腹主動脈為降主動脈的腹段，在第十二胸椎平面，膈肌主動脈裂孔處續(xù)于胸主動脈，沿腰椎體左前方下，至第4腰椎下緣增面分為左、右髂總動脈而終。腹主動脈的分支按其所供給的部位區(qū)分為臟支和壁支兩類。分布于臟器的臟支，有的成對發(fā)出，供給成對的泌尿生殖和內(nèi)分泌器官；不成對的奇數(shù)臟支有腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈，它們主要供給腹腔消化器官和脾臟。
腹腔器官的靜脈回流基本可以分為兩種情況，一是從成對器官回流的靜脈，大多直接匯入下腔靜脈。消化器官和脾的靜脈血匯合成門靜脈，入肝后與肝動脈血共同匯入肝血竇，再匯合成肝靜脈，經(jīng)第二肝門匯入下腔靜脈。
腹腔干celiactrunk是腹主動脈發(fā)出的第一個無對（奇數(shù))支，在膈肌稍下方，約平第十二胸椎處起于腹主動脈的前壁。長約2-3厘米，發(fā)出胃左動、肝總動脈和脾動脈等三支（圖8-20、8-21)
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圖8-20腹腔干及其分支
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圖8-21腹腔干及其分支
從腹主動脈發(fā)出后，行向左上方，至胃賁門處向上發(fā)出食管支供給食管腹段，本干急轉(zhuǎn)向右，在肝胃韌帶內(nèi)沿胃小彎右行，陸續(xù)發(fā)出5-6條胃支，供給胃體小彎左半部。胃左動脈在胃小彎中部常與胃右動脈吻合。此外，胃左動脈有時發(fā)出肝左副動脈，分布于肝左葉。肝左副動脈一般多取代肝左葉外側(cè)段動脈，有時甚至完全取代肝固有動脈左支（肝左動脈)，故胃手術結扎胃左動脈應予注意，以確保肝的血液供應。
肝總動脈common hepatic artery較短，自腹腔干發(fā)出后，在腹膜后沿胰頭上緣行向右前方，至十二指腸上部分為肝固有動脈和胃十二指腸動脈。
（一)肝固有動脈properhepatic artery從肝總動脈發(fā)出后，在小網(wǎng)膜游離緣（肝十二指腸韌帶)內(nèi)走行，位于膽總管和肝管的左側(cè)，門靜脈的左前方，上升至肝門附管分為肝右動脈和肝左動脈，有時尚有肝中動脈。此外，在靠近起始部發(fā)出胃右動脈。
（1)胃右動脈rightgastric artery起自肝固有動脈，在小網(wǎng)膜內(nèi)沿胃小彎左行，與胃左動脈吻合。發(fā)出胃支分布于小彎右半的前、后壁，還分出小支到十二指腸上部。胃右動脈有時起自肝總動脈或胃十二指腸動脈。
（2)肝右動脈righthepatic artery分出后，開始居于膽總管的后方，有時也可見位于膽總管或膽囊管的前方，行向右上方，經(jīng)膽囊三角自肝門入肝，供給肝右葉。在膽囊三角處發(fā)出膽囊動脈cysticartery，經(jīng)膽囊管上方至膽囊頸，分為深、淺兩支。淺支分布于膽囊下面，深支至膽囊上面常有小支至與膽囊相鄰的肝組織。膽囊動脈常見二支者，發(fā)出部位也有時變異。膽囊三角為肝下面與膽囊管和肝總管圍成的尖向下的三角形，又稱Calot三角。
（3)肝左動脈lefthepatic artery自肝總動脈分出后行經(jīng)左肝管和門靜脈左支之間入肝左葉，常有小支至肝方葉。
（4)肝中動脈不恒定，起自肝總動脈或肝左、右動脈，主要分布于肝方葉。
（二)胃十二指腸動脈gastroduodenalartery自肝總動脈發(fā)出后，行經(jīng)十二指腸上部的后面，至幽門下緣處分為胃網(wǎng)膜右動脈和胰十二指腸上前、上后動脈。
（1)胃網(wǎng)膜右動脈rightgastroepiploic artery自胃十二指腸動脈處發(fā)出后，在大網(wǎng)膜前兩層之間（即胃結腸韌帶內(nèi))沿胃大彎左行，與胃網(wǎng)膜左動脈吻合。在起始部發(fā)出幽門支，分布于幽門。沿途向上發(fā)出胃支，分布于胃大彎右半部的前、后面，與胃右動脈的胃動吻合；向下發(fā)出網(wǎng)膜支，分布于大網(wǎng)膜。網(wǎng)膜支中有幾條比較粗大，稱為大網(wǎng)膜左、中、右動脈。大網(wǎng)膜中動脈一般分為2-3支，分別與大網(wǎng)膜左、右動脈吻合成弓。弓的位置主要位于大網(wǎng)膜的遠側(cè)部，亦有少數(shù)位于大網(wǎng)膜中間部或近側(cè)部。
（2)胰十二指腸上前和上后動脈搏胰十二指腸上前動脈anteriorsuperiorpancreaticoduodenal artery為胃十二指腸動脈的終支之一，沿胰頭前面和十二指腸降部之間的溝內(nèi)下行，與胰十二指腸下動脈的前支吻合。沿途分小支至胰頭和十二指腸。胰十二指腸上后動脈posteriorsuperiorpancreaticoduodenal artery在胰頭后面與胰十二指腸下動脈后支吻合。
（3)十二指腸上動脈supraduodenal artery是胃十二指腸動脈的小分支，分布于十二指腸上部。此支發(fā)出部位不恒定，有時缺如。
（4)十二指腸后動脈retroduodenalarteries為2-3個細小支，分布于十二指腸上部的后面。
是腹腔干最大的分支，發(fā)出后在腹膜（網(wǎng)膜囊后壁)后方沿胰腺上緣迂曲左行，經(jīng)脾腎韌帶抵達脾門，分為2-3支入脾。沿途分出下列分支：
（一)胰支（圖8-22)為多數(shù)小支，分布至胰。其中兩條較大。
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圖8-22胰、脾的動脈
胰背動脈dorsalpancreatic artery發(fā)自脾動脈的起始部，分為左、右兩支。右支至胰頭，與胰十二指腸上前動脈吻合；左支進入胰腺內(nèi)，與胰腺管平行向左，叫做胰橫動脈。
胰大動脈greatpancreatic artery約在胰腺左、中1/3交界處起自脾動脈，進入胰腺實質(zhì)內(nèi)分為左、右兩支，右支與胰背動脈左支吻合，左支與其它胰支吻合。
（二)胃短動脈shortgastric arteries一般為3-4支，為脾動脈末端的分支，有時起于脾支，在胃脾韌帶內(nèi)行向右上方，分布于胃底的前、后壁。
（三)胃網(wǎng)膜左動脈leftgastroepiploic artery在脾門附近發(fā)自脾動脈，行經(jīng)胃脾韌帶向右下入于大網(wǎng)膜第一、二層之間。沿胃大彎右行，與胃網(wǎng)膜右動脈吻合。沿途向右下方發(fā)出胃支，分布于胃體的前、后壁，向下發(fā)出網(wǎng)膜支。胃短動脈斜向右上，而胃網(wǎng)膜左動脈發(fā)出的胃支斜向右下，因此，在此兩種胃支間有明顯的少血管區(qū)，可做為臨床胃大部手術切除時確定部位的標志。些外，胃網(wǎng)膜左、右動脈吻合處胃支小而稀疏，也可作為胃適量切除時的依據(jù)。
腸系膜上動脈superiormesenteric artery約在第一腰椎高度起自腹主動脈前壁，在脾靜脈和胰頭的后方下行，跨過胰腺鉤突的前方，在胰腺下緣和12指腸水平部之間進入小腸系膜根，斜行向右下，至右髂窩處其末端與回結腸動脈的回腸支吻合。腸系膜上動脈的主干呈向左側(cè)稍凸的弓狀，從弓的凸側(cè)依次發(fā)出胰十二指腸動脈和十余支空、回腸動脈，從弓的凹側(cè)依次發(fā)出中結腸動脈、右結腸動脈和回結腸動脈（圖8－23)
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圖8-23 腸系膜上動脈
胰十二指腸下動脈inferiorpancreaticoduodenal artery細小，經(jīng)腸系膜上靜脈的后方行向右上，分為前、后兩支，分別與胰十二指腸上前和上后動脈吻合。此動脈有時起自第一空腸動脈。
發(fā)自腸系膜上動脈的凸側(cè)，約12－16支，行于腸系膜內(nèi)。上位的分布于空腸叫做空腸動脈jejunalarteries；下位的分布于回腸叫做回腸動脈ilealarteries。每條脈都分為升、降二支與相鄰的腸動脈的升、降支吻合，形成第一級動弓。動脈弓的分支再吻合成二級弓，依次可形成三、四、五級弓。由最末一級動脈弓發(fā)出許多細小的直（管)動脈，自小腸系膜緣進入小腸壁，但這些動脈間的吻合甚少，尤其小腸系膜緣血運較差。一般在空腸近側(cè)段僅有一級動脈弓，以后動脈弓級數(shù)漸增多，至空腸末段和回腸近側(cè)段可多達4－5級，但到回腸末段又減少至1－2級。直（管)動脈空腸者長而粗大，回腸者短而細小。
中結腸動脈middlecolic artery在胰頭下緣起于腸系膜上動脈的凹側(cè)，隨即進入橫結腸系膜，行向右前方；分為左、右二支。右支行向右上，至結腸右曲處與右結腸動脈的升支吻合；左支向左行，與左結腸動脈的升支吻合，稱為Riolan動脈弓。左、右支在行程中發(fā)出小支分布于橫結腸。
rightcolicartery在中結腸動脈起點下方起自腸系膜上脈，或與中結腸動脈共干起始，經(jīng)腹后壁腹膜深面右行，在靠近升結腸左緣處分為升、降支。升支上行與中結腸脈右支吻合；降支下行與回結腸動脈的上干吻合。該動脈發(fā)出小支分布于升結腸上2／3部和結腸右曲。
回結腸動脈ileocolicartery為腸系膜上動脈凹側(cè)最下方的分支，在腹后壁腹膜深面斜向右下行，一般分為上、下兩干。上干與右結腸動脈降支吻合；下干下行與腸系膜上動脈的末端吻合成弓（圖8－24)。沿途分支如下：
（一)結腸支colicbranch又稱升支，斜向右上行，分布于升結腸下1／3部。
（二)盲腸前、后動脈anteriorand posterior cecal arteries發(fā)出生向右下行，分別行經(jīng)盲腸前、后方，分布于腸壁。
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圖8-24回結腸動脈
（三)回腸支ilealbranch為下干的延續(xù)，向下至回腸末端附近與腸系膜上動脈的終支吻合，但吻合不甚充分，在行右半結腸切除術結扎回結腸動脈時，需同時將回腸末段一并切除，以免因血流供應不足引起不良后果。
（四)闌尾動脈appendicularartery多起自下干或回腸支，向下經(jīng)回腸末端的后方入于闌尾系膜，沿系膜游離緣行至闌尾尖，沿途分小支至闌尾。
腸系膜下動脈inferiormesenteric artery在平第3腰椎高度起自腹主動脈前壁，在腹后壁腹膜深面行向左下方，在左髂窩從髂總動、靜脈前方越過，經(jīng)左輸尿管內(nèi)側(cè)入于乙狀結腸系膜，末端下降移行為直腸上脈，沿途發(fā)出左結腸動脈和乙狀結腸動脈（圖8－25)。
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圖8-25 腸系膜下動脈
左結腸動脈leftcolic artery為腸系膜下動脈最上方的分支，在腹后壁腹膜深面左行，從前方跨過左睪丸（或卵巢)血管，左輸尿管和左腰大肌，至降結腸的右緣附近分為升、降支。升支在左腎前面行向左上方，至結腸左曲與中結腸動脈左支吻合；降支與乙狀結腸動脈的升支吻合。
乙狀結腸動脈sigmoid arteries常為2－3支，發(fā)出后入乙狀結腸系膜，至乙狀結腸附近，每條動脈分為升、降二支，互相吻合成動脈弓。最上一支的升支與左結腸動脈的降支吻合，最下一支的降支與直腸上動脈多無吻合。分支布于降結腸下部及乙狀結腸。
直腸上動脈superiorrectal artery為腸系膜下動脈的末支，在乙狀結腸系膜內(nèi)下行，經(jīng)髂總動脈前方入盆腔，在第三骶椎高度直腸后方分為左、右兩支，沿直腸兩則下行，分布于直腸上部。在直腸壁內(nèi)與髂內(nèi)脈的分支直腸下動脈吻合。
門靜脈portal vein 是一個短而粗的靜脈干，長約6厘米，直徑約1.5厘米，由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頸后方匯成，斜向右上行，進入肝十二指腸韌帶的游離緣內(nèi)，居于膽總管和肝固有動脈的后方，上行至第一肝門，分為左、右二支入肝。在肝內(nèi)反復分支，最后形成小葉間靜脈，與肝動脈的分支小葉間動脈共同匯入肝血竇，門靜脈是肝臟血液的主要來源（約占70％)。門靜脈起|源于腹腔消化器官（消化管和胰)、脾等的毛細血管，經(jīng)逐級匯集最后形成門靜脈，入肝后再反復分支最后匯入肝血竇，因此是介于兩端毛細血管間的靜脈系。門靜脈無靜脈瓣，故當門靜脈高壓時，血液則可經(jīng)屬支逆流。
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圖8-26門靜脈及其屬支
門靜脈在胰頸后方約相當于第二腰椎高度，下腔靜脈的前方，由腸系膜上靜脈和脾靜脈以直角匯成。腸系膜下靜脈匯入脾靜脈者占52.02%；腸系膜下靜脈匯入腸系膜上靜脈者占24.60%；或由脾靜脈，腸系膜上、下靜脈共同匯成門靜脈，占13.29%。
（一)腸系膜上靜脈superior mesenteric vein位于同名動脈的右側(cè)并與之伴行，除收集同名動脈分布區(qū)的血液外，還收納胃十二腸動脈分布區(qū)的血液。
（二)脾靜脈splenic vein由脾的數(shù)支靜脈全盛，在胰腺后方走行，除收集同名動脈分布區(qū)的血液外，還接受腸系膜下靜脈的匯入。
（三)腸系膜下靜脈inferior mesenteric vein收納同名動脈分布區(qū)的血液，居于同名動脈的左側(cè)，在胰腺后面匯入脾靜脈，有時匯入腸系膜上靜脈或直接匯入門靜脈（在脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合的交角處)。
（四)胃左靜脈left gastric vein也叫胃冠狀靜脈，與同名動脈伴行并收集同名動脈分布區(qū)的血液，沿胃小彎左行再轉(zhuǎn)向右后匯入門靜脈干。在賁門處食管靜脈叢有小支匯入胃左靜脈，其主支食管靜脈匯入奇靜脈或半奇靜脈，從而使門靜脈系和上腔靜脈系溝通。
（五)胃右靜脈right gastric vein與同名動脈伴行，匯入門靜脈干。胃右靜脈常接受幽門前靜脈的匯入，該靜脈在手術中常用以做為確定幽門的標志。
（六)膽囊靜脈cystic vein收集膽囊壁的血液，匯入門靜脈干或其右支。
（七)附臍靜脈paraumbilical veins為數(shù)條細小的靜脈，起于臍周靜脈網(wǎng)，沿肝圓韌帶走行，匯入www.med126.com門靜脈或其左支。
門靜脈的血液在門靜脈中并不完全混合。來自腸系膜上靜脈的血液主要沿門靜脈的右側(cè)回流，經(jīng)門靜脈右支入于肝右葉，而來自脾靜脈和腸系膜下靜脈的血液則沿門靜脈左側(cè)半部經(jīng)左支注入肝左葉。因此，胃腸道感染或阿米巴原疾病（多見于右半結腸)累及肝臟時肝膿腫多見于右半肝。
門靜脈系和上、下腔靜脈系間存在著廣泛的側(cè)支吻合，這些吻合在正常情況下處于閉鎖狀態(tài)。但在門靜脈壓力升高時，則形成門一腔靜脈系的側(cè)副循環(huán)路，使門靜脈血液部分經(jīng)過側(cè)副循環(huán)回流于上、下腔靜脈（圖8－27)。其具體途徑如下：
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圖8-27門靜脈和上、下腔靜脈系間的吻合
（一)通過食管靜脈叢的門一上腔靜脈側(cè)副循環(huán)。
門靜脈→胃左靜脈→食管靜脈叢→奇靜脈→上腔靜脈。
（二)通過直腸靜脈叢的門一下腔靜脈側(cè)副循環(huán)
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（三)通過臍周靜脈網(wǎng)形成門一上、下腔靜脈側(cè)副循環(huán)
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當門靜脈高壓時，上述靜脈叢或靜脈怒張則可形成食管靜脈曲張、痔和腹壁靜曲張。
此外，尚可通過Retjius靜脈與下腔靜脈形成側(cè)枝吻合。Retjius靜脈是腹膜后位或間位消化器官（如升、降結腸、十二指腸、胰和肝裸區(qū))的小靜脈。它們與下腔靜脈的屬支（如腎靜脈、睪丸靜脈、腰靜脈和膈下靜脈等)之間形成吻合。當門靜脈高壓時這些小靜脈曲張，在行門腔靜脈分流手術時應予注意。
1．解剖和觀察腹腔干的分支和分布
橫結腸上區(qū)各臟器的血液均由腹腔干的分支供給。由于腹腔干由腹主動脈發(fā)出后很快就分為胃左動脈、肝總動脈和脾動脈，而且位置較深，周圍有腹腔叢和腹腔神經(jīng)節(jié)，較難暴露，故本次只解剖觀察其分支。本干留待腹后壁解剖時再行觀察。
（一)解剖胃左動脈
將肝前緣向右上方推，將胃向下拉，盡可能加大肝、胃之間距離，使肝胃韌帶張緊。在胃小彎近賁門處撕去肝胃韌帶前層，尋覓胃左動脈。沿胃小彎向右追蹤胃左動脈，并觀察其向胃前、后壁發(fā)出的胃支。在賁門附近，尋找胃左支脈向左上方發(fā)出的食管支。再撕去腹后壁腹膜（網(wǎng)膜囊后壁)沿胃左動脈干追蹤至其始處，注意查看有無肝左副動脈從胃左動脈干起始。在解剖胃左動脈時，注意觀察與之伴行的胃冠狀靜脈和沿食管前面下行至胃小彎的迷走神經(jīng)前干及其發(fā)出的胃前支。
（二)解剖肝總動脈
撕去肝十二指腸韌帶前層的腹膜，尋找位于膽總管左側(cè)的肝固有動脈，沿該動脈向左下方追蹤，暴露肝總動脈。撕去網(wǎng)膜囊后壁的腹膜，繼續(xù)向左追蹤肝總動脈主干至其起點。在十二指腸上部剖驗其分為肝固有動脈和胃十二指腸動脈兩支。
（1)肝固有動脈在小網(wǎng)膜游離緣上升，至肝門分為左、右兩支入肝。右支在膽囊三角處發(fā)出膽囊動脈至膽囊。注意觀察膽囊動脈的支數(shù)和發(fā)出部位有無變異。肝固有動脈在靠近起始部發(fā)出胃右動脈，追蹤至胃小彎并剖露其發(fā)出的胃支。
（2)胃十二指腸動脈經(jīng)十二指腸上部后面下行，至幽門下緣處，分為胃網(wǎng)膜右動脈和胰十二指腸上前、上后動脈。胃網(wǎng)膜右動脈沿胃大彎左行，撕去大網(wǎng)膜（胃結腸韌帶)第一層，即可查明。同時觀察其向胃和網(wǎng)膜發(fā)出的分支。胰十二指腸上前和上后動脈分別行于胰和十二指腸前、后間溝內(nèi)，可單獨起始也可能共干起始。
（三)解剖脾動脈
在胃大彎下方一厘米處，胃網(wǎng)膜右動脈下方剪開胃結腸韌帶。注意勿損傷其深面的橫結腸系膜，將胃向上翻起，暴露網(wǎng)膜后壁。撕開腹后壁腹膜，在胰腺上緣處找到粗大迂曲的脾動脈。它沿胰腺上緣左行，經(jīng)脾腎韌帶到達脾門，分出幾條脾支入脾。脾動脈發(fā)出脾支前，在靠近脾門處發(fā)出幾條胃短動脈，經(jīng)胃脾韌帶至胃，將胃脾韌帶前層撕開即可看到。脾動脈在該處還發(fā)出胃網(wǎng)膜左動脈。行經(jīng)胃脾韌帶入于胃結腸韌帶，沿胃大彎右行，末端與胃網(wǎng)膜右動脈吻合。途中向胃和網(wǎng)膜分別發(fā)出分支。注意觀察胃短動脈和胃網(wǎng)膜左動脈胃支的走行方向。脾動脈行程中向胰腺發(fā)出數(shù)點胰支，其中較大者為胰背和胰大動脈。
2．解剖和觀察腸系膜上動脈
將橫結腸向上翻起并將小腸袢推向左下方。使小腸系膜充分暴露于脊柱前方，可見自胰下緣行向回腸末端的凹向右上方的弧形隆線。沿隆線方向切開小腸系膜，尋找腸系膜上動脈及居于其右側(cè)的腸系膜上靜脈，在血管上端沿胰下緣橫行切開腹后壁腹膜，將胰體略提起，清理腸系膜上脈的根部。腸系膜上動脈根部周圍有腹腔神經(jīng)叢纏絡和腸系膜上淋巴結覆蓋，可邊清除邊觀察。
自腸系膜上動脈左側(cè)撕去一層小腸系膜，選擇空、回腸動脈各一支，解剖腸系膜動脈弓及直管動脈，對比觀察動脈弓級數(shù)和直管動脈的粗細及長短，并觀察腸系膜淋巴結，在腸系膜動脈起始部尋找胰十二指腸下動脈。
撕去一層橫結腸系膜，解剖中結腸動脈及其伴行靜脈。
撕去腸系膜上動脈右側(cè)的腹后壁腹膜，清理腸系膜上動脈右側(cè)壁的分支，從上而下為中結腸動脈、右結腸動脈及回結腸動脈，并依次追蹤至腸緣。同時注意觀察其伴行的靜脈。在剖析回結腸動脈時，注意觀察闌尾動脈搏的起始和行徑。
3．解剖和觀察腸系膜下動脈
將小腸袢推向右側(cè)，在腹后壁左下方透過腹后壁腹膜可見一條弧形隆起，沿隆起切開腹后壁腹膜，即暴露出腸系膜下動脈主干。腸系膜下動脈干上段無靜脈伴行，根部周圍有神經(jīng)叢和淋巴結。在腸系膜下動脈左壁自上而下依次發(fā)出左結腸動脈、乙狀結腸動脈和直腸上動脈。
左結腸動脈大部有伴行靜脈，注意其深面有睪丸（卵巢)動脈和左輸尿管經(jīng)過，分離時不可過深，以免損傷。
切開乙狀結腸系膜追蹤乙狀結腸動脈及其伴行靜脈。沿腸系膜下動脈主干向下追蹤直腸上動脈至小骨盆入口處。
4．解剖和觀察門靜脈
在肝十二指腸韌帶游離緣內(nèi)將前已解剖的肝固有動脈牽向左側(cè)，將膽總管和肝總管推向右側(cè)。在二者后方尋覓粗大的門靜脈主干。沿主干向上追蹤至肝門附近，可見其分為左、右二支入肝。膽囊靜脈一般匯入于右支。自主干向下追蹤至胰，注意行程中有細小的胃左和胃右靜脈匯入。
將胰頭略向上方掀起，沿腸系膜上靜脈向上追查，可見脾靜脈與之匯合成門靜脈的情況。脾靜脈位于胰腺后方，注意觀察它的重要屬支一腸系膜下靜脈的注入部位和行程。匯成門靜脈各屬支的收納范圍與同名動脈的分布范圍相當，已在解剖動脈時同時觀察過，同學們應進行綜合歸納。
