（一)概述
粘液囊腫在鼻竇中多見于篩竇，其次為額竇，而上頜竇發(fā)生的比率較少。發(fā)病常為單側(cè)性，青、中年人發(fā)生率高。
發(fā)病的因素與外傷、手術(shù)、鼻內(nèi)畸形、炎癥、腫瘤及變態(tài)反應(yīng)的影響有關(guān)，長期堵塞鼻竇口，致引流障礙，竇內(nèi)分泌物潴留引起。粘液囊腫發(fā)展極緩慢，逐漸長大后可壓迫骨質(zhì)，使竇壁變薄而并發(fā)生稀疏性骨炎、骨質(zhì)吸收等諸多變化，此時(shí)囊腫迅速增大，發(fā)生顏面畸形。持續(xù)增大壓迫及侵入鄰近器官及組織，產(chǎn)生一系列癥狀。
患者表現(xiàn)有面部畸形，額竇眶頂內(nèi)側(cè)，內(nèi)眥（篩竇)或面頰（上頜竇)等處膨隆。手捫診覺皮下有表面光滑的腫物，似按捺乒乓球或破蛋殼感覺，骨質(zhì)破壞時(shí)可捫及缺損的骨質(zhì)邊緣，可感覺腫物較軟且具彈性。
額竇及篩竇囊腫較大可壓迫眼球使眼球移位，及產(chǎn)生眼痛、復(fù)視、流淚及瞼下垂等癥狀�？羯仙窠�(jīng)受壓時(shí)眉弓麻木，鼻淚管受壓時(shí)受阻產(chǎn)生淚溢。
鼻部癥狀可見有液體自患側(cè)鼻腔流出。鼻內(nèi)檢查時(shí)見中鼻道膨隆或篩泡變大（即篩竇囊腫)，上頜竇囊腫時(shí)下鼻道膨隆或鼻腔外側(cè)壁被推壓而向鼻中隔移位。
鼻竇囊腫如發(fā)生感染，可形成膿性囊腫�；颊吲R床癥狀有發(fā)熱、全身不適、頭痛等中毒癥狀。局部表現(xiàn)有發(fā)紅、腫脹、疼痛及壓痛。
根據(jù)患者癥狀及檢bhskgw.cn查，進(jìn)行囊腫穿刺（穿刺途徑如面部膨隆典型處，及經(jīng)鼻內(nèi)穿刺變大的篩泡，或經(jīng)下鼻道穿刺上頜竇。同時(shí)，進(jìn)行鼻竇攝X線片，攝片時(shí)可注入選影劑對(duì)比。應(yīng)與牙源性囊腫鑒別（牙源性囊腫可見牙根尖)。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
按常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，并嚴(yán)格無菌操作。視囊腫大小及部位，決定采用鼻內(nèi)或鼻外徑路。
麻醉選擇局麻，術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑。
（三)激光手術(shù)
經(jīng)鼻外法入路激光切除囊腫，手術(shù)切口選擇對(duì)手術(shù)治療以及術(shù)后恢復(fù)面部功能（美容)很重要，按常規(guī)手術(shù)切口進(jìn)行。
啟動(dòng)激光，CO2激光及Nd：YAG激光，功率前者25W；后者20～30W。切除已破壞的面顱囊腫骨壁，根據(jù)囊腫的破壞程度盡可能保留骨質(zhì)。（皮膚切口用常規(guī)手術(shù)刀切開)切開囊腫，排盡囊內(nèi)粘液。如為膿性囊腫，可用抗菌素液沖洗腔內(nèi)，吸盡腔內(nèi)液后用CO2激光或Nd：YAG激光對(duì)囊壁汽化或炭化。注意根據(jù)囊壁情況隨時(shí)調(diào)整激光輸出量。汽化或炭化最大限于破壞內(nèi)壁，切不可傷及正常骨質(zhì)。汽化炭化手術(shù)中對(duì)病灶辨別困難時(shí)，用濕紗布擦盡炭化組織再進(jìn)行殘基處理。竇內(nèi)壁CO2激光切除不便時(shí)，換用Nd：YAG激光低功率切除內(nèi)壁。術(shù)中于竇腔最低點(diǎn)向鼻腔內(nèi)開一孔，做腔內(nèi)鼻引流術(shù)。處理完竇腔后按解剖層次逐層縫合切口，皮膚縫線選1號(hào)或更細(xì)絲線縫合，盡可能少留縫合針印。
較小囊腫，無面顱改變者手術(shù)選Nd：YAG激光刀。按激光機(jī)操作步驟啟動(dòng)激光并調(diào)整功率（常用功率15W)。麻醉選擇鼻粘膜麻醉（1％～2％的卡因鼻腔麻醉10分鐘)。在鼻鏡下（也可借助纖維支氣管及纖維鼻鏡)找到囊腫壁激光刀切開。切口適當(dāng)擴(kuò)大，切開囊壁后排盡貯留物。膿性者用抗菌素液沖洗腔內(nèi)后再低功率對(duì)內(nèi)壁照射。做腔內(nèi)壁粘膜照射盡可能均勻，不留殘?jiān)�，可不同方向旋轉(zhuǎn)照射。治療原則以切開徹底處理竇腔囊內(nèi)壁為原則，切忌損傷周邊正常組織。手術(shù)中輸出的激光功率要隨時(shí)調(diào)整，務(wù)必注意在手術(shù)中高功率，長時(shí)間輸出損傷過重而造成骨板穿孔。
（四)術(shù)后處理
激光術(shù)后，如囊腫為膿粘液性應(yīng)給予抗菌素及支持療法，有疼痛反應(yīng)時(shí)給予止痛劑連續(xù)治療7～10天。術(shù)后竇腔可用He-Ne激光照射，常用功率8～30mW，1日1次，一次15～20分鐘。
巨大鼻竇粘液囊腫外鼻手術(shù)入路術(shù)后面部有水腫反應(yīng)者，一般數(shù)天后即可消失。術(shù)后可給予面部冷敷，也可用大功率He-Ne激光散焦照射，照射時(shí)間20分鐘，照射中注意用防護(hù)鏡保護(hù)患者雙眼，保護(hù)物除防護(hù)鏡外也可用黑色較薄而不透激光的其它物品覆蓋雙眼。照射7～10天為一療程。
術(shù)后注意鼻腔清潔，防感冒。觀察流出物顏色，如系新鮮血液流出，在配合藥物治療時(shí)應(yīng)擴(kuò)鼻找到出血點(diǎn)再用低功率Nd：YAG激光止血。雙翼鼻鏡擴(kuò)開不易查見出血點(diǎn)時(shí)，可用纖維支氣管鏡或纖維鼻鏡尋找止血比較容易。
