黃芩 川連 炒半夏 枳實(shí) 姜汁

郁熱阻飲痹嘔。有年最慮噎膈。

半夏 金斛 姜汁 茯苓 杏仁 廣皮白

(氏) 舊有胃痛脘痹嘔吐之病。秋前舉發(fā)。已得小安。近痛嘔復(fù)來(lái)。身體 熱。宿病未罷。而暑熱穢氣上竅侵入。三焦混淆?謨(nèi)閉變現(xiàn)痙厥。(暑穢內(nèi)結(jié))

川連 淡黃芩 半夏 姜汁 黑山梔 枳實(shí)汁

舌黃不渴飲。久嗽欲嘔吐。前用金匱麥門冬湯養(yǎng)胃小效。自述背寒口吐清痰。暑濕客邪未盡。虛體。當(dāng)輔正醒脾卻暑。

人參 茯苓 廣皮 半夏 姜汁

(五八) 知饑能納。忽有氣沖。涎沫上涌。脘中格拒。不堪容物。內(nèi)經(jīng)謂肝病吐涎沫。丹溪云。上升之氣。自肝而出。木火上凌。柔金受克?葐苋占印V我责B(yǎng)金制木。使土宮無(wú)戕賊之害。滋水制火。

令金臟得清化之權(quán)。此皆老年積勞致傷。豈攻病可效。(肝火刑金)

蘇子 麥冬 枇杷葉 杏仁 北沙參 桑葉 丹皮 降香 竹瀝

(四五) 勞倦嗔怒。嘔吐身熱。得汗熱解。而氣急不寐不饑。仍是氣分未清。先以上焦主治。以肺主一身氣化也。

杏仁 郁金 山梔 香豉 橘紅 栝蔞皮

嘔吐癥。內(nèi)經(jīng)與金匱論之詳矣。乃后人但以胃火胃寒痰食氣滯立論。不思胃司納食。主乎通降。其所以不降而上逆嘔吐者。皆由于肝氣沖逆。阻胃之降而然也。故靈樞經(jīng)脈篇云。足www.med126.com厥陰肝所生病者。胸滿嘔逆。況五行之生克。木動(dòng)則必犯土。胃病治肝。不過隔一之治。此理淺近易明。人乃不能察。而好奇之輩。反夸隔二隔三之治。豈不見笑于大方也哉。試觀安胃丸。理中安蛔丸。所用椒梅。及胃虛客氣上逆之旋復(fù)代赭。此皆胃藥乎。抑肝藥乎。于此可省悟矣。今觀先生之治法。以泄肝安胃為綱領(lǐng)。用藥以苦辛為主。以酸佐之。如肝犯胃而胃陽(yáng)不衰有火者。泄肝則用芩連。楝之苦寒。如胃陽(yáng)衰者。稍減苦寒。用苦辛酸熱。此其大旨也。若肝陰胃汁皆虛。肝風(fēng)擾胃嘔吐者。則以柔劑滋液養(yǎng)胃。熄風(fēng)鎮(zhèn)逆。若胃陽(yáng)虛。濁陰上逆者。用辛熱通之。微佐苦降。若但中陽(yáng)虛而肝木不甚亢者。專理胃陽(yáng)。或稍佐椒梅。若因嘔傷。寒郁化熱。劫灼胃津。則用溫膽湯加減。若久嘔延及肝腎皆虛。沖氣上逆者。用溫通柔潤(rùn)之補(bǔ)。下焦主治。若熱邪內(nèi)結(jié)。則用瀉心法。若肝火沖逆?zhèn)巍t用養(yǎng)金制木。滋水制火?傊挝钢。全在溫通。虛則必用人參。藥味皆屬和平。至于治肝之法。藥味錯(cuò)雜;蚝疅峄ビ谩;蚩嘈了嵯滩⑼丁Iw因厥陰有相火內(nèi)寄治法不得不然耳。但觀仲景烏梅丸法。概可知矣。案輯六十有余。大半皆由肝邪為患。非先生之卓識(shí)。安能暢發(fā)此理乎哉。(華岫云)

徐評(píng) 所錄諸方。屬蓄飲者四五。屬反胃者二三。反胃自有主治之法。蓄飲亦有成方可用。乃全不分別。惟以治肝胃之藥參錯(cuò)成方。又用人參及姜附者七八。皆與反胃蓄飲相反。則嘔吐一癥。此老全未夢(mèng)見也。患諸病者。亦大不幸矣。

洞庭有一金姓者。患嘔吐癥數(shù)年。其先人與此老甚相契。此老竭力治之年余。皆用此等方。而病者幾殆。因求治于余。余曰蓄飲也。世無(wú)知者。為制一方。其病立已。其人因受業(yè)于余。即此可征矣。

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