《傷寒論》無汗者九,不得汗者四,不汗出者一!睹骼碚摗、陶氏書,惟寒邪一條,失之太簡(jiǎn)。以無汗為表癥居多則可,以無汗為止是寒邪則不可!秱摗诽柊Y無汗,發(fā)熱身痛,手足冷,脈bhskgw.cn/job/浮緊,冬用麻黃湯。太陽中風(fēng),脈浮緊,無汗而煩躁,乃營衛(wèi)兩傷,冬用大青龍湯。陽明癥,頭痛鼻干,脈浮無汗而喘,冬用干葛湯。此皆是寒邪在表而無汗,用發(fā)表者。若陽明癥無汗,身必發(fā)黃,茵陳梔子豆豉湯。陽明無汗,渴欲飲水,無表癥者,白虎湯。此皆熱邪在里而無汗,用清里者。又云結(jié)胸癥,但頭汗,用大陷胸湯;但頭汗,身發(fā)黃,用茵陳湯;心中懊 ,但頭汗,梔子豆豉湯。此水飲內(nèi)結(jié)而無汗也。又云脈浮而遲,遲為無陽,不能作汗,身必癢,此陽虛人外冒表邪,不能作汗外解,用扶元發(fā)汗者。以上皆傷寒門無汗之癥也。今有嘔吐惡心,胸膈滿悶,無汗喘急,脈滑不數(shù),此痰結(jié)無汗,用二陳湯、導(dǎo)痰湯。有飽悶噯氣,發(fā)熱無汗,右關(guān)滑大,此食滯中焦,胃陽不得敷布而無汗,用平胃保和散等。又有發(fā)熱惡寒,無汗脈不出,此表邪內(nèi)伏用升陽散火湯。又有發(fā)熱無汗,寒涼抑遏,而用溫中升散者。凡此皆不得已而推展治法也。然無汗之癥,到底用發(fā)散者多。例如脈伏無汗。用升發(fā),正也;脈大無汗而用升發(fā),無得也;即脈細(xì)用升發(fā)、寒涼抑遏用升發(fā)、痰凝食滯用升發(fā)、皆無礙也。至如雙解散、小柴胡湯、梔子豆豉湯治表有邪里有熱之無汗者,若治脈伏無汗,則內(nèi)有一半寒藥而礙表邪;若治胸滿痰結(jié),寒凝食滯,則內(nèi)有一半寒藥而犯凝滯。又如白虎湯,陽明和解發(fā)汗者也。而條下注明表汗未出,表癥尚在者,未可服。
唇口干渴,不能消水,脈不數(shù)大,亦未可服。夫石膏湯尚如此,則黃連、大黃更不宜矣。惟熱郁火閉之無汗,不忌寒涼耳。然無汗癥,第一在脈上消息。經(jīng)云熱病脈躁盛,不得汗,陽脈之極也,死。又云陽病而見陰脈者,死。今細(xì)詳陽脈躁盛無汗一條,后來不論生死,原能作汗外出。若戰(zhàn)栗而出汗后氣和者,生。若不戰(zhàn)栗,洋洋汗出,氣粗口張,隨汗而死。若陽癥脈陰無汗一條,則胃陽不足,津液內(nèi)涸,到底無汗而死者多。大凡發(fā)熱無汗之癥,必得汗多,則身熱方解。以其熱在皮膚,無汗。則熱邪何處發(fā)泄?故治無汗發(fā)熱,不論日數(shù),須善為發(fā)汗。要知麻黃、桂枝,但發(fā)冬月未郁熱之寒邪無汗,不可用于三時(shí)熱令。羌活湯、干葛柴胡湯,能發(fā)在表無汗,不能發(fā)在里火閉無汗。滑石、石膏能發(fā)在里火閉無汗,不能發(fā)在表無汗。淡豆豉、白豆蔻能辛散中焦抑遏無汗,不能發(fā)皮毛閉郁無汗。枳殼、木通能發(fā)大小便下竅不通無汗,不能發(fā)在外表邪無汗。桑白皮、地骨皮、桔梗能發(fā)肺氣壅遏皮毛無汗,不能發(fā)他經(jīng)閉郁無汗。仲景發(fā)表,加杏仁,妙以開潤肺之皮毛,亦發(fā)汗良法。是以發(fā)汗,亦有理肺氣而出者。然治無汗,必要互看頭汗條者。
桂枝湯本為解肌,若其人脈浮緊發(fā)熱,汗不出者,不可與也。當(dāng)須識(shí)此,勿令誤也。
此以下五節(jié),皆寒邪在表無汗。北方冬月,用麻黃以發(fā)汗,故曰桂枝湯不可與也。
太陽病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼,惡風(fēng),無汗而喘者,麻黃湯主之。
此條申明上章發(fā)熱無汗之癥,不可與桂枝湯,宜麻黃湯。詳注惡寒頭痛。太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。
此條申明營衛(wèi)兩傷,不可與麻黃湯,宜用大青龍湯。詳注煩躁。
太陽病,脈浮緊,無汗發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表癥仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩熱目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。
此條詳注衄血。麻黃湯主之一句,在當(dāng)發(fā)其汗下。
太陽病,脈浮緊,發(fā)熱身無汗,自衄者愈。
太陽病脈浮緊,發(fā)熱無汗,當(dāng)用麻黃湯。因其人正氣旺,未服麻黃湯而自衄出病愈。此申明上章太陽無汗癥,若自衄乃解,不必再用麻黃湯也。
傷寒脈浮,發(fā)熱無汗,其表不解,不可與白虎湯。若渴欲飲水,無表癥者,白虎加人參湯。
上半節(jié)言無汗之癥,宜發(fā)汗,戒用白虎;下半節(jié)言渴欲飲水,無表癥者,忌發(fā)汗,宜用白虎。
陽明病,無汗,小便不利,心中懊 者,身必發(fā)黃。
陽明病無汗,小便又不利,則溫?zé)嵋侄舨坏冒l(fā)泄,故心中煩悶懊 ,濕熱久郁,身必發(fā)黃。此條不立一方,而暗示陽明無汗,四條治法。無汗表熱,干葛防風(fēng)湯發(fā)表,一法也;
無汗小便不利,豬苓湯清利,一法也;無汗心中懊 ,梔子豆豉湯治煩,一法也;無汗身發(fā)黃,茵陳湯治黃,一法也。
少陰病,但厥無汗,而強(qiáng)發(fā)之,必動(dòng)其血,未知從何道出,或從口鼻,或從耳目出,名下厥上竭,為難治。
此條少陰傳經(jīng)里熱癥,醫(yī)見其手足冷而無汗,絕似傷寒表邪未伸,誤用麻黃桂枝,辛溫強(qiáng)散其汗,則血得熱而妄行,或從口鼻耳目而出。
大青龍湯 見煩躁。
干葛湯 見似瘧。
茵陳梔子豆豉湯 三味。
此陽明熱瘀在內(nèi),蒸發(fā)黃,家秘加干葛、防bhskgw.cn/sanji/風(fēng),兼散表郁,則全內(nèi)外分消之治。
白虎湯 見潮熱。
人參 白術(shù) 當(dāng)歸 黃 陳皮 柴胡 升麻 甘草
表邪閉郁而無汗,純用發(fā)表,中氣虛微不能作汗,則用此方。家秘加荊芥、防風(fēng),治勞力感冒。
二陳湯 導(dǎo)痰湯 二方見似瘧。
平胃散 見譫語。
升陽散火湯
升麻 葛根 獨(dú)活 羌活 人參 柴胡 防風(fēng) 甘草 白芍
表邪內(nèi)伏,寒冷抑遏,發(fā)熱無汗,手足反冷,此邪熱不得發(fā)越,故用火郁發(fā)之。
消滯升陽湯
陽明無汗,胸前飽悶,必是胃家有痰飲食滯,故用半夏、枳樸,以消胃滯,再加升、葛,宣發(fā)表邪。
雙解散 見發(fā)狂。
純是表邪無汗,則用發(fā)表,若表有邪里有熱,則用此方雙解。
小柴胡湯 見惡寒頭痛。
三陽表有邪里有熱者,用前方雙解;少陽表有邪里有熱,則用此方。
理肺發(fā)表湯 家秘治肺氣抑遏,發(fā)熱無汗。
羌活 獨(dú)活 柴胡 干葛 枳桔 桑皮
平胃發(fā)表湯 家秘治胃氣抑遏,發(fā)熱無汗。
羌活 獨(dú)活 柴胡 干葛 枳樸 半夏
仲景首條,立麻黃湯,治無汗發(fā)熱,氣逆喘滿,用杏仁。默示肺主皮毛,肺氣壅遏則喘逆無汗,開發(fā)潤肺氣為發(fā)汗之真訣。又桂枝湯下云∶服藥后,食稀粥以助藥力。此默示發(fā)熱有汗,必是胃無凝滯,故可食稀粥,以助藥力散邪。若發(fā)熱無汗,必是胃有凝結(jié),不能作汗,故開發(fā)。胃主肌肉,疏利胃陽,為發(fā)汗真訣。又于頭汗條中,申明但頭有汗,遍身無汗,皆系水飲淤熱,凝結(jié)中焦,隔絕周身之道路。治宜宣發(fā)胃氣,疏通經(jīng)絡(luò)。細(xì)玩麻桂,宜北不宜南,故家秘化立敗毒散方法,加枳、桔、桑皮,名理肺發(fā)表湯,治風(fēng)寒壅肺,發(fā)熱喘逆無汗之癥。此從麻黃杏仁方中,化出治法。又以敗毒散方,加枳樸、半夏、蒼術(shù),名平胃發(fā)表湯,治痰涎食滯,胸滿發(fā)熱,頭痛身痛,無汗之癥,此從太陽病有表癥,心下有水飲,用小青龍湯,辛散水飲,敷布胃中,則內(nèi)伏之水飲作汗而出,外冒之表邪隨汗而解,此一舉兩解,化法用方之妙悟也。