人之一身,脾胃為主。胃陽主氣,脾陰主血,胃司受納,脾司運化,一納一運,化生精氣,津液上升,糟粕下降,斯無病矣。人惟飲食不節(jié),起居不時,損傷脾胃。胃損則不能納,脾損則不能化,脾胃俱損,納化皆難,元氣斯弱,百邪易侵,而飽悶、痞積、關格、吐逆、腹痛、泄痢等癥作矣。況人與飲食,豈能一一節(jié)調,一或有傷,脾胃便損,飲食減常,元氣漸憊矣。故潔古制枳術之丸,東垣發(fā)脾胃之論,使人常以調理脾胃為主,后人稱為醫(yī)中王道,厥有旨哉!近世論治脾胃者,不分陰陽氣血,而率皆理胃所用之藥,又皆辛溫燥熱助火消陰之劑,遂致胃火益旺,脾陰愈傷,清純中和之氣,變?yōu)樵餆,胃脘干枯,大腸燥結,脾臟漸絕,而死期迫矣。殊不知脾胃屬土屬濕,位居長夏,故濕熱之病十居八九,況土旺四季,寒熱溫涼各隨其時,豈可偏用辛熱之劑哉!今舉枳術丸方,立加減法于后。
上為細末,荷葉包飯燒取出,杵爛和藥,杵勻,丸綠豆大。每服五、六十丸,清米湯下。此法一補一消,取飲食緩化,不令有傷。東垣加陳皮一兩,名枳術橘丸,治老幼元氣衰弱,飲食少進,久服令人多食而不傷。
愚按經(jīng)云,脾為消化之器,熏蒸腐熟五谷者也。若飲食自倍,腸胃乃傷,則不能運化其精微,故噯氣、吞酸、脹滿、痞悶之癥作矣。故用此丸消之,實非專主補養(yǎng)。若脾胃虛弱者,宜用四君子湯;脾胃虛寒者,宜用四君子加炮姜;命門火衰者,用八味丸。
廷評張汝翰,飲食難化,服枳術丸,體瘦,發(fā)熱,脈浮大。余以為命門火衰,而脾胃虛寒,用八味丸,不月而飲食進,三月而形體充。
工部陳禪亭患前癥,服消導之藥益甚。余曰∶此火衰而不能生土,故脾病也。當益火則土自實而脾安矣。不悟,仍服前藥,后遂歿。
若元氣素弱,飲食難化,食多即腹內不和,疼痛,泄瀉,此虛寒也,加人參、白芍藥(酒炒)、神曲(炒)、大麥芽(炒杵去皮)一兩。
愚按前方乃飲食所傷之治法也。東垣先生云∶亦有六yin而致瀉者,有七情而致瀉者,又有飲食所傷而致瀉者,有因胃氣下流而致泄者,有因風而成飧泄者,有因痰積于上焦,以致大腸不固而泄者,有因脾胃氣虛而泄者。治法∶外yin所傷,當調六氣;七情所傷,當平五臟;飲食所傷,當消停滯;胃氣下流,當升舉之;因風而成,當解散之;痰積于上焦,當去其痰,而不治其泄;脾胃氣虛者,當補益之。
丹溪先生謂飲食畢而腸鳴、腹痛、瀉盡食物者,脾虛食瀉,用理中湯加炮姜;攻刺腹痛,洞下水谷,名寒瀉,用理中湯送大戊己丸,寒甚者附子桂香丸,惡食者八物湯;糞色青黃,肛門痛,煩躁作渴,小便不利者,名熱瀉,用五苓散、香連丸;瀉而惡食,而氣噫腐臭者,名食瀉,治中湯加砂仁,或送感應丸。
金憲高如齋,飲食難化,腹痛,泄瀉,用六君子加砂仁、木香治之而痊,后復作完谷不化,腹痛,頭疼,體重困倦。余以為脾虛受濕,用芍藥防風湯而愈。
太仆楊舉元,先為飲食停滯,小腹重墜,用六君子加升麻、柴胡漸愈,后飲食難化,大便不實,里急后重,數(shù)至圊而不得,用升陽除濕防風湯而痊,后心腹作痛,飲食不甘,用和中丸倍加益智仁而尋愈。
光祿楊立之,元氣素弱,飲食難化,泄瀉不已,小便短少,灑淅惡寒,體重節(jié)痛。余以為脾bhskgw.cn/Article/肺虛,用升陽益胃湯而痊。大凡泄瀉服分利調補等劑不應者,此肝木郁于脾土,必用升陽益胃之劑,庶能保生。其五臟勝負所致者,見第二卷泄瀉各條下。
若素有痰火,胸膈郁塞,咽酸噎氣,及素有吞酸吐酸之癥,或有酒積,泄瀉結痛,此皆濕熱也,加黃連(姜汁炒)、白芍藥(酒炒)、陳皮各一兩,石膏、生甘草各五錢,縮砂、木香各一錢,川芎四錢。
愚按前癥吐酸吞酸,大略不同。吐酸者,濕中生熱;吞酸者,虛熱內郁。皆屬脾胃虛寒,中傳末癥。
故《內經(jīng)》以為火者,指其病形而言也;東垣以為胃寒者,指其病本而言也。凡患此者,先當辨其吞吐,而治以固本元為主。若服寒涼,復傷胃氣,則實實虛虛者矣。更審其脾氣虛而飲食不能輸化,濁氣不能下降者,須用六君子湯補養(yǎng)脾胃為主,少佐越鞠丸以清中。故東垣先生云,邪熱不殺谷。
若誤認為實熱,而妄用寒涼,必變敗癥。
若傷食飽悶痞塞不消,加神曲、麥芽、山楂各一兩;有食積痞塊在腹者,再加黃連、濃樸(俱姜制)各五錢積堅者,再加蓬術(醋煮)、昆布各三錢。
愚按前癥若脾胃素實,止因倍食暴傷而患者,宜用前藥,否則慎用也。東垣云∶脾胃之氣壯,則多食而不傷,過時而不饑。前癥若因脾氣虛弱,不能腐化者,宜培補之;若脾胃虛寒者,宜溫養(yǎng)之;若命門火衰者,宜溫補之。大凡食積痞塊癥為有形,所謂邪氣勝則實,真氣奪則虛,惟當養(yǎng)正則邪積自除矣。雖云堅者削之,客者除之,若胃氣未虛,元氣尚實,乃可用也;虿【锰撡,或元氣素弱者,亦當固本為主,而佐用前法,不然反致痞滿不食、而益其病矣。然古人立法,皆備其常也,而為按圖索驥可乎?學人推此而用,其庶幾乎!
若傷冷食不消,腹痛,溏泄,加半夏www.med126.com(姜制)一兩,縮砂、干姜、神曲(各炒)、大麥芽各五錢。
愚按前癥若傷性熱之物者,用二陳加黃連、山楂;傷濕面之物者,用二陳加神曲、麥芽;傷米食者,用六君加谷 ;傷面食者,用六君加麥 ;傷肉食者,用六君加山楂;傷魚腥者,用六君倍加陳皮;傷角黍炊飯者,用六君倍加酒曲;若物已消而瀉未愈者,此脾胃受傷也,宜用六君子湯;若飲食減少,或食而難化者,屬脾胃虛寒也,加炮姜、木香、肉果,不應加五味、吳茱、骨脂;脾腎虛寒者,須服八味丸,否則多患脾虛中滿之癥。其神曲、麥芽,雖助戊土,以腐熟水谷,麥芽一味,余嘗以治婦人喪子,乳房脹痛欲成癰者,用一、二兩炒熟,煎服即消,其破血散氣可知矣。丹溪云麥芽消腎,《婦人良方》云神曲善下胎,皆克伐之功多而補益之功少,亦不宜輕用。
唐儀部胸內作痛月余,腹亦痛,左關弦長,右關弦緊,面色黃中見青。此脾胃虛弱,肝邪所乘,以補中益氣湯加半夏、木香,二劑而愈;又用六君子湯,二劑而安。
李儀部;几雇,余以補中益氣湯加山梔即愈。一日因怒,肚腹作痛,胸脅作脹,嘔吐不食,肝脈弦緊,面色青黃。此肝乘脾也,仍用補中益氣吞左金丸,一服即愈。
若人性多氣惱,夾氣傷食,氣滯不通,加川芎、香附(炒)各七錢,木香、黃連(姜炒)各五錢。
愚按前癥若因中氣虛弱,不能營運者,宜用六君子加山梔、木香;如不應,送保和丸。
太守朱陽山,因怒腹痛作瀉,或兩脅作脹,或胸乳作痛,或寒熱往來,或小便不利,或飲食不入,嘔吐痰涎,神思不清。此肝木乘脾土,用小柴胡加山梔、炮姜、茯苓、陳皮、制黃連,一劑即愈。(制黃連,即黃連、吳茱萸等分,用熟水拌濕,罨二、三日,同炒焦,取黃連。后仿此。)
陽山之內,素善怒,胸膈不利,吐痰甚多,吞酸噯腐,飲食少思,手足發(fā)熱,所服非芩、連、枳實,必檳、蘇、濃樸。左關弦洪,右關弦數(shù)。余以為肝火血燥,木乘土位也。朝用六味地黃丸,以滋養(yǎng)肝木,夕用六君子加當歸、芍藥,以調補脾土,不月而愈。后因恚怒,前疾復作,或用二陳加石膏,服之吐涎如涌,外熱如灼,脈洪大按之如無。余曰∶脾主涎,乃脾損發(fā)熱而涎泛溢也。用六君子加姜、桂,一服即睡覺,而諸癥頓失,又數(shù)劑而康。若服理氣化痰等藥,必變腹脹、喘促、腿浮膝腫、淋瀝等癥,急用濟生加減腎氣丸救之,多有得生者。詳見各方。
若胸膈不利,過服辛香燥熱之藥,以致上焦受傷,胃脘干燥,嘔吐,噎膈,反胃,加黃連(姜炒)、山梔仁(炒)各五錢,白芍藥、當歸各一兩,桔梗、生甘草、石膏各三錢。胸膈頑痰膠結,及大便燥秘,再加芒硝五錢。
愚按王安道先生曰∶內膈嘔逆,食不得入,是有火也;若病而吐,食入反出,是無火也。治法∶若脾胃氣虛而胸膈不利者,用六君子湯壯脾土生元氣;若辛熱之劑而嘔吐噎膈者,用四君子加芎、歸,益脾土以抑陰火;胃火內格而飲食不入者,用六君子加芩、連清熱養(yǎng)胃;若病嘔吐,食入而反出者,用六君子加木香、炮姜溫中補脾;若服耗氣之劑,血無所生,而大便燥結者,用四君子加芎、歸補脾生血;若火逆沖上,食不得入者,用四君子加山梔、黃連清熱養(yǎng)血若痰飲阻滯而食不得入者,用六君子加木香、山梔補脾化痰;若脾胃虛寒,飲食不入或入而不化者,用六君子加木香、炮姜溫補脾胃。更非慎房勞、節(jié)濃味、調飲食者,不治;年高無血者,亦不治。
一男子,食少胸滿,手足逆冷,飲食畏寒,發(fā)熱,吐痰,時欲作嘔。自用清氣化痰之劑,胸腹愈脹,呼吸不利,吐痰,嘔食,小便淋漓,又用五苓散之類,小便不利,諸病益甚。余曰∶此脾土虛寒無火之癥,故食入不消而反出,非氣膈所致。遂用八味丸、補中益氣,加半夏、茯苓、姜、桂,旬日乃愈。
秀才楊君爵,年將五十,胸痞,少食,吐痰,體倦,肌肉消瘦。所服方藥,皆耗氣、破血、化痰、降火。余曰∶此氣郁所傷,陽氣不能升越,屬脾經(jīng)血虛之癥,當用歸脾湯解郁結、生脾血,用補中益氣壯脾氣、生發(fā)諸經(jīng),否則必為中滿氣膈之患。不信,仍服前藥,后果患前癥而歿。
若素有痰火者,加半夏(姜炒)、橘紅、白茯苓各一兩,黃芩(炒)、黃連(姜炒)各五錢。
愚按前癥亦有因脾氣不足者,有因脾氣郁滯者,有因脾肺之氣虧損者,有因腎陰虛不能攝水泛而似痰者,有因脾氣虛不能攝涎上溢而似痰者,有因熱而生痰者,有因痰而生熱者,有因風寒暑濕而得者,有因驚而得者,有因氣而得者,有因酒而得者,有因食積而得者,有脾虛不能運化而生者,有胸中痰郁而似鬼附者,各審其原而治之。
若人能食好食,但食后反飽難化,此胃火旺脾陰虛也,加白芍藥(酒炒)一兩五錢,人參七錢,石膏(火 )一兩,生甘草五錢,黃連(炒)、香附(炒)、木香各四錢。
愚按東垣先生云∶胃中元氣盛,則能食而不傷,過時而不饑;脾胃俱旺,則能食而肥;脾胃俱虛,不能食而瘦,或少食而肥,雖肥而四肢不舉。又有善食而瘦者,胃中火邪于氣分,則能食而肉削。今能食而難化者,脾氣虛弱,不能腐化水谷,故前藥不應;驘峥蕠I吐,或腹脹泄瀉等癥者,乃是脾胃復傷,急用六君子加芍藥、木香、炮姜補之。亦有屬脾氣郁結者,當解郁健脾,若用清涼降火,以致中氣虛痞而不食,或食而食反出,又以為膈噎用行氣化痰者,必不能療也。
若年高人脾虛血燥,易饑易飽,大便燥難,用白芍藥、當歸各一兩,人參七錢,升麻、甘草(炙)各四錢。
山楂、大麥芽、桃仁(去皮尖另研)各五錢。此老人常服藥也。
愚按前癥屬形氣、病氣俱不足,脾胃虛弱,津血枯涸,而大便難耳!法當滋補化源。又有脾約癥,成無己云,胃強脾弱,約束津液不得四布,但輸膀胱,小便數(shù)而大便難者是也,宜用脾約丸。陰血枯槁,內火燔灼,肺金受邪,土受木克,脾肺失傳,大便秘而小便數(shù)者,宜用潤腸丸。病氣有余之治法也。經(jīng)云脾為至陰,己土而主陰。然老弱之人,當補中益氣以生陰血。
職方陳莪齋,年逾六旬,先因大便不通,服內疏等劑后,飲食少思,胸腹作脹,兩脅作痛,形體倦怠,兩尺浮大,左關短澀,右關弦澀,時五月。此乃命門火衰,不能生脾土,而肺金又克肝木,決其金旺之際不起,后果然。
一老婦,痰喘內熱,大便不通,兩月不寐。此肝肺腎虧損。朝用六味丸,夕用逍遙散,各三十余劑,計所進飲食百余碗,腹始痞悶,乃以豬膽汁導而通之,用十全大補湯調理而安。若間斷前藥,飲食不進,諸癥復作。