徐靈胎《傷寒類方》白頭翁湯注云∶凡下重者,皆bhskgw.cn/pharm/屬于熱。按∶《金匱要略》云∶小腸有寒者,其人下重便血。是則下重不專屬于熱矣,特?zé)嶙C較多,當(dāng)察脈證治之,不可執(zhí)一。陽(yáng)明主闔,故其病為胃家實(shí)。太陰主開,故其病為自利。胃家實(shí)者,是胃液燥竭也,故必渴,藥用梔、豉、白虎、人參、竹葉、石膏、承氣等,以存津?yàn)橹。自利者,是脾臟寒濕也,故不渴,藥用理中、四逆等溫中為主。
《傷寒論》桃花湯證,或以為寒,或以為熱,或以為寒熱不調(diào),或以為先熱后寒,持論不一,獨(dú)沈棣懷《醫(yī)學(xué)三書論》至為詳確,備錄之。陽(yáng)病下利,便膿血,協(xié)熱也。陰病下利,便膿血,下焦不約而里熱也。與桃花湯固下散寒,成氏此注深合仲景之旨。蓋少陰傳經(jīng)陰病,病于少陰之經(jīng),實(shí)結(jié)于胃,少陰直中之寒證,病在本臟,下焦虛寒失閉藏之職,故用溫補(bǔ)以散里寒而固腸胃!稖(zhǔn)繩》反以成氏釋里寒為非,豈不思熱而用固腸收澀之劑,則熱何由去耶?吳緩謂此癥三陽(yáng)傳來(lái),純是熱病,赤石脂性寒,假干姜以從治之。彼蓋見血為熱,不知有形之血,必賴無(wú)形之氣以固之,下焦虛寒不能固血,非溫補(bǔ)不能助陽(yáng)以攝陰,何必陽(yáng)病熱而始便膿血哉?赤石脂性溫,丹溪、東垣皆云,然吳緩何據(jù)而謂其寒?喻昌頗知仲景救陽(yáng)之意,而于此條亦以為熱證,乃云滑脫即不可用寒藥,何以仲景于自下利者,多用黃芩、黃連耶?白頭翁又何為耶?其注支離矛盾,學(xué)人當(dāng)細(xì)詳之。(以HT 按∶下利熱多寒少,其辨少陰寒利之法,汪苓友《傷寒辨證廣注》言之最悉,附錄于此少陰里寒,便膿血,色必黯而不鮮,乃腎www.med126.com受寒濕之邪,水谷之津液為其凝泣,醞釀?dòng)谀c胃之中,而為膿血,非若火性急速而色鮮明,蓋冰氣靜而腹喜就溫,欲得手按之而腹痛乃止。)