乳房之一側(cè)或兩側(cè)忽然紅腫堅(jiān)硬，發(fā)熱脹痛，甚則化膿潰爛，伴見發(fā)熱憎寒等證者，稱為“乳癰”。由于發(fā)病的病因和時(shí)期有所不同，因而有兩種不同的名稱。
發(fā)于哺乳期內(nèi)者，稱為“外吹乳癰”，發(fā)于妊娠期內(nèi)者，稱為“內(nèi)吹乳癰”。臨床以外吹乳癰為多見。
【病因病機(jī)提要】
茲將外吹乳癰和內(nèi)吹乳癰分別敘述。
一、外吹乳癰
本病多由乳汁瘀積不暢，或邪毒乘乳絡(luò)而致。
產(chǎn)后情志過極，氣郁傷肝，肝氣郁滯，乳絡(luò)不暢，或產(chǎn)后飲食失節(jié)，過食辛辣厚味，濕熱濁氣蘊(yùn)結(jié)，或乳頭破裂，不能使乳兒盡吸乳汁，或乳頭破裂后，外結(jié)黃痂，阻止乳汁外流，或乳汁過多，乳兒未吸盡乳汁，或斷乳后，乳汁壅塞等等，諸多因素，使乳汁瘀積、阻滯，不得外流，郁而化火癰，發(fā)而為病；或乳頭皸裂、感染，或嬰兒含乳而睡，吮乳過力，損傷乳頭，以致邪毒乘襲乳絡(luò)，釀成乳癰。
二、內(nèi)吹乳癰
情志抑郁，復(fù)因妊娠，陰血偏聚養(yǎng)胎，陽氣偏亢，胎氣上逆，氣機(jī)阻滯，郁而化熱，蘊(yùn)蒸陽明，發(fā)而為病。
【辯證施治】
本病因分外吹乳癰與內(nèi)吹乳癰，所以臨床當(dāng)分而治之。根據(jù)病情的發(fā)展，外吹乳癰可按初期、成癰期和潰后期分期論治；對(duì)于內(nèi)吹乳癰，當(dāng)顧及胎元，因而在疏肝清熱之中，應(yīng)佐以安胎之品。
㈠ 初期
「主證」 哺乳期內(nèi)，乳房疼痛，局部有腫塊，皮色或紅或不紅，寒熱往來，口渴，胸悶嘔惡。舌紅，苔黃或膩，脈弦滑而數(shù)。
「病機(jī)」 乳汁瘀積，熱毒蘊(yùn)釀。
「治法」 清熱解毒，疏肝通絡(luò)。
「方藥」 栝蔞牛蒡湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。
瓜蔞仁 牛蒡子 天花粉 黃芩 陳皮 梔子 連翹 銀花 生甘草 青皮 柴胡 蒲公英 夏枯草 當(dāng)歸 川芎 赤芍
本方為栝蔞牛蒡湯去皂角刺，加蒲公英、夏枯草、當(dāng)歸、川芎、赤芍。
方中柴胡、青皮疏肝理氣；黃芩、梔子清肝瀉熱，牛蒡子、連翹、銀花、蒲公英清熱解毒；瓜蔞仁、夏枯草配蒲公英消癰散結(jié)；天花粉清熱生津、消瘀散結(jié)，陳皮理氣醒脾；當(dāng)歸、川芎、赤芍補(bǔ)血活血；生甘草解毒和胃。
若排乳不暢者，加鹿角霜、路路通、王不留行、漏蘆、通草等；若不哺乳或斷乳后乳汁壅脹，宜回乳，于方中加生麥芽、焦山楂等。
經(jīng)治療，若在二、三天內(nèi)熱退腫消痛減者，則消散有望。
㈡ 成癰期
「主證」 寒熱不退，乳部腫塊增大，局部Ｙ紅，跳痛劇烈。苔膩，脈滑數(shù)。
「病機(jī)」 熱結(jié)血瘀，毒壅乳絡(luò)。
「治法」 化瘀潰堅(jiān)，解毒消癰。
「方藥」 仙方活命飲（《校注婦人良方》)加味。
白芷 貝母 防風(fēng) 赤芍 歸尾 甘草 皂角 穿山甲 天花粉 乳香 沒藥 金銀花 陳皮 全瓜蔞 蒲公英 夏枯草
本方為仙方活命飲加全瓜蔞、蒲公英、夏枯草。
方中赤芍、歸尾、乳香、沒藥活血化瘀止痛；皂角刺、穿山甲通絡(luò)潰堅(jiān)；白芷 天花粉、防風(fēng)排膿消腫；貝母、全瓜蔞、夏枯草消癰散結(jié)；銀花、蒲公英、甘草清熱解毒；陳皮疏理氣機(jī)。
本方對(duì)乳癰初起，腫塊堅(jiān)硬難消而屬陽證者，皆可使用。凡膿未成，服之可使之消散；膿已成，服之亦可促使其外潰。但在此階段，不可過用寒涼，否則有腫塊不散，或潰后腫塊難消之虞。
若內(nèi)熱較甚者，酌加連翹、紫花地丁；若持續(xù)十日左右腫痛不減，乳房硬塊漸軟，局部皮膚光澤，按之應(yīng)指者，此為膿成將潰之象，治宜托毒透膿，方易神效瓜蔞散（《景岳全書》)合透膿散（《醫(yī)學(xué)心悟》)加味。
瓜蔞 當(dāng)歸 生甘草 乳香 沒藥 生黃芪 皂角刺 白芷 川芎 牛蒡子 穿山甲 銀花 蒲公英 夏枯草
本方為神效瓜蔞散合透膿散加蒲公英、夏枯草。
方中生黃芪益氣托毒排膿；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；乳香、沒藥、穿山甲、皂角刺潰堅(jiān)透膿；白芷排膿消腫；瓜蔞、夏枯草、蒲公英消腫散結(jié)；銀花、牛蒡子、生甘草配蒲公英清熱解毒。
若內(nèi)熱未清者，酌加連翹、丹皮。由于此時(shí)膿已成熟，或或結(jié)合西醫(yī)手術(shù)排膿。
㈢ 潰后期
「主證」 膿潰之后，諸癥俱減，此時(shí)一般只用外治即可，但若氣血虧虛，瘡口日久不愈，伴見一組⑴和血虛⑹之癥者，仍需結(jié)合內(nèi)治。
「病機(jī)」 氣血虧虛，余毒殘留。
「治法」 益氣養(yǎng)血，清解余毒。
「方藥」 圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》)加味。
熟地 白芍 川芎 人參 當(dāng)歸 黃芪 蒲公英 夏枯草 山藥
本方為圣愈湯加蒲公英、夏枯草、山藥。
方中人參、黃芪、山藥益氣生��；當(dāng)歸、熟地、白芍補(bǔ)益陰血；川芎活血行瘀；蒲公英、夏枯草清解余毒。
若膿潰之后，寒熱又起，乳房復(fù)見腫塊，可照乳癰初期論治；若瘡口有乳汁溢出，往往延遲傷口愈合，宜終止哺乳，用生麥芽60克，焦山楂12克煎湯內(nèi)服回乳。
㈠ 肝氣郁滯
「主證」 妊娠中期，乳房漸起腫塊疼痛，皮色不變，不易消散，伴見一組肝氣郁滯⑼之癥。
「病機(jī)」 肝失疏泄，氣機(jī)郁滯。
「治法」 疏肝解郁，理氣行滯。
「方藥」 逍遙散（《和劑局方》)加減。
柴胡 當(dāng)歸 白芍 白術(shù) 茯苓 甘草 薄荷 蘇梗 蒲公英�。�麻根
本方為消遙散去煨姜，加蘇梗、蒲公英、Ｙ麻根。
方中柴胡、薄荷疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓健脾祛濕；蘇梗理氣行滯，蒲公英、Ｙ麻根清熱解毒；甘草酌白芍緩急止痛。
㈡ 肝胃郁熱
「主證」 妊娠之后，乳房起腫塊，日久不散，漸至皮色Ｙ紅，口干。舌紅，脈滑數(shù)。
「病機(jī)」 肝郁化熱，蘊(yùn)蒸陽明。
「治法」 疏肝理氣，清瀉陽明。
「方藥」 橘葉散（《外科正宗》)加減。
柴胡 山梔 青皮 石膏 黃芩 連翹 甘草 橘葉 蒲公英 Ｙ麻根 當(dāng)歸 白芍
本方為橘葉散bhskgw.cn/shiti/去川芎、陳皮，加蒲公英、Ｙ麻根、當(dāng)歸、白芍。
方中橘葉、柴胡、青皮疏肝行滯；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血；山梔、黃芩、連翹、蒲公英、Ｙ麻根清熱解毒；石膏清胃瀉熱；甘草解毒和胃。
本證一旦化膿外潰，瘡口往往延至產(chǎn)后方能愈合。
【其它療法】
㈠ 全蝎二只，饅頭一個(gè)。用饅頭將全蝎包入，飯前吞服。據(jù)湖北蒲圻縣赤壁區(qū)衛(wèi)生院胡勤柏報(bào)導(dǎo)，此法治療乳腺炎初起308例，痊愈307例。
㈡ 生半夏一個(gè)研未，以生蔥頭研裹，左右互塞鼻孔，塞鼻后數(shù)小時(shí)，發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)有刺的感覺時(shí)，立即除去。如腫痛尚未全消，可連續(xù)按上法使用（摘自《王渭川婦科治療經(jīng)驗(yàn)》)。本法適用乳癰初起。
㈢ 用皂角聞藥（干皂角粉末，用75％酒精調(diào)濕，紗布包成長圓形小藥包，塞患乳同側(cè)的鼻孔內(nèi)。若兩側(cè)患病，或左右鼻孔交替塞用，12小時(shí)后取出（摘自《中醫(yī)外科》寧波市孝聞衛(wèi)生防治所)。
㈣ 如意金黃散（《外科正宗》)外敷。
天花粉120克，黃柏、大黃、姜黃、白芷各90克，紫厚樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)、天南星各24克。
上藥共為細(xì)末，用茶湯同蜜調(diào)敷。
【預(yù)防與護(hù)理】
㈠ 妊娠六月后，應(yīng)時(shí)常用溫開水擦洗乳頭，或用75％酒精棉球涂擦乳頭、乳暈。
㈡ 乳頭內(nèi)凹者，妊娠后應(yīng)作乳房按摩，經(jīng)常牽乳頭，以便于產(chǎn)后浦乳時(shí)嬰兒吮吸。
㈢ 生產(chǎn)后經(jīng)常按摩乳房，用熱木梳背向乳頭方向梳理，以便積乳消散。
㈣ 發(fā)現(xiàn)乳汁積聚，或乳癰未成膿或破潰后，宜用吸奶器充分吸出乳汁。
㈤ 注意嬰兒口腔清潔，勿讓嬰兒含乳而睡。發(fā)現(xiàn)乳頭有破裂或濕疹時(shí)，當(dāng)及時(shí)治療，以防感染。
㈥ 以三角巾或乳罩托起患乳，既可在膿未成時(shí)，減少行動(dòng)牽痛，又可在破潰后使膿液暢快流出。
㈦ 斷乳前應(yīng)逐漸減少哺乳時(shí)間，繼而斷乳。斷乳時(shí)，可以生麥芽60克，焦山楂30克，或枇杷葉30克煎湯內(nèi)服，乳房可用皮硝外敷，促進(jìn)回乳。
