糖尿病是由于機(jī)體胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)減少，引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂而致血糖增高和排泄糖尿的一種慢性疾病。糖尿病也是一種老年病，雖然青少年發(fā)病者也不少，但絕大部分臨床糖尿病發(fā)生在中老年，隨著人民生活水平的日益提高，糖尿病已逐漸上升為威脅老年人健康的幾個(gè)主要疾病之一。
［發(fā)病原因］
糖尿病發(fā)病原因復(fù)雜，迄今尚未完全明了，一般認(rèn)為主要與下列因素有關(guān)：
1．遺傳因素。糖尿病具有遺傳性，據(jù)有人報(bào)告6351例糖尿病，其中24.5％有陽(yáng)性家族糖尿病歷史。如夫婦皆為糖尿病人，所生子女約50％以上患糖尿病。
2．肥胖因素。肥胖是糖尿病的重要誘因，中年以后發(fā)生糖尿病者，其體重大多數(shù)超過(guò)正常。有人對(duì)肥胖病人進(jìn)行多年隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)比正常體重超過(guò)10％者，其糖尿病發(fā)病率為正常體重人的1.5倍；超過(guò)20％者為3.2倍；超過(guò)25％者為8.3倍。肥胖人由于進(jìn)食過(guò)量，血糖經(jīng)常處于高水平，再加上組織對(duì)胰島素敏感度減弱，胰島素的需要量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常，胰島β細(xì)胞經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)。天長(zhǎng)日久胰島β細(xì)胞終會(huì)疲于供應(yīng)，功能衰竭，胰島素分泌量下降，不能滿(mǎn)足需要而發(fā)生糖尿病。
3．飲食習(xí)慣。飲食習(xí)慣與糖尿病的發(fā)病也有一定的關(guān)系。世界各民族人的飲食習(xí)慣不同，糖尿病的發(fā)病率也不同。據(jù)報(bào)道猶太人糖尿病發(fā)病率最高，東方的一些民族和國(guó)家如中國(guó)、日本的糖尿病發(fā)病率比歐美各國(guó)為低。有人認(rèn)為糖尿病發(fā)病率和人口食糖消費(fèi)量成正比。
4．感染等應(yīng)激過(guò)程。皮膚化膿性感染、泌尿系感染、肺結(jié)核、心肌梗塞、中風(fēng)、創(chuàng)傷、麻醉、外科手術(shù)、甚至精神創(chuàng)傷或長(zhǎng)期精神緊張等應(yīng)激過(guò)程，在糖尿病遺傳因素存在的條件下，都是糖尿病表面化常見(jiàn)的誘發(fā)因素。
中醫(yī)認(rèn)為，本病主要是由于恣啖肥甘，七情過(guò)激，勞欲過(guò)度，化熱傷陰，使陰津虧耗，燥熱偏盛，久之經(jīng)脈、臟腑失養(yǎng)而形成。有上、中、下三消之不同，上消多飲屬肺、中消善饑屬胃、下消多尿?qū)倌I。
［臨床表現(xiàn)］
糖尿病的特征為血糖過(guò)高，糖尿，糖耐量減低。一般早期無(wú)癥狀，到了癥狀期可出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀（即多飲、多食、多尿、消瘦)伴疲乏無(wú)力。部分患者可有視力減退、浮腫、頑固性便秘及腹瀉、外陰及全身搔癢等。
老年期糖尿病大多起病緩慢，由于老年人常伴有腎動(dòng)脈硬化，腎閾增高，使尿糖、多尿、多飲癥狀減少，甚至沒(méi)有糖尿，因而往往容易被醫(yī)生和患者所忽視，從而不能得到及時(shí)的診斷和治療。有些老人可能是由于視力模糊或減退先去眼科就醫(yī)，查出有糖尿病視網(wǎng)膜病變；有些老人可能是因疲勞、貧血去就診，查出有糖尿病性腎病變；有些老人可能因有感覺(jué)異�；蛳�、夜間腹瀉、位置性低血壓，查出糖尿病性神經(jīng)病變；甚至個(gè)別病人由于足趾潰瘍或壞死，經(jīng)檢查而診斷為“糖尿病腳”。因此，在老年人中，不管有無(wú)臨床癥狀，均應(yīng)考慮到糖尿病的可能，尤其是出現(xiàn)乏力、體重下降，有心腦血管意外時(shí)更應(yīng)想到。
［預(yù)防措施］
糖尿病是一個(gè)全球性疾病，其發(fā)病率隨年齡而增高，老年人糖尿病約占總糖尿病人的40％，隨著人們平均壽命的延長(zhǎng)，有逐年上升之趨勢(shì)，如何有效地控制糖尿病的發(fā)病，一直是醫(yī)務(wù)界所要研究的重要課題。對(duì)老年人而言，主要應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：
1．合理飲食。中醫(yī)認(rèn)為過(guò)食肥甘厚味（即高脂肪、高蛋白之品)，易釀成內(nèi)熱，而損耗肺、胃、腎之陰液。因此，老年人切忌暴飲暴食，大吃大喝。平時(shí)應(yīng)以米、面、豆類(lèi)等清淡素食為主，尤宜多食含維生素豐富的新鮮蔬菜，如白菜、芥菜、菠菜、蘿卜、橄欖菜、絲瓜、冬瓜、黃瓜、黑豆、黃豆、綠豆等。動(dòng)物類(lèi)食品如水鴨、母雞、鴿子、鵝、瘦豬肉、牛肉、兔肉、甲魚(yú)、鱔魚(yú)、鱖魚(yú)、泥鰍以及雞蛋、鴨蛋等，也可適量食用。
2．多食瓜果。新鮮瓜果及果干均是含果糖較多的食品，也是含維生素多的食品，如香焦、梨子、西瓜、南瓜、荔枝、桂圓、桃子、柿子、黑棗等，即使是糖尿病人，也食之有益，故可以常食。其中南瓜、西瓜不僅可以解渴充饑，還有降低血糖作用，從而可以預(yù)防糖尿病的產(chǎn)生。
3．勞逸適度。人類(lèi)生活中應(yīng)該是有勞有逸，勞逸適度。如果多逸少勞，四肢不勤，則身體肥胖，可使糖代謝紊亂，容易產(chǎn)生糖尿病。反之，整日勞累，不暇少息，精神高度緊張，身體極度疲勞，亦可使糖代謝紊亂，而導(dǎo)致糖尿病產(chǎn)生。因此勞逸結(jié)合，是預(yù)防糖尿病的措施之一。
4．穩(wěn)定情緒。長(zhǎng)期情志不舒，郁滯生熱，化燥傷陰；急躁忿怒，氣郁化火，消爍陰津，均是糖尿病的主要誘發(fā)因素，因此經(jīng)常保持良好的情緒，胸懷寬廣，遇事樂(lè)觀，是預(yù)防糖尿病最好的方法之一。
5．定期體檢。由于老bhskgw.cn/wsj/年人糖尿病大多癥狀輕微或無(wú)癥狀，故在早期往往不易被發(fā)現(xiàn)，甚至直到出現(xiàn)并發(fā)癥才得到診治，從而殆誤治機(jī)。因此，老年人健康檢查應(yīng)包括糖尿病系統(tǒng)的檢查，尤其是有糖尿病家族史者、肥胖者，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀，均應(yīng)考慮糖尿病的可能，定期作血糖、尿糖測(cè)定及葡萄糖耐量試驗(yàn)。早期診斷，早期治療，從而控制糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展及并發(fā)癥的出現(xiàn)。
［治療方法］
1．飲食方法。飲食控制是一切糖尿病治療的基礎(chǔ)，老年糖尿病約有三分之一的人只需單純飲食治療就可控制，可見(jiàn)飲食療法在本病治療中占有重要地位。老年人的飲食習(xí)慣比較難改變，飲食治療可根據(jù)病情、生活習(xí)慣、體力消耗及經(jīng)濟(jì)條件個(gè)別制定。首先要設(shè)計(jì)好每天飲食的bhskgw.cn總熱量，其總熱量可按每公斤體重25～30千卡估計(jì)，即一個(gè)50公斤體重的老人，飲食總熱量可以從1500～1800千卡開(kāi)始試用。如果是肥胖糖尿病人，飲食總熱量一定要降低標(biāo)準(zhǔn)，要低到可以使體重有所下降。作為老年糖尿病人，既要控制飲食，又要注意滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需要，特別是蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)需要，一般蛋白質(zhì)的需要量為每天每公斤理想體重1.0～1.5克。另外碳水化合物也要適當(dāng)減少，可以控制在每天200～300克之間（約主食4～6兩)，并宜以糧食類(lèi)形式為主，避免容易吸收的糖類(lèi)�？傊∪嗽陲嬍撤矫妫瑧�(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行配食，嚴(yán)格限制糖類(lèi)及性味大苦、大辣、大寒、大熱的食品，平時(shí)以多食蔬菜及豆類(lèi)食品為宜。此外，中醫(yī)食療對(duì)糖尿病的恢復(fù)極其有益，特此推薦幾種食療處方如下：
（1)天花粉薯蕷粥（天花粉15克、薯蕷10克、粳米30克、蜂蜜半匙)
制法：天花粉、薯蕷快速洗凈、濾干、打碎后，與洗凈的粳米一起倒入小鋼精鍋內(nèi)，加冷水三大碗。旺火燒開(kāi)，煮20分鐘，離火。再加蜂蜜半匙，拌勻。
食法：作早餐或當(dāng)點(diǎn)心吃。每日2次，每次1碗，當(dāng)天吃完，二個(gè)月為1療程。
效能：具有健脾益腎，補(bǔ)虛安中，清熱降火，生津止渴等功能。對(duì)糖尿病人口渴不止，大量飲水不解者，甚為有效。
（2)葛根紅棗綠豆湯（葛根30克、紅棗10個(gè)、綠豆50克)。
制法：紅棗用溫水浸泡片刻，洗凈，與快速洗凈、濾干的葛根一起倒入小砂鍋內(nèi)先煎湯。再加冷水二大碗半，用小火煎半小時(shí)，離火，濾出汁水，取出紅棗，棄葛根渣。然后，洗凈綠豆，將其倒入有紅棗藥汁的小砂鍋內(nèi)（如藥汁量少，可再加冷水適量)，用小火慢燉40分鐘～1小時(shí)，離火。
食法：淡食，每日2次，每次1碗，當(dāng)天吃完。
效能：具有補(bǔ)養(yǎng)脾胃，清熱降火，生津止渴等功能。常食能降低血糖，并能降低血壓。
（3)黃精黑豆湯（黃精30克、黑豆30克、蜂蜜半匙)
制法：將洗凈的黃精、黑豆倒入小砂鍋內(nèi)，加冷水三大碗，先浸泡10分鐘，再用小火慢燉2小時(shí)，離火。最后加蜂蜜半匙。
食法：當(dāng)點(diǎn)心吃，黃精與黑豆同食，每日2次，每次1小碗。
效能：具有補(bǔ)中益氣，強(qiáng)腎益胃，降血糖，降血壓等功能。常食此方對(duì)食多易饑、形體消瘦的糖尿病患者，有一定的療效。
2．體育療法。體育活動(dòng)對(duì)糖尿病的作用在于加強(qiáng)糖代謝的調(diào)節(jié)和提高葡萄糖的利用率，從而減少血糖和糖尿。有人實(shí)驗(yàn)過(guò)進(jìn)行30分鐘的體力活動(dòng)，可使血糖下降12～16毫克％。長(zhǎng)期堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)還能加強(qiáng)胰島素的分泌作用，減少其用量。有了體育活動(dòng)還可略加放寬對(duì)飲食的限制，改善病人的營(yíng)養(yǎng)和增進(jìn)代謝。因此，老年糖尿病人每天必須安排適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如步行、慢跑、健身操、太極拳、醫(yī)療體操等，其中步行是老年糖尿病人最好的運(yùn)動(dòng)方式。但一般宜在飯后15～30分鐘后進(jìn)行，避免空腹運(yùn)動(dòng)，以防止引起低血糖反應(yīng)。
3．口服降糖藥。常用的降糖藥有優(yōu)降糖，2.5～5毫克，每天2次；達(dá)美康80毫克，每天2～3次；降糖片250～500毫克，每天3次；降糖靈25～50毫克，每天3次。應(yīng)該指出的是，口服降糖藥的安全性問(wèn)題，特別是使心血管死亡率增高的問(wèn)題，至今仍有很大爭(zhēng)論。其次，老年人往往伴有不同程度的肝、腎功能不全，對(duì)藥物的敏感性會(huì)增高，尤其對(duì)作用強(qiáng)而持久的藥物，容易引起低血糖。因此，能單純飲食控制的就不用口服降糖藥。
4．胰島素治療。約有20％老年糖尿病人需要胰島素治療，其應(yīng)用指征是：酮癥酸中毒及高強(qiáng)昏迷的病人；胰島素依賴(lài)性糖尿病人；口服降血糖藥失效病人；飲食治療不能控制，又不宜用口服降血糖藥治療的病人；糖尿病合并感染、創(chuàng)傷、經(jīng)受大手術(shù)等應(yīng)激情況時(shí)。在胰島素治療期間，飲食量宜盡量恒定，少吃多餐�；顒�(dòng)量增加時(shí)應(yīng)酌情減少胰島素量或增加飲食攝入。
5．中醫(yī)辨證論治。陰虛燥熱，表現(xiàn)為口干、目澀、舌燥、煩渴多飲、尿頻量多、多食易饑、大便秘結(jié)、疲乏、消瘦者，可選用冬地三黃湯加減（麥冬10克、生地20克、天冬10克、黃連5克、黃芩9克、葛根9克、沙參30克、石斛20克、天花粉20克)以滋陰清熱、生津止渴；氣陰兩虛，表現(xiàn)為多飲、善饑、多尿現(xiàn)象較明顯或并不明顯或間斷出現(xiàn)、腰膝酸軟、消瘦疲乏、頭暈、耳鳴、尿時(shí)混濁如脂膏、四肢欠溫、形寒畏冷、納食不香者，可選用金匱腎氣丸加減（肉桂1.2克、熟地15克、山藥15克、黃芪20克、黨參15克、玄參15克、丹皮10克、熟附片10克、五味子9克、葛根6克)以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎扶陽(yáng)。
6．單方驗(yàn)方。近代實(shí)驗(yàn)證明，黃芪、地黃、熟地、山藥、玉竹、玄參、枸杞子、葛根、地骨皮、蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、澤瀉等單味中藥具有降低血糖、尿糖的功能。其中蒼術(shù)配玄參善降血糖，黃芪配山藥善降尿糖，葛根配丹參善降血糖、血脂。此外，常服少量蜂蜜，會(huì)使血糖降低，與病有益。
7．長(zhǎng)期飲用降糖神茶。如梅山神茶、北芪神茶等，均有不同程度的降糖作用，且服用方便，無(wú)副作用，很為老年糖尿病人所接受。
