放射診斷學(xué):第二節(jié)　正常X線表現(xiàn)

在X線診斷中，沒有正常結(jié)構(gòu)的概念，就不能辨別異常。X線解剖是以大體解剖學(xué)作為基礎(chǔ)的，但是，兩者并不完全一致，因?yàn)閄線具有穿透性能，在X線片上的陰影乃是各部分陰影的總和。例如在股骨X線片上可以顯示致密的管狀骨影，但它不僅代表股骨，還有股骨周圍的肌肉、皮下組織及皮膚等。

按照骨骼的形態(tài)不同，可分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則形骨四類。正常內(nèi)骼的結(jié)構(gòu)每時(shí)每刻都在發(fā)展變化之中，其X線表現(xiàn)也有所不同。全身骨骼數(shù)目甚多，因篇幅有限，不能一一介紹�，F(xiàn)以長骨、四肢關(guān)節(jié)、脊椎及頭顱的正常X線解剖為代表，分述如下。

一、長骨

股骨、脛腓骨、肱骨及尺橈骨都是長骨。以脛骨為例，成人期長骨由骨干和骨端所組成（圖2－1)。而兒童期長骨的骨端又可分為骨骺板和干骺端等部分（圖2－2)。骨端以骨松質(zhì)為主。骨干由骨皮質(zhì)和骨髓腔構(gòu)成。其外面有骨膜和軟組織復(fù)蓋。在分析長骨的X線表現(xiàn)時(shí)，可以按照軟組織、骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓腔等橫向順序和骨骺、骨骺板、干骺端及骨干等縱向順序進(jìn)行觀察。

（一)軟組織（Soft tissue)

包括皮膚、皮下脂肪、肌肉及肌腱等。在優(yōu)質(zhì)的X線片上，正常時(shí)因有脂肪組織襯托而顯示層次分明，界限清楚。

（二)骨膜（Periosteum)

分為外骨膜和內(nèi)骨膜（骨髓膜)。除關(guān)節(jié)端外，骨的表面均有外骨膜復(fù)蓋。內(nèi)骨膜襯墊在骨髓腔里面。骨膜由纖維層和細(xì)胞層組成。正常骨膜與骨周圍軟組織密度相同，在X線片上不顯影。

（三)骨皮質(zhì)（Cortex)

由密質(zhì)骨組成。密度最大，除肌肉或肌腱附著處可稍粗糙外，表面光滑，里面較毛糙，中部最厚，越向兩端則越薄。有時(shí)在骨皮內(nèi)可見一條光滑整齊的斜形透光線影，為骨的營養(yǎng)血管溝，不可誤認(rèn)為骨折線。

（四)骨松質(zhì)（Cancellous bone)

由粗細(xì)不等的骨小梁及骨髓間隙構(gòu)成。主要分布于長骨的骨端、椎體、扁骨及不規(guī)則形骨的內(nèi)部。政黨時(shí)為清楚的細(xì)條狀骨紋理，交織排列如海綿狀。

圖2-1 成人長骨及關(guān)節(jié)X線解剖示意圖

圖2-2 兒童長骨及關(guān)節(jié)X線解剖示意圖

（五)骨髓腔（Medullary cavity)

位于骨干的中央，內(nèi)脂肪和造血組織。因周圍有骨皮質(zhì)重迭，常顯示界限不太清楚，密度較低的透光影。

（六)骨骺（Epiphysis)

位于長骨的兩端。在胎兒及嬰幼兒多為軟骨，隨著年齡增長而逐漸骨化，出現(xiàn)繼發(fā)性骨化中心或骨核。骨核初期為一個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀致密影，逐漸增大，邊緣可稍不規(guī)則，最后與干骺端融合。

骨齡（Bonr age)是指骨骺的骨核及不規(guī)則形骨化中心出現(xiàn)及骨骺與干骺端融合的年齡。根據(jù)骨齡可以推測(cè)骨骼的生長發(fā)育情況，有助于診斷。對(duì)診斷一些內(nèi)分泌疾患等有一定價(jià)值。但它有一個(gè)正常標(biāo)準(zhǔn)范圍，且因種族，地區(qū)及性別不同而有差異，應(yīng)用時(shí)要注意這些因素的影響。

（七)骨骺板（Epiphyseal plate)

是骨骺與干骺端之間的軟骨（解剖學(xué)上稱為骺盤或軟骨盤)。在幼兒長骨X線片上表現(xiàn)為較寬的橫行透光帶，隨著年齡增長而逐漸變窄，形成一條透光線，X線學(xué)上稱它為骺線，應(yīng)注意與骨折線相鑒別。最后，骨骺與干骺端進(jìn)行骨性聯(lián)接形成骨端，長骨停止生長，骨骺線隨之消失，有時(shí)殘留一條致密線痕跡。

（八)干骺端（Metaphysis)

是骨干兩端較寬大的部分。此處骨骼生長最活躍，是由骨松質(zhì)構(gòu)成的，含有豐富的彎曲的微血管袢，血流緩慢，是某些骨病的好發(fā)部位。

（九)骨干（Diaphysis)

是長骨的體部，呈長管狀，中間稍窄，向兩端逐漸增寬。

（十)子骨與副骨（Sesamoid bone and accesory bone)

是四肢骨骼常見的解剖變異。子骨是附著于骨骼附近肌腱中的骨塊，多見于掌、指骨及、趾骨附近。副骨是某一骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過程中未融合的結(jié)果。它們的特點(diǎn)是有一定解剖部位、常顯雙側(cè)對(duì)稱、輪廓圓滑，應(yīng)注意與骨碎及骨骺分離鑒別。（圖2-3)

圖2-3 手、足骨骼之解剖變異

二、四肢關(guān)節(jié)

四肢關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造是關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)腔（圖2-4)。應(yīng)從以下三點(diǎn)進(jìn)行分析。

圖2-4 成人四肢關(guān)節(jié)示意圖

（一)關(guān)節(jié)囊（Joint capsule)

連接包繞整個(gè)關(guān)節(jié)，分為兩層，外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層�；�膜能分泌滑液，以潤滑關(guān)節(jié)和營養(yǎng)軟骨。在X線片上關(guān)節(jié)囊和周圍其他軟組織相似而不易區(qū)分。

（二)骨關(guān)節(jié)面（Bony joint surface)

是關(guān)節(jié)骨端的一層骨皮質(zhì)。正常骨關(guān)節(jié)面光滑整齊、完整。

（三)關(guān)節(jié)間隙（Joint space )

由關(guān)節(jié)軟骨及解剖學(xué)上的關(guān)節(jié)腔所形成。因此，X線學(xué)上的關(guān)節(jié)間隙和解剖學(xué)上的關(guān)節(jié)腔不同。前者是關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)腔的總和，要比后者寬。X線片bhskgw.cn/job/上顯示兩相對(duì)骨關(guān)節(jié)面之間的透光間隙，寬度勻稱，其寬度因年齡和部位不同而異。例如兒童由于骨骺周圍的軟骨尚未完全骨化，關(guān)節(jié)間隙顯得比成人寬。

三、脊椎

包括椎體、附件及椎間盤等（圖2?/FONT>5)。

圖2-5　單個(gè)正常腰椎解剖 A 正位 B 側(cè)位 C 上面觀 1椎弓根 2橫突 3上關(guān)節(jié)突 4下關(guān)節(jié)突 5椎板 6棘突 7椎孔

因?yàn)橹車�組織較厚，特別是胸腰椎透視看不清，都應(yīng)采用攝片觀察。觀察時(shí)，須注意脊椎的序列（即排列的順序)、椎體的大小、形狀及結(jié)構(gòu)、椎間隙的寬度、附件的骨質(zhì)及椎旁軟組織等的改變（圖2-6)。

圖2-6 正常腰椎X線解剖

（一)椎體（Vertebral body)

成年人的椎體大致為長方形，大小及形狀與鄰近的椎體相似。表面為一薄層骨皮質(zhì)，內(nèi)部有大量骨松質(zhì)。在正位片上椎體與附件互相重迭，不如側(cè)位片顯示清楚。

（二)附件（Appendage)

它由椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突及棘突組成。在正位片上，附件和椎體影像重迭，酷似面部的“五官“。在椎體兩側(cè)有一對(duì)卵圓形環(huán)影似眼睛，為椎弓根的斷面。兩側(cè)椎弓根內(nèi)緣間的距離為椎弓根間距離（表2－1)。由椎弓根向兩側(cè)橫行并超出椎體的骨突似耳朵，為橫突。在椎體中線偏下方有一梭形影似鼻子，為棘突的斷面。棘突的兩旁為椎板。椎弓根的上下各有關(guān)節(jié)突，下關(guān)節(jié)突狀似牙齒。相鄰脊椎的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成椎弓關(guān)節(jié)。在側(cè)片上，附件左右重合，椎弓根在椎體后方，并向后分別為上、下關(guān)節(jié)突和棘突。橫突重迭而顯示不清。

表2－1 椎弓根間距最大正常值

（三)椎間盤 (Intervertebral disc)

包括髓核、纖維環(huán)及上下軟骨板。整個(gè)椎間在X線片上顯示為一透光間隙，稱之椎間隙。相鄰椎間隙的寬度大致相似。腰椎間隙大于胸椎間隙。

（四)椎旁及椎前軟組織（Paravertebral andprevertebral soft tissue)

1．頸椎前方軟組織

包括鼻咽部、口咽部、喉咽部及食管上端。在側(cè)位片上頸椎前的咽后壁軟組織顯示清楚。兒童期因淋巴腺樣體發(fā)達(dá)而較厚。成人腺樣體萎縮變薄，其下端厚約0.5cm，由下向上漸變厚，相當(dāng)于第一頸椎平面處咽后壁的厚度約為1.5cm（圖2－7)

PP=咽喉軟組織，

PV＝喉室后軟組織，

PC=環(huán)狀軟骨后組織，

C=第四頸椎椎體中部前后徑。

圖2－7　　頸部軟組織

2．胸椎旁線（Parathoracicvertebral line)

它是縱隔胸膜的矢狀面投影。它的形成與胸降主動(dòng)脈有密切關(guān)系。在正位片上沿胸椎左側(cè)與降主動(dòng)脈間有一條與脊柱外緣大致平行，密度增高線狀影（圖2－8)。

3．腰大肌陰影（Psoasshadows)

在正位片上腰椎兩側(cè)有腰大肌，其外緣由于脂肪組織襯托而顯示，呈自上向外下斜行的三角形軟組織影。脂肪缺乏者，腰大肌顯影欠佳。

（五)脊柱的序列

脊柱在正位片上排列應(yīng)呈一條直線；在側(cè)位片上椎體的前緣和后緣應(yīng)各自連成一條自然的弧線。嬰兒只有一個(gè)向后凸出的彎度；成人有四個(gè)彎曲即頸椎向前弓，胸椎向后突，腰椎向前弓及骶椎向后突。

圖2－8　　胸椎旁線

四、頭顱

為了系統(tǒng)分析頭顱平片，應(yīng)按以下順序，逐項(xiàng)觀察（圖2－9及圖2－10)。

圖2－9　　頭顱側(cè)位

圖2－10　　頭顱－后前位（中心X線垂直)

（一)頭顱（Vertex)

它由額骨、頂骨、顳骨及枕骨組成。

1．

在常規(guī)照片上呈密度和厚度一致的淡影。頭皮內(nèi)若有金屬異物和軟組織腫塊均可顯影。

2．顱板（Tables ofskull)

成年人顱骨可分為內(nèi)、外板（Inner outer tables)板障（Diploe)。骨板相當(dāng)長骨的骨皮質(zhì)。外板較內(nèi)板厚，厚度約1～2mm。板障為松質(zhì)骨，居內(nèi)、外板之間，呈顆粒狀，厚度變異大，厚者可達(dá)2～3cm。嬰兒板障尚未發(fā)育，老年人板障則因骨化，分層皆不清。

3．顱縫（Cranialsutures)

為兩塊顱骨銜接處，呈鋸齒狀。額、頂骨間為冠狀縫，頂、枕骨間為人字縫，都可在側(cè)位片中顯示清楚。顳、頂間為鱗狀縫，側(cè)位片中能見度較差。顱縫間多余的骨塊，為縫間骨（Wormian bone)，多見于人字縫，不可誤認(rèn)為骨折。顱縫寬度不超過2mm，隨年齡增長而逐漸變窄。冠狀縫、人字縫和矢字縫約30歲閉合。

4．腦回壓跡（Convolutionalmarkings)

是腦回在顱骨內(nèi)板上壓近形成的邊緣不清的凹陷，X線表現(xiàn)為圓形或卵圓形的透光影，形如手指印，故又名為指狀壓跡。

5. 血管壓跡（Vascularmarkings)

（1)腦膜中動(dòng)脈壓跡（Vascularmarkings)

是腦膜中動(dòng)脈壓迫內(nèi)板形成的樹支狀溝槽,X線表現(xiàn)為較清晰條狀透光影。主干由蝶骨嵴外端向上行于冠狀縫之后，分支漸細(xì)，呈枯樹支狀，邊緣清楚，后支較細(xì)，由顳骨鱗部內(nèi)面向后呈平直走行。注意和骨折線鑒別（見表2－2)

（2)板障靜脈壓跡（Middlemeningeal artery channel)

位于板障內(nèi)故名。多見于額及頂部，輪廓不如動(dòng)脈壓跡清楚，數(shù)目多少、走向及粗細(xì)變異較大，可互相吻合呈星芒狀。

（3)靜脈竇壓跡（Diploicvein markings)

在側(cè)位片上，常可見橫竇及與其相連續(xù)的乙狀竇壓跡，呈邊緣不清楚的窄條狀透光帶由枕內(nèi)粗隆沿枕骨前行抵達(dá)巖骨后轉(zhuǎn)向下。

（4)蛛網(wǎng)膜粒壓跡（Venoussinuses markings)

多位于矢狀縫兩旁，X表現(xiàn)為邊緣清楚的小圓形透光區(qū)，直徑約0.5cm.

(二)蝶鞍（sella turcica)

是觀察頭顱平片的重點(diǎn)。因它位于顱底部的中央，無論鞍內(nèi)或蝶鞍附近或離其較遠(yuǎn)的顱內(nèi)占位病變常直接地或間接地受影響，并發(fā)生相應(yīng)的骨質(zhì)改變。

1．結(jié)構(gòu)

蝶鞍前方以鞍結(jié)節(jié)及向下延續(xù)的前壁為界，鞍結(jié)節(jié)兩側(cè)的蝶骨小翼對(duì)稱地向內(nèi)后方的骨性隆起為前床突。鞍背為蝶鞍后界，其前緣的外上角有后床突指向外方。蝶鞍與其下方的蝶竇隔以鞍底。鞍底為一薄層密質(zhì)骨，輪廓清楚，側(cè)位片中平直或輕度凹陷。正位片中平直或輕度凹陷。正位片上可見鞍底輕度隆凸、平直或輕度向下凹陷。部分鞍底左右不對(duì)稱，一側(cè)稍高于對(duì)側(cè)而呈一斜坡。

2．大小

前后壁間最大距離為前后徑，約8～16mm(平均11.5mm)；前后床突間聯(lián)線至鞍底間最大垂直距離為深徑，約7～14mm(平均9.5mm)(圖2－10)

A B為前后徑，E F為前后床突間聯(lián)線，C D為深徑

圖2－11 蝶鞍大小之測(cè)量

3.形狀

有橢圓形、圓形和扁平形三種。成人者大多為橢圓形，小兒以圓形占多數(shù)。

（三)顱內(nèi)生理性鈣化（Pinealbody calcification)

正常情況下，顱內(nèi)某些結(jié)構(gòu)可以鈣化，無病理意義，故稱為生理性鈣化。

1．松果體鈣化（Pinealbody calcification)

其大小和形狀差別相當(dāng)懸殊，小者如針尖，大者不超過1cm.。位置較恒定。側(cè)位片上簡略的定位方法為：①鞍疹項(xiàng)端向后及上方各3cm；②外耳道中點(diǎn)上方4cm及后方1cm。在正位片上居中線。

2，脈絡(luò)叢鈣化（Choroidplexus calcification)

X線片上表現(xiàn)為一小團(tuán)鈣化點(diǎn)，位于松果體的后及下方各2cm處，常左右同時(shí)鈣化。在正位片上居中線兩旁。

3．大腦鐮鈣化(Falxcerebri calcification)

常位于大腦鐮的前部，向上延至矢狀竇，正位片上表現(xiàn)為中線上的一條致密影。

4．床突間韌帶鈣化（Interclinoidligament calcification)

表現(xiàn)為前、后床突間韌帶鈣化，形成所謂“橋式蝶鞍”“或封閉蝶鞍”。

（四)巖骨尖部及內(nèi)耳道

在正位片上投影于兩側(cè)眼眶內(nèi)，內(nèi)耳道左右大致對(duì)稱，大小相差一般不超過2mm，上下緣清晰，可互相平行或中段稍寬。其寬徑為5－8mm,平均5.0mm

五、氣腦及腦室造影正常表現(xiàn)

以腦室造影為例，加以描述其正常表現(xiàn)（圖2－12、13、14)

圖2－12　　前后位

圖2－13　　后前位

圖2－14　　側(cè)位

1．側(cè)腦室位于大腦半球內(nèi)。它分為前角、體部、三角區(qū)、后角和下角五部分。側(cè)位片上，五部分均可顯示。在前后位片上，兩側(cè)腦室前角與體前部影像重迭，居中線兩旁，略呈矩形，兩側(cè)對(duì)稱。中間的縱行線狀致密影為透明中隔。在后前位片上，因兩側(cè)腦室體部皆逐漸向外下行，與下角相聯(lián)，而形成騎跨中線的八字形，后角影常呈一類圓形低密度區(qū)與上述部分重迭。

2．三腦室位于兩丘腦之間。在側(cè)位片上，它顯影淺淡，呈一不規(guī)則的四邊形。上下兩緣較長而光滑，呈弓狀上突。前后兩緣較短而不平整。前上緣有視隱窩及漏斗隱窩。后緣有松果體及其上隱窩。前上方有室間孔與側(cè)腦室相通，后下端與中腦導(dǎo)水管相接。近腦室中心有類圓形致密影為中間塊。前后位片上，呈窄帶狀，居于中線，在透明中隔下方。后前位片上，呈帶狀，較寬短，亦位于中線。

3．中腦導(dǎo)水管在中腦內(nèi)，偏居背側(cè)。其腹側(cè)為大腦腳，背側(cè)為四迭體。在側(cè)位片上，呈細(xì)管狀弓向背側(cè)，向下與四腦室相連。在后前位片上呈管狀，位于中線，在前后位片上多不顯影。

4. 四腦室在側(cè)位片上，呈三角形，底在前，頂向后上，在后前位片上，呈菱形，位于中線。

5. 腦池與腦溝腦池為擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下腔，位置恒定，形狀各異，個(gè)體差異大。腦溝呈窄帶狀，寬約1～3mm.

六、頸內(nèi)動(dòng)脈造影（Internal carotid angiography)正常表現(xiàn)（圖2－15)

圖2－15　　正常頸動(dòng)脈造影

頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)顱后向上前行，在鞍背處轉(zhuǎn)向前，進(jìn)入海綿竇。在前床突附近向后上作S狀彎曲繞行，通常稱此為虹吸。于前床突內(nèi)側(cè)穿過硬腦膜后，形成頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段，向外上行約1cm后分為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部先分后分出眼動(dòng)脈、后交通支及脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。

大腦前動(dòng)脈向前內(nèi)行達(dá)大腦縱裂處即轉(zhuǎn)向上行于大腦半球內(nèi)側(cè)面，達(dá)胼胝嘴后即行于胼胝溝內(nèi)，改稱胼周動(dòng)脈，沿胼胝體后行。胼周于前端分出胼緣動(dòng)脈，居于扣帶溝內(nèi)。大腦前動(dòng)脈上行段向前發(fā)出一小支，分布于額葉內(nèi)側(cè)面為額極動(dòng)脈。

大腦中動(dòng)脈分出后，先于額葉下面與顳極間的側(cè)裂池內(nèi)，向外行，然后轉(zhuǎn)向外上，進(jìn)入外側(cè)裂，故稱之側(cè)裂段。它沿此裂向后上行，先后分出額頂葉支、頂后支、角回支和顳后支，分布于大腦半球前2／3的凸面。各支位置較恒定，在側(cè)位片上，大都能識(shí)別。

腦血管造影側(cè)裂三角及側(cè)裂點(diǎn)（Sylvian triangle andsylvian point on the cerebral angiography):大腦中動(dòng)脈于腦島前下緣，距內(nèi)板2～3cm處向后上彎曲進(jìn)入外側(cè)蘇氏裂，稱側(cè)裂段，由一主干或2～3分支構(gòu)成。腦島位于外側(cè)裂深處，略呈三角形，上緣水平。側(cè)裂段后上行于腦島時(shí)分出5－8支額頂升動(dòng)脈，最前一支垂直向上形成側(cè)裂三角前緣，其他支斜向后上呈扇形，抵腦島上緣后折返并由外側(cè)裂穿出腦表。側(cè)位片上，折返段血管走行方向與x 照射方向一致而形成濃點(diǎn)。各濃點(diǎn)的連線多呈直線或凹面向下的弧形，最后一濃點(diǎn)為側(cè)裂段折轉(zhuǎn)出裂所致，稱之側(cè)裂點(diǎn)，距顱骨內(nèi)板3.0～4.3cm。由人字縫尖以上2cm至前床突尖端的聯(lián)線為為床頂線，側(cè)裂段位于該線上及下各1cm的范圍內(nèi)。側(cè)裂三角在側(cè)位片中位于大腦半球的中部，可根據(jù)它的移位及變形推斷幕上占位病變的部位。

在正位片上，大腦前動(dòng)脈居中線，大腦中動(dòng)脈則居外方。此兩大分支與頸內(nèi)動(dòng)脈形成“T”字形，它們各自的分支互相重迭而不易辨認(rèn)。

正常的腦動(dòng)脈隨腦回及腦溝而起伏，因而呈柔軟彎曲狀，管徑自根部至遠(yuǎn)端漸次變細(xì)，外形光滑。

七、脊髓造影的正常表現(xiàn)（圖2－16、17)

圖2－16 胸髓碘油造影正位1.脊髓　 2.神經(jīng)鞘袖

圖2－17 胸髓碘油造影 側(cè)位 1.脊髓2.椎體 3.椎間盤

在正位片上，碘油呈柱狀不透光影，位于椎管中央，其寬度比椎管略小，油椎兩側(cè)密度更高，中間密度較低呈相對(duì)之條狀透光影，前者為蛛網(wǎng)膜下腔，后者為脊髓。在脊髓園錐以下，油柱密度均勻。脊神經(jīng)根伸向鞘膜管的部分呈小三角形突起，兩側(cè)對(duì)稱，稱為神經(jīng)鞘袖。

在側(cè)位片上，造影齊出呈柱狀，前緣比較光滑，僅相當(dāng)于椎間盤的部位輕微凹陷，后緣因解剖毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系，顯得不太光整。通常之側(cè)位垂直投照片，如果造影劑量少并不能顯示真正的脊髓前后緣情況，只有采用俯臥位水平投照，才能真正分別顯示脊髓前、后緣情況。

八、副鼻竇（Paranasal sinuses)及乳突（Mastoid)

（一)正常副鼻竇

為鼻腔周圍顱面骨中的含氣空腔，共四對(duì)、上頜竇、額竇、篩竇及蝶竇，它們的內(nèi)壁上皆襯有粘膜，它們各有一定部位，形狀及出口。

副鼻竇的X線檢查方法有平片、斷層攝影及造影檢查。其中平片是最基本的方法。

因副鼻竇居于面部及鼻腔左右兩側(cè)互相重迭，需采用不同照相位置。目前多采用華氏位（Water)，也稱為鼻頦位。投照時(shí)患者取坐位或俯臥位，頦部置于臺(tái)面中線，頭略仰，使鼻尖距片匣約2cm，聽眥線與臺(tái)面呈37^°角。X線中心垂直射于底片上。

正常影像（圖2－18)：

圖2－18 正常副鼻竇，華氏位（Water)

上頜竇 位于鼻腔兩側(cè)，為倒置的三角形透光區(qū)，左右大致,骨壁清楚，粘膜可不顯影或?yàn)檠馗]壁厚度不超過1mm的軟組織影。

額竇位于兩眼眶的內(nèi)上方，左右各一，不一定對(duì)稱，正常額竇氣化程度差異大，氣化良好的額竇略呈花瓣?duì)睢?/p>

篩竇位于鼻腔和兩眼眶間的小蜂窩狀影，為篩竇前群。篩竇后群在此位置中位于眼眶內(nèi)下方并與鼻腔側(cè)壁重迭，不易觀察。

蝶竇 因與上、下頜骨重迭而不易觀察，常用頦頂位檢查。

（二)乳突側(cè)位攝片法及其正常表現(xiàn)

乳突（Mastoid)是顳骨的一部分，和中耳之間有鼓竇相通。鼓竇在中耳的后上方，大小約1cm左右的腔隙。乳突位于鼓竇之后，為一些有規(guī)律的蜂窩樣氣房。它們的內(nèi)面都襯有一層粘膜。

乳突體積小，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，與周圍多種結(jié)構(gòu)重迭，故需多個(gè)檢查位置。常用的乳突側(cè)位像之一為勞氏位，即雙15^o位。攝片時(shí)使患側(cè)貼X線片匣，X線中心線向面及向足各傾斜15^o，并經(jīng)健側(cè)外耳道后及上方各6cm處射向片匣中心。

正常影像（圖2－19)

1．巖骨呈三角形密影，中間稍偏前可見內(nèi)、外耳道重迭所致的雙環(huán)影。

2．顳頜關(guān)節(jié)位于外耳道之前。

3．鼓竇位于外耳道后上方約1cm。

4.巖骨后緣有乙狀竇壓跡形成從后向前下行的帶狀淡影。

5．巖骨上緣密影包括鼓室（即中耳)蓋。

6．乳突氣房發(fā)達(dá)者為氣化型，氣化差如顱骨板障者為板障型，介于兩者之間者為混合型。

圖2－19 乳突，勞氏位

1.外耳道 2.內(nèi)耳道 3.鼓 竇 4.乳突氣房 5.乙狀竇壓跡

6.耳 廓 7.鼓室蓋 8.顳頜關(guān)節(jié)　9.后顱凹底