《
傷寒論》
桂枝湯類方淺述
柯年美 (湖北省咸寧市衛(wèi)生學(xué)校,湖北 咸寧 437100)
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桂枝湯類方 ;功 用;傷寒論
中圖分類號:11222.2 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1000一o704(2005)07—0016—02
桂枝湯是<傷寒論》群方之冠,由桂枝三兩、
芍藥三兩、炙
甘草二兩、生
姜三兩、
大棗十二枚組成。方中桂枝與
生姜、甘草、大棗相伍,辛甘化陽;芍藥與甘草、大棗相伍,酸甘化陰。合而組成解肌祛風(fēng),調(diào)和營衛(wèi),滋陰和陽之劑。仲景對原方藥物或用量稍作化裁,以用于治療多種病證。這一類方劑在<傷寒論)中總共有 19首,統(tǒng)稱為桂枝湯類方。筆者不揣冒昧,將它們分為以下八類,試淺述其不同功用。
1 調(diào)和營衛(wèi)類
桂枝湯,桂枝
麻黃各半湯,桂枝二麻黃一湯和桂枝二越婢一湯是一類具有調(diào)和營衛(wèi)功用的方劑。這些方劑雖作用機理各有區(qū)別,但均能起到解肌發(fā)汗、調(diào)和營衛(wèi)的作用。其中
桂枝麻黃各半湯和桂枝二麻黃一湯均由桂枝湯與
麻黃湯組合而成,惟用量比例略作調(diào)整,而成辛溫輕劑,小發(fā)其汗使解表而不傷正,營衛(wèi)和而諸癥愈。桂枝二越婢一湯由桂枝湯與越婢湯組成表里雙解劑,既能解表散寒和營衛(wèi),又能清里之熱邪。
2 固護陽氣類
<傷寒論>桂枝湯類方中具有固護陽氣功用的方劑包括桂枝加桂湯,
桂枝加附子湯,桂枝去芍藥加附子湯,桂枝甘草湯和桂枝去
芍藥湯。桂枝加桂湯為桂枝湯重用桂枝而成,有調(diào)陰和陽、平?jīng)_降逆之功,主治因針法失當(dāng)而致
心陽虛損、寒氣上逆的奔豚證。即原文“燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者……與桂枝加桂湯。更加桂二兩也”(117)。桂枝加附子湯由桂枝湯加附子組成 ,有調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)復(fù)陽、固表止汗之功。主治因發(fā)汗大過至陽虛液脫證。即原文所指的“太陽病 ,發(fā)汗 ,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸”(2O)諸癥。桂枝去芍藥湯即桂枝湯去芍藥;本方加附子則為桂枝去芍藥加附子湯。兩方證去芍藥,乃因陽氣被遏而不振,而芍藥陰柔,有礙陽氣的宣通;后方加附子,意在溫經(jīng)復(fù)陽,說明本證陽氣已虛。從原文太陽病誤下致“脈促,胸滿”及再添“(脈)微,惡寒”可知二者不同。桂枝甘草湯由桂枝四兩、
炙甘草二兩組成 ,為補益心陽之主方,藥少力專,療效顯著,主治原文所指的“發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按”(64)諸癥。
3 補建中焦類
小建中湯為補建中焦之名方,由桂枝湯倍芍藥加
飴糖組成。方中桂枝湯調(diào)脾胃、和陰陽,倍芍藥以補血,加飴糖意在溫養(yǎng)脾胃,其與芍藥相伍酸甘化陰。<傷寒論>中小建中湯證有兩條原文:“傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之”(1OO)是談病人里氣已虛,心脾不足,氣血兩虧又復(fù)感外邪的治療;“傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯”(102)則屬于少陽兼里虛證,以腹中急痛為主證,治當(dāng)先補氣養(yǎng)血、建中止痛,以治里虛之本,有寓扶正祛邪之義。
4 降氣平喘類
桂枝加
厚樸杏子湯有降氣平喘之功用。該方以桂枝湯解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi),加厚樸、
杏仁降氣平喘、消痰導(dǎo)滯。<傷寒論》中亦有兩處論及此方證:一為外感風(fēng)寒引動宿喘,即原文“喘家作,桂枝加厚樸杏子佳”(18);一為表證誤下造成的變證,即原文“太陽病,下之微喘者,
桂枝加厚樸杏子湯主之 ”(43)。
5 鎮(zhèn)心安神類
桂枝甘
草龍骨
牡蠣湯和桂枝去芍藥加
蜀漆牡蠣
龍骨救逆湯兩方均具有鎮(zhèn)心安神的功用。前方由桂枝、甘草、龍骨、牡蠣四藥組成,方中桂枝、甘草補益心陽,龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)收澀,潛斂心神,有交通陰陽之功,主治心陽虛、心神受擾之煩躁證,即原文“火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”(18);后方由桂枝湯去芍藥加蜀漆、牡蠣、龍骨組成,方中桂枝配甘草補心陽,牡蠣、龍骨鎮(zhèn)心安神,蜀漆滌痰,主治傷寒誤治致心陽虛衰、陽氣浮越之驚狂證,即原文“傷寒脈浮,醫(yī)以火迫劫之,
亡陽,必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”(1 12)。
6 通陽利水類
<傷寒論>桂枝湯類方中有通陽利水功用的方劑有桂枝去桂加
茯苓白術(shù)湯和茯苓桂枝甘草大棗湯。前方由桂枝湯去桂枝加茯苓、白術(shù)組成,去桂是因為汗下后津液有傷,而仍用芍藥、甘草酸甘化陰,生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi),加茯苓、白術(shù)健脾行水。主治水氣內(nèi)停而太陽經(jīng)氣不利證,即原文“服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕
發(fā)熱,無汗,心下滿,微痛,小便不利者,
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之”(28)。
苓桂甘棗湯主治過汗損傷心陽,致水氣初動,即原文“發(fā)汗后,其人臍下悸,欲作奔豚”(65)諸癥。 茯苓、桂枝、甘草、大棗合用而奏溫陽、化氣 、行水之功。
7 升津舒經(jīng)類
‘傷寒論>桂枝湯類方有升津舒經(jīng)功用的方劑有桂枝加
葛根湯和桂枝加芍藥生姜各一兩
人參三兩新加湯。前方由桂枝湯加葛根組成,方中以桂枝湯解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi),加葛根升津舒經(jīng),主治太陽中風(fēng),經(jīng)脈拘急,不能自如俯仰,即原文所述的“項背強幾幾,反汗出惡風(fēng)”(14)證。后方由桂枝湯加大芍藥、生姜用量,再加人參組成,方中仍以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),重用芍藥滋陰養(yǎng)血,生姜宣通陽氣,加人參補氣生津,主治發(fā)汗太過,損傷營氣,致經(jīng)脈失養(yǎng)的“身疼痛,脈沉遲”證。
8 消滿止痛類
桂枝加芍藥湯和桂枝加
大黃湯兩方均能消滿止痛。前方由桂枝湯倍芍藥而成,方中桂枝合甘草辛甘化陽,生姜、大棗伍甘草補脾和胃,芍藥有收斂與破泄雙重作用,倍芍藥合甘草既酸甘化陰,又活血和絡(luò) ,用治太陰“腹?jié)M時痛”十分允當(dāng)。后方另加大黃三兩組成桂枝加大黃湯以破腐穢、泄壅
滯 ,用治太陰腹?jié)M且見“大實痛”。
從上述桂枝湯類方可以看出,件景組方嚴(yán)謹(jǐn),用藥精專,值得總結(jié)和繼承。
(收稿 日期 :2005—03—25 編輯 bhskgw.cn:林 飛)