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傷寒大白:痙病

強(qiáng)直反張之病,名痙病。按痙病與傷寒相類,但多項(xiàng)背反張為異。治分表里陰陽(yáng)、虛實(shí)寒熱bhskgw.cn/Article/!督饏Tbhskgw.cn/wszg/》以太陽(yáng)發(fā)熱,無(wú)汗惡寒,名剛痙,發(fā)熱有汗不惡寒,名柔痙。此以有汗無(wú)汗,別寒濕傷營(yíng)、風(fēng)濕傷衛(wèi)而定名者,雖不明言發(fā)汗解肌,然…

強(qiáng)直反張之病,名痙病。按痙病與傷寒相類,但多項(xiàng)背反張為異。治分表里陰陽(yáng)、虛實(shí)寒熱bhskgw.cn/Article/。《金匱bhskgw.cn/wszg/》以太陽(yáng)發(fā)熱,無(wú)汗惡寒,名剛痙,發(fā)熱有汗不惡寒,名柔痙。此以有汗無(wú)汗,別寒濕傷營(yíng)、風(fēng)濕傷衛(wèi)而定名者,雖不明言發(fā)汗解肌,然細(xì)玩首章原文,以有汗無(wú)汗立說(shuō),仍暗度金針于太陽(yáng)傷寒發(fā)汗解肌同條處治。但痙病不獨(dú)在冬月,三時(shí)皆有者,故不明示麻桂辛溫,發(fā)汗解肌。又因痙勁強(qiáng)直,多有營(yíng)衛(wèi)不充,外冒外yin致病,用不得大汗發(fā)表。故下章云∶太陽(yáng)病,發(fā)熱脈沉而細(xì)者,名曰痙,為難治。蓋言太陽(yáng)發(fā)熱之痙,惟以散表為正治。今以脈沉而細(xì),用不得散表,則難治矣。是此可見太陽(yáng)發(fā)熱之痙,設(shè)脈浮緊而大者,仍可用散表方法而不曰難治矣。下文又言太陽(yáng)病發(fā)熱無(wú)汗之病,本宜發(fā)汗,若脈沉而細(xì),大發(fā)其汗,因汗太多,亦能致痙。若發(fā)熱有汗之中風(fēng)癥,脈沉而細(xì)者,下之亦能致痙。瘡家雖身疼痛,若脈沉而細(xì)者,誤發(fā)汗亦成痙。即太陽(yáng)病癥備,若脈沉遲,止用栝蔞桂枝湯。再三告戒脈沉而細(xì)者,汗下俱禁者也。然下文云∶太陽(yáng)病無(wú)汗,而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語(yǔ),欲作剛痙,葛根湯主之。按此條但言無(wú)汗,不言脈沉細(xì),故仍用葛根、麻黃,以發(fā)太陽(yáng)陽(yáng)明之表,明示首章發(fā)熱無(wú)汗反惡寒之剛痙,若脈不沉細(xì),仍用發(fā)表治法。下文云∶痙為病,胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必介齒,可與大承氣湯。按此條不言無(wú)汗,不言脈沉細(xì),明示首章發(fā)熱有汗之柔痙,若脈不沉細(xì)而實(shí)大,仍可用大承氣湯以下者。首章恐痙病之脈有沉細(xì)者,即無(wú)汗表癥之剛痙,亦用不得麻黃湯。即有汗發(fā)熱之柔痙,亦用不得桂枝湯

此章恐發(fā)熱無(wú)汗,脈大不沉細(xì)之剛痙,應(yīng)汗失汗,故復(fù)立葛根麻黃湯。又恐發(fā)熱有汗,脈數(shù)不沉細(xì)之柔痙,應(yīng)下失下,故復(fù)立大承氣湯。兩面告誡,可見仲景惟以病之無(wú)汗有汗,脈之浮細(xì)浮大,沉細(xì)沉實(shí),端在表里虛實(shí),詳示發(fā)表攻里者也。海藏有口噤,背反張,名太陽(yáng)痙。

低頭下視,名陽(yáng)明痙。一目左右斜視,手足搐搦,名少陽(yáng)痙。其意欲以背為太陽(yáng),胸前為陽(yáng)明,目之斜視左右為少陽(yáng),以定經(jīng)絡(luò)。然項(xiàng)強(qiáng)之癥,屬陽(yáng)明者多,而陽(yáng)明之脈入目,陽(yáng)明之脈左右交加。兩目亦能斜視,未可以此為定論。丹溪有人參、竹瀝主治者,此因內(nèi)傷痙病,血液枯燥,經(jīng)絡(luò)不潤(rùn)成之故耳。薛新甫有瀉青丸、異攻散、六味丸、逍遙散、四物、歸脾、三乙承氣,家秘用舒筋湯等,此皆內(nèi)傷痙病,分別虛實(shí)補(bǔ)瀉,而非外感六yin致痙之條也。今余詳注仲景之痙病于前,次述三公之論于后,則外感六yin,內(nèi)傷致痙諸條皆全矣。余讀《傷寒論》,見仲景以冬月傷寒立論,但榜及風(fēng)濕、風(fēng)溫,而不及三時(shí)之寒熱等病,讀《金匱》痙病論,見以中濕、濕熱、中 等癥,次列于后。余今著《傷寒大白》,比例《金匱》痙病論,先以傷寒、寒熱、溫?zé)岵×⒄摼硎祝嬉园l(fā) 、夾食、痙病。次附于后,則外感致病諸條皆全矣。

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