病患煩熱．汗出則解．又如瘧狀．日晡所發(fā)熱者．屬陽明也．脈實者．宜下之．脈浮虛者．宜發(fā)汗．下之與大承氣湯．發(fā)汗宜桂枝湯．
煩熱、熱而煩也．是為在里．里則雖汗出不當解．而反解者．知表猶有邪也．如瘧者．寒熱往來．如瘧之狀．是為在表．表則日晡所不當發(fā)熱．而反發(fā)熱者．知里亦成實也．是為表里錯雜之候．故必審其脈之浮沉．定其邪之所在．而后從而治之．若脈實者．知氣居于里．故可下之．使從里出．脈浮而虛者．知氣居于表．故可汗之．使從表出．而下藥宜大承氣湯．汗藥宜桂枝湯．則天然不易之法矣．
陽明�。}浮而緊．咽燥口苦．腹?jié)M而喘．發(fā)熱汗出．不惡寒．反惡熱．身重．若發(fā)汗則躁．
心憒憒．反譫語．若加燒針．必怵惕煩躁不得眠．若下之．則胃中空虛．客氣動膈．心下懊 ．舌上苔白者．梔子豉湯主之．若渴欲飲水．口干舌燥者．白虎加人參湯主之．若脈浮發(fā)熱．渴欲飲水．
小便不利者．豬苓湯主之．
浮而緊．陽明表里之脈然也．咽燥口苦．腹?jié)M而喘．發(fā)熱汗出．不惡寒．反惡熱．身重．陽明入里之證然也．是為邪已入里．而氣連于表．內(nèi)外牽制．汗下俱礙．是以汗之而邪不能出于表．則躁．心憒憒然昏亂而譫語．火之而熱且擾于中．則怵惕煩躁不得眠．下之而邪不盡于里．則胃氣徒虛．客氣內(nèi)動．心中懊 ．若舌上苔白者．邪氣盛于上焦．故與梔子豉湯．以越胸中之邪．所謂病在胸中．當須吐之是也．若渴欲飲水．口干舌燥者．則邪氣不在上而在中．故以白虎加人參．以清胃熱益胃液．所謂熱yin于內(nèi)．治以甘寒也．若脈浮發(fā)熱．渴欲飲水．小便不利者．邪熱不在上中．
而獨在下．故與豬苓湯．以利水泄熱．兼滋陰氣．所謂在下者．引而竭之也．
豬苓湯方
上五味．以水四升．先煮四味．取二升．去滓．納阿膠．烊消．溫服七合．日三服．
陽明�。钩龆喽收撸豢膳c豬苓湯．以汗多．胃中燥．豬苓湯復利小便故也．
上條于脈浮發(fā)熱．渴而小便不利之證．既著豬苓湯之用矣．此條復示豬苓湯之戒．謂雖渴欲飲水．而汗出多者．則不可以豬苓利其小便．所以然者．汗之與溺．同出而異歸者也．靈樞云、水谷入于口．輸于腸胃．其液別為五．天寒衣薄．則為溺與氣．天暑衣濃則為汗．故雖清濁不同．其為腑中之液則一也．汗出既多．胃液已耗．而復以豬苓利之．是已燥而益燥也．故曰不可與豬苓湯．
陽明�。轮渫庥袩幔肿銣兀�結(jié)胸．心中懊 ．饑不能食．但頭汗出者．梔子豉湯主之．
陽明下后．其邪既不從里而出．又不因下而結(jié)．其外有熱．手足溫者．邪雖陷而未深也．心中懊．饑不能食者．熱客胸中．而胃虛不能納谷也．但頭汗出者．胸中之熱．熏蒸于上．而陽受邪氣．復不能降而下行也．是為邪氣入里．而未成聚之證．故宜梔子豉湯以徹胸中之邪．亦高者因而越之之意也．
陽明病．法多汗．反無汗．其身如蟲行皮中狀者．此以久虛故也．
陽明者．津液之腑也．熱氣入之．津為熱迫．故多汗．反無汗．其身如蟲行皮中狀者．氣內(nèi)蒸而津不從之也．非陽明久虛之故．何致是哉．
夫?qū)崉t譫語．虛則鄭聲．鄭聲、重語也．
實者．邪氣盛也．虛者．精氣奪也．邪盛則狂妄多言．變亂不測．正奪者．語不能多．惟平時心事．言訖復言而已．故曰重語．重、猶疊也．
直視譫語．喘滿者．死．下利者．亦死．
直視譫語．為陰竭熱盛之候．此為邪氣日損．或陰氣得守．猶或可治．若喘滿．則邪內(nèi)盛．或下利．則陰內(nèi)泄．皆死證也．
發(fā)汗多．若重發(fā)汗者．亡其陽．譫語脈短者．死．脈自和者．不死．
汗多復汗．陽氣重傷．而邪復不解．為譫語而脈短．譫語為邪之盛．脈短為氣之少．病盛勝臟．故死．脈自和者．邪氣雖盛．而正氣猶足相持．故得不死．
陽明病欲解時．從申至戌上．
申酉戌時．日晡時也．陽明潮熱．發(fā)于日晡．陽明病解．亦于日晡．則申酉戌為陽明之時．其病者．邪氣于是發(fā)．其解者．正氣于是復也．
陽明病．脈遲．雖汗出不惡寒者．其身必重．短氣．腹?jié)M而喘．有潮熱者．此外欲解．可攻里也．手足 然而汗出者．此大便已硬也．大承氣湯主之．若汗多．微發(fā)熱惡寒者．外未解也．其熱不潮．未可與承氣湯．若腹大滿不通者．可與小承氣湯微和胃氣．勿令大泄下．
傷寒以身熱惡寒為在表．身熱不惡寒為在里．而陽明病無表證者．可下．有表證者．則不可下．此汗出不惡寒．身重短氣．腹?jié)M而喘．潮熱．皆里證也．脈雖遲．猶可攻之．以腹?jié)M便閉．里氣不行．故脈為之濡滯不利．非可比于遲則為寒之例也．若手足 然汗出者．陽明熱甚．大便已硬．
欲攻其�。谴蟪袣獠粸楣σ樱艉苟啵l(fā)熱．惡寒．則表猶未解．其熱不潮．則里亦未實．豈可漫與大承氣．遺其表而攻其里哉．
即腹大滿不通．而急欲攻之者．亦宜與小承氣微和胃氣．而不可以大承氣大泄大下．恐里虛邪陷．變證百出．則難挽救矣．以下七條．于可攻證而更審其小便之多少．大便之溏硬．脈之實與不實．經(jīng)之過與不過．熱之潮與不潮．而后從而治之．故知下法不可不慎也．
陽明病．潮熱．大便微硬者．可與大承氣湯．不硬者．不可與之．若不大便六七日．恐有燥屎．欲知之法．少與小承氣湯．湯入腹中轉(zhuǎn)失氣者．此有燥屎．可攻之．若不轉(zhuǎn)失氣者．此但初頭硬．后必溏．不可攻之．攻之必脹滿不能食也．欲飲水者．與水則噦．其后發(fā)熱者．必大便復硬而少也．以小承氣湯和之．不轉(zhuǎn)失氣者．慎不可攻也．
陽明病有潮熱者．為胃實．熱不潮者．為胃未實．而大承氣湯．有燥屎者．可與．初硬后溏者．則不可與．故欲與大承氣．必先與小承氣．恐胃無燥屎．邪氣未聚．攻之則病未必去．而正已大傷也．服湯后轉(zhuǎn)失氣者．便堅藥緩．屎未能出．而氣先下趨也．故可更以大承氣攻之．不轉(zhuǎn)失氣者．胃未及實．但初頭硬后必溏．雖小承氣已過其�。疀r可以大承氣攻之哉．胃虛無氣．脹滿不食．所必至矣．又陽明病能飲水者為實．不能飲水者為虛．如雖欲飲．而與水則噦．所謂胃中虛冷．欲飲水者．與水則噦也．其后卻發(fā)熱者．知熱氣還入于胃．則大便硬．而病從虛冷所變．故雖硬而仍少也．亦不可與大承氣湯．但與小承氣微和胃氣而已．蓋大承氣為下藥之峻劑．仲景恐人不當下而誤下．或雖當下而過下．故反復辨論如此．而又申之曰．不轉(zhuǎn)失氣者．慎不可攻也．嗚呼．仁人之心．可謂至矣．
陽明�。轮闹邪� 而煩．胃中有燥屎者．可攻．腹微滿．初頭硬．后必溏．不可攻之．若有燥屎者．宜大承氣湯．
陽明下后．心中懊 而煩．胃中有燥屎者．與陽明下后．心中懊 ．饑不能食者有別矣．彼為邪擾于上．此為熱實于中也．熱實則可攻．故宜大承氣．若腹微滿．初頭硬．后必溏者．熱而不實．邪未及結(jié)．則不可攻．攻之必脹滿不能食也．
陽明�。d語．發(fā)潮熱．脈滑而疾者．小承氣湯主之．因與承氣湯一升．腹中轉(zhuǎn)失氣者．更服一升．若不轉(zhuǎn)失氣．勿更與之．明日不大便．脈反微澀者．里虛也．為難治．不可更與承氣湯也．
譫語發(fā)潮熱．胃實之征也．脈滑而疾．則與滑而實者差異矣．故不與大承氣．而與小承氣也．若服一升而轉(zhuǎn)失氣者．知有燥屎在胃中．可更服一升．若不轉(zhuǎn)失氣者．此必初硬后溏．不可更與服之．一如前二條之意也．乃明日不大便．而脈反微澀．則邪氣未去．而正氣先衰．補則礙邪．
攻則傷正．故曰難治．便雖未通．豈可更以承氣攻之哉．
得病二三日．脈弱．無太陽柴胡證．煩躁．心下硬．至四五日．雖bhskgw.cn/jianyan/能食．以小承氣湯少少與微和之．令小安．至六日．與承氣湯一升．若不大便六七日．小便少者．雖不能食．但初頭硬．后必溏．未定成硬．攻之必溏．須小便利．屎定硬．乃可攻之．宜大承氣湯．
傷寒能食者．為胃熱而不實．不能食者．為胃熱而實．而胃實之證．小便數(shù)者．可攻．小便少者．則不可攻．得病二三日．脈不浮而弱．而又無太陽柴胡之證．知其病獨在陽明之表也．煩躁心下硬．至四五日不解．則里證復具．故雖能食．亦必以小承氣微和胃氣．至六日．熱漸成實．當更與大承氣一升．以盡其病也．若不大便六七日．于法當下．而小便少者．則水谷不分．知其初硬后溏．然雖不能食．亦不可便與攻法．須俟其小便利．屎硬．然后以大承氣與之．夫不大便而津液竭者．不可下．須俟其津液還入胃中．而大便自行．不大便而小便少者．亦不可下．必俟其津液遍滲水道．而后可與下法．
蓋津液已竭而強攻之．則正虛不復．大便未硬而輒攻之．則邪去不盡．學人不可不審．而輕用下藥也．
傷寒不大便六七日．頭痛有熱者．與承氣湯．其小便清者．知不在里．仍在表也．當須發(fā)汗．若頭痛者．必衄．宜桂枝湯．
太陽風寒外束．令人頭痛．陽明熱氣上沖．亦令人頭痛．傷寒不大便六七日．頭痛有熱證者．
知其熱盛于里．而氣蒸于上．非風寒在表之謂矣．故可與承氣湯下之．然熱盛于里者．其小便必短赤．若小便清者．知其熱不在于里．而仍在于表．當以桂枝湯發(fā)其汗．而不可以承氣湯攻其里也．
若頭痛不除者．熱留于經(jīng)．必發(fā)鼻衄．宜桂枝湯四字．疑在當須發(fā)汗句下．此條從太陽篇中移入．
汗出譫語者．以有燥屎在胃中．此為風也．須下之．過經(jīng)乃可下之．下之若早．語言必亂．以表虛里實故也．下之則愈．宜大承氣湯．
汗出譫語．謂風未去表．而胃已成實也．故曰、有燥屎在胃中．又曰、此為風也．須下之．過經(jīng)乃可下之．見胃實須下．而風未去表．則必過經(jīng)而后可下．不然．表間邪氣．又將入里．胃益增熱．而語言錯亂矣．表虛里實．即表和里病之意．言邪氣入而并于里也．外臺云、里病表和．下之則愈．汗之則死．故宜大承氣以下里實．
陽明�。荒苁常テ錈幔貒偅匀徽撸钢刑摾涔室玻云淙吮咎摚使テ錈岜貒偅�
天之邪氣．中人則同．而人之臟氣．虛實則不同．此下三條．乃為陽明病之中虛不足者設也．
陽明病當攻其熱．而胃中虛冷不能食者．則不可攻其熱．攻之則中寒益甚．而氣乃上逆．故必作噦．噦、呃逆也．以下不可攻之證．凡七條．
傷寒嘔多．雖有陽明證．不可攻之．
夫陽明�。南掠矟M者．不可攻之．攻之利遂不止者．死．利止者．愈．
陽明�。婧铣嗌豢晒ブブ匕l(fā)熱色黃．小便不利．
陽明雖有可下之例．然必表證全無．而熱結(jié)在腸bhskgw.cn/wsj/中者．方可攻之．若嘔多者．邪在膈也．心下硬滿者．邪未下于胃也．面合赤色者．邪氣怫郁在表也．故皆不可攻之．攻之則里虛而熱入．
其yin溢于下者．則下利不止．其蓄聚于中者．則發(fā)熱色黃．小便不利．其或幸而不死者．邪氣竟從下奪而愈耳．然亦難矣．
陽明病．脈遲．食難用飽．飽則微煩．頭眩．必小便難．此欲作谷疸．雖下之．腹?jié)M如故．所以然者．
脈遲故也．脈遲者．氣弱而行不利也．氣弱不行．則谷化不速．谷化不速．則谷氣郁而生熱．其熱上沖．則作頭眩．氣上沖者不下走．則小便難．而熱之郁于中者．不得下行濁道．必將蒸積為黃．故曰欲作谷疸．然以谷氣郁而成熱．而非胃有實熱．故雖下之．而腹?jié)M不去．不得與脈數(shù)胃實者同論也．
陽明�。�自汗出．醫(yī)更重發(fā)汗．病已瘥．尚微煩不了了者．此大便必硬故也．以亡津液．胃中干燥．故令大便硬．當問其小便日幾行．若本小便日三四行．今日再行．故知大便不久出．今為小便數(shù)少．以津液當還入胃中．故知不久必大便也．
陽明病不大便．有熱結(jié)與津竭兩端．熱結(jié)者．可以寒下．可以咸軟．津竭者．必津回燥釋．而后便可行也．茲已汗復汗．重亡津液．胃燥便硬．是當求之津液．而不可復行攻逐矣．小便本多而今數(shù)少．則肺中所有之水精．不直輸于膀胱．而還入于胃府．于是燥者得潤．硬者得軟．結(jié)者得通．故曰不久必大便出．而不可攻之意．隱然言外矣．
陽明�。院钩觯舭l(fā)汗．小便自利者．此為津液內(nèi)竭．雖硬．不可攻之．當須自欲大便．宜蜜煎導而通之．若土瓜根及大豬膽汁．皆可為導．
前條汗多復汗．亡津液大便硬者．已示不可攻之意．謂須其津液還入胃中．而大便自行．此條復申不可攻之戒．而出蜜煎等潤導之法．何慮之周而法之備也．總之、津液內(nèi)竭之人．其不欲大便者．靜以需之．其自欲大便者．則因而導之．仲景成法．后人可以守之而無變也．
蜜煎導方
蜜七合．一味．內(nèi)銅器中．微火煎之．稍凝似餳狀．攪之．勿令焦著．欲可丸．并手捻作挺．
令頭銳．大如指．長二寸許．當熱時急作．冷則硬．以內(nèi)谷道中．以手急抱．欲大便時．乃去之．
豬膽汁方
大豬膽一枚．瀉汁．和醋少許．以灌谷道中．如一食頃．當大便出．
趺陽脈浮而澀．浮則胃氣強．澀則小便數(shù)．浮澀相摶．大便則艱．其脾為約．麻仁丸主之．
浮者陽氣多．澀者陰氣少．而趺陽見之．是為胃強而脾弱．約、約束也．猶弱者受強之約束．
而氣餒不用也．脾不用而胃獨行．則水液并趨一處．而大便失其潤矣．大黃、枳實、濃樸．所以瀉令胃弱．麻仁、杏仁、芍藥．所以滋令脾濃．用蜜丸者．恐速下而傷其脾也．蓋即取前條潤導之意．
而少加之力．亦傷寒下藥之變法也．
麻仁丸方
麻仁（二升) 芍藥（半升) 枳實（半升) 大黃（一斤) 杏仁（一升) 濃樸（一尺炙去皮)
上六味．為末．煉蜜為丸桐子大．飲服十丸．日三服．漸加以知為度．
