似蚓蛔線蟲(chóng)（Ascaris lumbricoides Linnaeus，1758)簡(jiǎn)稱(chēng)蛔蟲(chóng)，是人體內(nèi)最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)之一。成蟲(chóng)寄生于小腸，可引起蛔蟲(chóng)病（Ascariasis)。此外，犬弓首線蟲(chóng)（Toxocara canis，簡(jiǎn)稱(chēng)犬蛔蟲(chóng))是犬類(lèi)常見(jiàn)的腸道寄生蟲(chóng)，其幼蟲(chóng)能在人體內(nèi)移行，引起內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥（visceral larva migrans，VLM)。
形態(tài)
成蟲(chóng) 為寄生人體的腸道線蟲(chóng)中體型最大者，蟲(chóng)體呈長(zhǎng)圓柱形，頭、尾兩端略細(xì)，形似蚯蚓�；钕x(chóng)呈粉紅色或微黃色，體表可見(jiàn)有細(xì)橫紋和兩條明顯的側(cè)索。口孔位于蟲(chóng)體頂端，其周有三個(gè)呈品字形排列的唇瓣。背唇瓣一個(gè)，較大，亞腹唇瓣兩個(gè)，略小。唇瓣內(nèi)緣有細(xì)齒，外緣有乳突。直腸短，雌蟲(chóng)消化道末端開(kāi)口于肛門(mén)，雄蟲(chóng)則通入泄殖腔。雌蟲(chóng)長(zhǎng)約20～35cm，個(gè)別蟲(chóng)體可達(dá)49cm，最寬處直徑約為3～6mm，尾端鈍圓。雌性生殖系統(tǒng)為雙管型，盤(pán)繞在蟲(chóng)體后2／3部分的原體腔內(nèi)，陰門(mén)位于蟲(chóng)體前、中1/3交界處的腹面。雄蟲(chóng)長(zhǎng)約15～31cm，最寬處直徑約為2～4mm，尾端向腹面卷曲。雄性生殖系統(tǒng)為單管型，盤(pán)繞在蟲(chóng)體后半部的原體腔內(nèi)。具有一對(duì)象牙狀交合刺，在泄殖腔前、后有多對(duì)乳突。
蟲(chóng)卵 自人體排出的蛔蟲(chóng)卵，有受精卵和未受精卵兩種。受精蛔蟲(chóng)卵呈寬卵圓形，大小約為45～75×35～50µm,卵殼自外向內(nèi)分為三層：受精膜、殼質(zhì)層和蛔甙層。殼質(zhì)層較厚，另兩層極薄，在普通顯微鏡下難以分清。卵殼內(nèi)有一個(gè)大而圓的細(xì)胞，與卵殼間常見(jiàn)有新月形空隙。卵殼外有一層由蟲(chóng)體子宮分泌形成的蛋白質(zhì)膜，表面凹凸不平，在腸道內(nèi)被膽汁染成棕黃色。未受精蛔蟲(chóng)卵多呈長(zhǎng)橢圓形，大小約為88～94×49～44µm, 殼質(zhì)層與蛋白質(zhì)膜均較受精蛔蟲(chóng)卵薄，無(wú)蛔甙層，卵殼內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒(圖16－4)。若蛔蟲(chóng)卵的蛋白質(zhì)膜脫落，卵殼則呈無(wú)色透明，應(yīng)注意與其他線蟲(chóng)卵的鑒別。
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圖16－4 蛔蟲(chóng)卵
生活史
蛔蟲(chóng)的發(fā)育過(guò)程包括蟲(chóng)卵在外界土壤中的發(fā)育和蟲(chóng)體在人體內(nèi)發(fā)育的兩個(gè)階段。生活史不需要中間宿主，屬直接發(fā)育型。
散布于土壤中的受精蛔蟲(chóng)卵，在潮濕、蔭蔽、氧充足和適宜溫度（21～30℃)的條件下，約經(jīng)2周，蟲(chóng)卵內(nèi)的細(xì)胞發(fā)育為幼蟲(chóng)。再經(jīng)過(guò)1周，幼蟲(chóng)進(jìn)行第一次蛻皮后變?yōu)槎谟紫x(chóng)。卵內(nèi)含有二期幼蟲(chóng)的蛔蟲(chóng)卵，稱(chēng)為感染期卵。人體經(jīng)口誤食感染期卵后，在小bhskgw.cn/zhicheng/腸環(huán)境條件（溫度、pH、低氧等)的綜合影響下，幼蟲(chóng)分泌含有酯酶、殼質(zhì)酶及蛋白酶的孵化液，分別作用于卵殼各層。同時(shí)，卵內(nèi)幼蟲(chóng)的活動(dòng)性增大，最后破卵殼孵出。孵出的幼蟲(chóng)侵入小腸粘膜和粘膜下層，并鉆入腸壁小靜脈或淋巴管，經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)到肝，再經(jīng)右心到肺，幼蟲(chóng)穿過(guò)肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡。在此，在幼蟲(chóng)經(jīng)過(guò)第二次及第三次蛻皮（約在感染后10天內(nèi))，發(fā)育為第四期幼蟲(chóng)。然后，四期幼蟲(chóng)沿支氣管、氣管移行到咽，被吞咽入食管，經(jīng)胃到小腸。在小腸內(nèi)，幼蟲(chóng)進(jìn)行第四次蛻皮后，經(jīng)數(shù)周逐漸發(fā)育為成蟲(chóng)（圖16－5)。自人體感染到雌蟲(chóng)產(chǎn)卵約需60～75天。一條雌蟲(chóng)每天排卵可多次24個(gè)，成蟲(chóng)在人體內(nèi)存活時(shí)間通常為一年左右。
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圖16－5 蛔蟲(chóng)生活史
蛔蟲(chóng)通過(guò)其腸上皮細(xì)胞微絨毛吸收葡萄糖、氨基酸及脂肪酸。成蟲(chóng)的能量來(lái)源主要是通過(guò)厭氧糖酵解過(guò)程而獲得。由于成蟲(chóng)的丙酮酸激酶的活性低，因此只能將糖分解到磷酸烯醇式丙酮酸，再經(jīng)過(guò)多種酶的作用，最后生成蘋(píng)果酸。在線粒體內(nèi)，其中一部分蘋(píng)果酸進(jìn)行稱(chēng)為替代途徑的還原反應(yīng)，經(jīng)延胡索酸還原為琥珀酸。在這個(gè)反應(yīng)中，多產(chǎn)生一分子的ATP。這也是蛔蟲(chóng)適應(yīng)低氧寄生環(huán)境的結(jié)果。
致病
蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)對(duì)bhskgw.cn/kuaiji/人體均有致病作用，主要表現(xiàn)為機(jī)械性損傷、變態(tài)反應(yīng)及腸功能障礙等。
1．幼蟲(chóng)期致病 在人體內(nèi)，自二期幼蟲(chóng)侵入腸壁開(kāi)始，到經(jīng)肝、肺移行，發(fā)育至最后在小腸內(nèi)寄生等，均可引起組織損傷。在肝、肺，幼蟲(chóng)周?chē)捎惺人嵝粤＜?xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)橛山M織細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞與多核巨細(xì)胞形成的肉芽腫。其中以肺病病變更為明顯，重度感染時(shí)，可出現(xiàn)肺出血、肺水腫、支氣管擴(kuò)張及粘液分泌增加等�；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細(xì)胞比例增高等臨床癥象。部分病人肺部X線檢查，可見(jiàn)浸潤(rùn)性病變，病灶常有游走現(xiàn)象，并多在1～2周內(nèi)可自行消散。這種單純的肺部炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及血中嗜酸性粒細(xì)胞增多的表現(xiàn)，即稱(chēng)肺蛔蟲(chóng)癥，亦稱(chēng)Loeffler綜合征。當(dāng)重度感染時(shí)，幼蟲(chóng)也可侵入甲狀腺、脾、腦、腎等器官，引起異位損害。若通過(guò)胎盤(pán)，也可到胎兒體內(nèi)寄生。
2．成蟲(chóng)期致病 蛔蟲(chóng)對(duì)人體的致病作用主要由成蟲(chóng)引起，可有以下幾種表現(xiàn)：
⑴掠奪營(yíng)養(yǎng)與影響吸收：由于蛔蟲(chóng)以人體腸腔內(nèi)半消化物為食，以及代謝產(chǎn)物毒性刺激的原因，不但掠奪營(yíng)養(yǎng)、損傷腸粘膜，造成食物的消化和吸收障礙，而且影響機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，以及維生素A、B2和C的吸收，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現(xiàn)。重度感染的兒童，甚至可引起發(fā)育障礙。
⑵引起變態(tài)反應(yīng)：蛔蟲(chóng)病患者也可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等癥狀。這可能是由于蛔蟲(chóng)變應(yīng)原被人體吸收后，引起IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)反致。
⑶常見(jiàn)的并發(fā)癥：蛔蟲(chóng)有鉆孔習(xí)性，當(dāng)寄生環(huán)境發(fā)生改變時(shí)，如人體發(fā)熱、胃腸病變、食入過(guò)多辛辣食物，以及不適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲(chóng)治療時(shí)，�？纱碳はx(chóng)體活動(dòng)力增強(qiáng)，容易鉆入開(kāi)口于腸壁上的各種管道。如膽道、胰管、闌尾等，可分別引起膽道蛔蟲(chóng)癥、蛔蟲(chóng)性胰腺炎，闌尾炎或蛔蟲(chóng)性肉芽腫等。膽道蛔蟲(chóng)病是臨床較為常見(jiàn)的合并癥，蟲(chóng)體侵入部位多在膽總管。主要癥狀是突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有惡心、嘔吐等。如診治不及時(shí)，由于蟲(chóng)體帶入膽管的細(xì)菌造成嚴(yán)重感染，導(dǎo)致化膿性膽管炎、膽囊炎，甚至發(fā)生膽管壞死、穿孔等。
腸梗阻也是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，梗阻原因是由于大量成蟲(chóng)紐結(jié)成團(tuán)，堵塞腸管，寄生部位腸段發(fā)生蠕動(dòng)障礙所致，阻塞部位多發(fā)生在回腸。臨床表現(xiàn)為臍周或右下腹突發(fā)間歇性疼痛，并有嘔吐、腹脹等，在患者腹部可觸及條索狀移動(dòng)團(tuán)塊。個(gè)別病人甚至出現(xiàn)蛔蟲(chóng)性腸穿孔，引起局限性或彌漫性腹膜炎。國(guó)外曾報(bào)道一例2歲女孩因大量感染蛔蟲(chóng)而死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)回腸內(nèi)有蛔蟲(chóng)團(tuán)塊，導(dǎo)致腸紐轉(zhuǎn)和腸壞死。檢獲908條蟲(chóng)體。臺(tái)灣一患者，男，11歲，經(jīng)手術(shù)取出蛔蟲(chóng)1806條，蟲(chóng)重4公斤。
實(shí)驗(yàn)診斷
自患者糞便中檢查出蟲(chóng)卵，即可確診。由于蛔蟲(chóng)產(chǎn)卵量大，采用直接涂片法，查一張涂片的檢出率為80％左右，查3張涂片可達(dá)95％。對(duì)直接涂片陰性者，也可采用沉淀集卵法或飽和鹽水浮聚法，檢出效果更好。
對(duì)糞便中查不到蟲(chóng)卵，而臨床表現(xiàn)疑似蛔蟲(chóng)病者，可用驅(qū)蟲(chóng)治療性診斷，根據(jù)患者排出蟲(chóng)體的形態(tài)進(jìn)行鑒別。
疑為肺蛔癥或蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)引起的過(guò)敏性肺炎的患者，可檢查痰中蛔蚴確診。
流行
蛔蟲(chóng)的分布呈世界性，尤其在在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群感染較為普遍�；紫x(chóng)感染率，農(nóng)村高于城市；兒童高于成人。目前，我國(guó)多數(shù)地區(qū)農(nóng)村人群的感染率仍高達(dá)60%～90%。
糞便內(nèi)含受精蛔蟲(chóng)卵的人是蛔蟲(chóng)感染的傳染源，蛔蟲(chóng)卵在外界環(huán)境中無(wú)需中間宿主而直接發(fā)育為感染期卵。而且，蛔蟲(chóng)產(chǎn)卵量大，蟲(chóng)卵對(duì)外界理、化等不良因素的抵抗力強(qiáng)，在蔭蔽的土壤中或蔬菜上，一般可活數(shù)月至一年；食用醋、醬油或腌菜、泡菜的鹽水，也不能將蟲(chóng)卵殺死�；紫x(chóng)卵對(duì)一些化學(xué)品具有抵抗力，主要是由于卵殼蛔甙層的保護(hù)作用，如10％的硫酸、鹽酸、硝酸或磷酸溶液均不能影響蟲(chóng)卵內(nèi)幼蟲(chóng)的發(fā)育；而對(duì)于能溶解或透過(guò)蛔甙層的有機(jī)溶劑或氣體，如氯仿、乙醚、乙醇和苯等有機(jī)溶劑，以及氰化氫、氨、溴甲烷和一氧化碳等氣體則很敏感，卵細(xì)胞或幼蟲(chóng)皆可被殺死。
使用未經(jīng)無(wú)害化處理的人糞施肥，或兒童隨地解便是造成蛔蟲(chóng)卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。雞、犬、蠅類(lèi)的機(jī)械性攜帶，也對(duì)蛔蟲(chóng)卵的散播起一定作用。人因接觸被蟲(chóng)卵污染的泥土、蔬菜，經(jīng)口吞入附在手指上的感染期卵；或者食用被蟲(chóng)卵污染的生菜、泡菜和瓜果等而受到感染。國(guó)內(nèi)，曾有人群因生食帶有感染期卵的甘薯、胡蘿卜及腌菜后，在一個(gè)地區(qū)引起暴發(fā)性蛔蟲(chóng)性哮喘的報(bào)道；也曾有因食用在干糞坑埋藏過(guò)又未經(jīng)清洗的甘蔗而致由幼蟲(chóng)引起數(shù)十例過(guò)敏性肺炎的報(bào)告。人群感染蛔蟲(chóng)的季節(jié)與當(dāng)?shù)貧夂�、生產(chǎn)活動(dòng)等因素有關(guān)，一般認(rèn)為，主要在春、夏季節(jié)。
另外，蛔蟲(chóng)的普遍感染與廣泛流行，還與經(jīng)濟(jì)條件、生產(chǎn)方式、生活水平以及文化水平和衛(wèi)生習(xí)慣等社會(huì)因素有密切關(guān)系。因此，發(fā)展經(jīng)濟(jì)、提高文化水平和養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，就會(huì)使人群蛔蟲(chóng)的感染率大為降低。
防治
對(duì)蛔蟲(chóng)病的防治，應(yīng)采取綜合性措施。包括查治病人和帶蟲(chóng)者，處理糞便、管好水源和預(yù)防感染幾個(gè)方面。
加強(qiáng)宣傳教育，普及衛(wèi)生知識(shí)，注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，做到飯前、便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水，防止食入蛔蟲(chóng)卵，減少感染機(jī)會(huì)。
使用無(wú)害化人糞做肥料，防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲(chóng)傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區(qū)，可采用五格三池貯糞法，使糞便中蟲(chóng)卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵，蟲(chóng)卵可被殺滅，同時(shí)也會(huì)增加肥效。利用沼氣池發(fā)酵，既可解決農(nóng)戶(hù)照明、煮飯；又有利糞便無(wú)害化處理�？砂肽曜笥仪宄淮渭S渣。此時(shí)，絕大部分蟲(chóng)卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區(qū)，可采用泥封堆肥法，三天后，糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高，可以殺死蛔蟲(chóng)卵。
對(duì)病人和帶蟲(chóng)者進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療，是控制傳染源的重要措施。驅(qū)蟲(chóng)治療既可降低感染率，減少傳染源，又可改善兒童的健康狀況。驅(qū)蟲(chóng)時(shí)間宜在感染高峰之后的秋、冬季節(jié)，學(xué)齡兒童可采用集體服藥。由于存在再感染的可能，所以，最好每隔3～4個(gè)月驅(qū)蟲(chóng)一次。常用的驅(qū)蟲(chóng)藥物有丙硫咪唑、甲苯咪唑，左旋咪唑和構(gòu)櫞酸哌嗪（商品名為驅(qū)蛔靈)等，驅(qū)蟲(chóng)效果都較好，并且副作用少。對(duì)有并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治，不要自行用藥，以免貽誤病情。
