1．綜合治療 激光治療要想取得預(yù)期的效果，除了進(jìn)行激光切割、淺表汽化、炭化或深部組織的治療外，還須采取其他療法。因?yàn)�，任何一種手術(shù)都需經(jīng)一定的愈合過(guò)程，可能受各種不利因素的干擾，如感染、體液失衡、休克及合并有重要器官功能不全，術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)不良等都必須及時(shí)防治。特別對(duì)病情復(fù)雜或危重的病人，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均需綜合治療，有的時(shí)候還需要內(nèi)科的配合治療。
激光治療前，尤其是口腔、五官及其它科中患惡性腫瘤的病人精神高度緊張，加之有的患者對(duì)激光不了解，神秘化，帶著既神奇而又高度緊張的心理狀態(tài)，造成精神緊張，失眠，食欲減退，血壓升高及心率加快等，還可使機(jī)體產(chǎn)生一些變化，從而給手術(shù)治療帶來(lái)不便。因此外科醫(yī)師bhskgw.cn/hushi/不但要必要的治療，而且還要向病人說(shuō)明激光治療中的安全性、優(yōu)點(diǎn)，以及防護(hù)措施等。取得病人的信任和支持，必要時(shí)還可用一些神經(jīng)系統(tǒng)藥物輔佐。
（1)感染的防治激光手術(shù)者必須在手術(shù)、術(shù)后換藥、穿刺等處理中，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌術(shù)。治療原則是消除病原菌，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。
（2)激光手術(shù)人員的準(zhǔn)備激光醫(yī)療雖然高能量的功率能殺滅細(xì)菌和病毒，但仍需嚴(yán)格認(rèn)真按傳統(tǒng)外科要求進(jìn)行。如乳腺癌的激光切除術(shù)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的清掃術(shù)，其手術(shù)程序必須嚴(yán)格，手術(shù)人員的手和前臂消毒、穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、口罩及手套，是防止傷口沾染的重要措施，對(duì)手術(shù)人員自身防避某些傳染病有利。傷口感染的預(yù)防，首先要防止清潔的傷口受沾染，而且應(yīng)爭(zhēng)取使輕度沾染的傷口轉(zhuǎn)變成清潔，使沾染者減輕程度或轉(zhuǎn)變接近于清潔。傷口處理中不僅要使用消毒劑，還必須消除細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件。
（3)激光手術(shù)前準(zhǔn)備激光治療不論采用切開(kāi)、汽化、及炭化凝固法同樣按手術(shù)準(zhǔn)備的要求執(zhí)行，只有高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，才能收到比較理想的治療效果。雖然激光手術(shù)中發(fā)生感染的概率及復(fù)雜性比傳統(tǒng)外科手術(shù)相對(duì)較低而簡(jiǎn)單化，但必須引起激光外科醫(yī)師的高度重視，因?yàn)樵诓煌募す馐中g(shù)后，修復(fù)還有一個(gè)過(guò)程，避免手術(shù)野污染很重要，而切開(kāi)皮膚進(jìn)行深部腫瘤切除者更致關(guān)重要。為了盡量減少病人皮膚上的細(xì)菌數(shù)量，應(yīng)重視一般的清潔衛(wèi)生，如更衣、洗澡等。盡量縮短手術(shù)時(shí)間，主要因?yàn)椴∈覂?nèi)致病菌數(shù)量比醫(yī)院外環(huán)境中多。激光術(shù)前備皮應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位皮毛多少而定，注意清除臍、腋、會(huì)陰等手術(shù)部位的污垢。如果擦洗比較徹底，可不必剃毛（陰毛、腋毛較多而長(zhǎng)除外)。
手術(shù)部位消毒鋪巾，區(qū)別是一般用涂擦法，某些植入性手術(shù)用浸泡法。激光治療的部位一般用碘酊消毒（如乳腺癌、腱鞘囊腫、骨瘤、纖維瘤等面積大、切割比較深者)。嬰幼兒、陰囊及外陰等處皮膚易受碘酊、酒精刺激發(fā)炎，因此以新潔爾滅液、洗必泰等刺激輕微或無(wú)皮膚刺激作用的消毒劑為宜。手術(shù)區(qū)鋪巾能隔離一定的傷口感染。由于手術(shù)鋪巾有透水性，手術(shù)中浸濕過(guò)度，容易沾污病菌造成感染。因此應(yīng)盡量保持干燥和妥善固定。手術(shù)中減輕組織創(chuàng)傷和保持局部血液循環(huán)，不用暴力牽拉組織，較大血管在2mm直徑以上激光切斷或先結(jié)扎后再切除者，避免止血時(shí)結(jié)扎大塊組織；同時(shí)按組織結(jié)構(gòu)用光刀分離或切除組織，不殘留失去血液供應(yīng)的組織�？p合要適中，如過(guò)緊反而愈合不良，而且易發(fā)生感染，松緊疏密應(yīng)有度，更不可殘留死腔或使死腔內(nèi)積液發(fā)生感染。手術(shù)醫(yī)師在術(shù)中發(fā)生手套有破裂或污染的必須立即更換。
激光刀切除深部組織病變時(shí)間長(zhǎng)而凝有沾染的，置放適當(dāng)?shù)膫谝魑�，幫助排出傷口�?nèi)的滲液。傷口縫合要保持干燥，潮濕傷口或積液時(shí)容易發(fā)生感染，因此傷口引流物必須及時(shí)排出，可用加厚吸收性敷料包扎及引流。傷口內(nèi)引流管（條)如果不引出液體應(yīng)及時(shí)更換。按激光切割傷口有否需要使用抗生素。一般而言，比較表淺或切除術(shù)中嚴(yán)格操作的可不用抗生素，口腔、鼻腔、腸道及陰道內(nèi)比較費(fèi)時(shí)，較難的手術(shù)后，由于腔內(nèi)有不同的菌群存在，在手術(shù)后可能局部免疫力降低，或手術(shù)對(duì)機(jī)體干擾而致整體的免疫力下降，可應(yīng)用抗生素作預(yù)防性治療�？股啬芷鸬筋A(yù)防傷口感染的作用，應(yīng)在手術(shù)前或手術(shù)開(kāi)始2小時(shí)內(nèi)使用。在施用抗生素前，根據(jù)不同部位針對(duì)性地用藥，其中包括抗厭氧菌的藥物應(yīng)用。但是必須強(qiáng)調(diào)，用激光進(jìn)行手術(shù)，無(wú)菌術(shù)極其重要，不可光靠術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防，嚴(yán)格無(wú)菌手術(shù)，可避免過(guò)多應(yīng)用抗菌素或不用抗生素。
2．激光手術(shù)的基本操作 激光外科手術(shù)必須通過(guò)各種基本操作完成，同樣與傳統(tǒng)外科手術(shù)一樣，進(jìn)入深部手術(shù)基本操作的好壞直接影響手術(shù)的效果。雖然激光手術(shù)中對(duì)很多腫瘤的切除可以免去頻繁的傳統(tǒng)結(jié)扎止血?jiǎng)幼�，但同樣要求激光醫(yī)師要有準(zhǔn)確、熟練的技巧，而且還有適應(yīng)解剖生理、病理改變及治療的目的。必須熟練掌握激光的原理及使用。
手術(shù)途徑和切開(kāi)：激光切割的切口根據(jù)病變和術(shù)式設(shè)計(jì)進(jìn)行，用光刀直接切開(kāi)皮膚或先用普通手術(shù)刀切開(kāi)皮膚后再逐層激光分離組織（但是，如施行乳腺癌手術(shù)的惡性腫瘤從切開(kāi)皮膚到結(jié)束整個(gè)手術(shù)都以光刀切割，不能用普通手術(shù)刀切割，這樣可防止術(shù)中腫瘤細(xì)胞的脫落種植轉(zhuǎn)移)。激光手術(shù)中理想的手術(shù)切口應(yīng)能達(dá)到充分的手術(shù)野顯露，原則上，良性腫瘤的切口應(yīng)盡量接近病變部位，惡性腫瘤根據(jù)分期（級(jí))按要求選擇切口。在切開(kāi)時(shí)盡量減少組織的創(chuàng)傷，激光切割分離時(shí)更能減少出血，縮短切開(kāi)和縫合的時(shí)間，還可以減少術(shù)后的炎癥反應(yīng)和瘢痕形成。適應(yīng)局部解剖與生理特點(diǎn)，選擇適宜波長(zhǎng)的激光，術(shù)后有利益?zhèn)谟�，并能最大限度地恢�?fù)功能。
光刀切開(kāi)皮膚時(shí)，應(yīng)以執(zhí)筆式操作，刀頭與皮膚垂直，全層皮膚切開(kāi)后再切開(kāi)皮下組織，切開(kāi)傷口邊緣應(yīng)整齊（功率以能切開(kāi)組織不產(chǎn)生煙霧、切口不留黑色炭化組織，或切口邊緣組織無(wú)發(fā)白最理想，手術(shù)中根據(jù)組織及病變情況可隨時(shí)調(diào)整變化功率)，失活組織甚少。光刀垂直切入皮膚，移動(dòng)為平行方向，皮膚及皮下組織切開(kāi)后，按解剖層次逐層切開(kāi)。如對(duì)深筋膜和腱膜，先切一小口，用血管鉗沿筋膜下或腱膜下分離，將激光功率調(diào)低10～15W似剪刀運(yùn)動(dòng)切開(kāi)筋膜或腱膜。肌層按傳統(tǒng)方法沿肌纖維走向用血管鉗、拉鉤或手指分離，盡量不切斷肌纖維。良性腫瘤與周?chē)＝M織一般分界較清楚，摘除時(shí)沿腫瘤邊緣將腫瘤用光刀徹底分離。其瘤體供血的血管。在光刀分離的過(guò)程中都bhskgw.cn已封，作者應(yīng)用光刀進(jìn)行腫瘤分離時(shí)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)野清潔、無(wú)血液、而且一期愈合。惡性腫瘤切除中，適當(dāng)調(diào)高激光的輸出功率自始至終采取光分離。主要的原因是惡性腫瘤為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及容易轉(zhuǎn)移，術(shù)中要求成塊切除包括腫瘤周?chē)＝M織，同進(jìn)應(yīng)防止手術(shù)野內(nèi)播種、及減少出血遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)刀分離。2mm較大以上的血管可先結(jié)扎后再分離。致密組織用光刀行銳性分離，但在分離時(shí)必須辨明解剖關(guān)系，確定到達(dá)的層次。切口內(nèi)可放入適量生理鹽水，以協(xié)助光刀分離時(shí)吸收熱量，傷口內(nèi)清潔。應(yīng)該注意在手術(shù)中切記不可強(qiáng)行牽拉損傷組織，做到需切除的范圍，自始至終光刀分離完成。
手術(shù)中光好能將2mm以下的血管封閉，只要應(yīng)用得當(dāng)，切口出血很少，因而手術(shù)區(qū)比較干凈。還免去許多常規(guī)手術(shù)中的結(jié)扎止血操作僅2mm以上較大的血管需結(jié)扎外，一般切口出血很少。
手術(shù)縫合切口，激光切開(kāi)皮膚同樣要進(jìn)行傷口縫合，根據(jù)手術(shù)中分離的組織層次。在結(jié)束手術(shù)后由內(nèi)向外逐層縫合。常用的有絲線及羊腸線。在縫合切口之前，如傷口內(nèi)凝有沾污，用生理鹽水沖洗傷口，注意不留死腔，或切口內(nèi)積血積液。
