濕有內(nèi)外之殊,外感則入經(jīng)絡(luò)而流關(guān)節(jié),內(nèi)傷則由臟腑而歸脾腎。濕為土氣,土居水火之中,水陰而火陽(yáng),陰陽(yáng)交感,水火相蒸,則生濕氣。火盛則濕化而為熱,水盛則濕化而為寒。濕熱者,治以燥涼,濕寒者,治以燥溫,在臟腑者,利其水道,在經(jīng)絡(luò)者,開(kāi)其汗孔,濕病之能事畢矣。
【 】太陽(yáng)病,關(guān)節(jié)疼痛而煩,脈沉而細(xì)者,此名濕痹。濕痹之候,其人小便不利,大便反快,但當(dāng)利其小便。
濕流關(guān)節(jié),氣道壅阻,故疼痛而煩。經(jīng)絡(luò)凝澀,故脈沉而細(xì)。濕為陰邪,其性沉滯痹著,故曰濕痹。膀胱者,津液之腑,氣化則出,濕則氣不化水,故小便不利。前竅不通,則濕氣后行,故大便反快。但當(dāng)利其小便,以瀉濕氣,則疼痛止矣。
濕盛則氣滯,故疼作。陽(yáng)郁故發(fā)熱。土郁故色黃。黃而兼黑,色如煙熏,如曰熏黃。
【 】濕家,其人但頭汗出,背強(qiáng),欲得被覆向火。若下之早,則噦,胸滿,小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水,而不能飲,則口燥煩也。
濕盛陽(yáng)郁,發(fā)而為bhskgw.cn/yaoshi/熱,則熱蒸皮毛,泄而為汗,若其人但頭上汗出,陽(yáng)壅遏于上,未至盛實(shí)于中也。濕在太陽(yáng)之經(jīng),脈絡(luò)壅阻,是以背強(qiáng)。陽(yáng)氣郁遏,不得透發(fā),故皮膚惡寒,欲得被覆向火。俟其濕熱內(nèi)盛,而后可下,若下之太早,則胃敗氣逆,噦而胸滿,小便不利,舌上如胎。以太陰土濕,木氣不達(dá),肝脾郁陷,而生下熱。熱在丹田,而胸中無(wú)熱,惟有濕寒,雖渴欲得水,而卻不能飲,止是口中煩燥而已。以其陽(yáng)郁于上,故頭汗口渴。舌竅于心,陽(yáng)虛火敗,肺津不布,凝塞心宮,故舌上如胎,如胎則非熱盛生胎矣。蓋濕證不論寒熱,總因陽(yáng)虛,陽(yáng)郁不達(dá),是以生熱,陽(yáng)氣極虛,則不能化熱,止是濕寒耳。
【 】濕家下之,額上汗出,微喘,小便利者,死,若下利不止者,亦死。
濕家之證,不可下也。下之額上汗出,微喘,則氣脫于上矣,小便利,下利不止,則氣脫于下矣,上下俱脫,是死證也。
【 】濕家病,身上疼痛,發(fā)熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無(wú)病,病在頭中寒濕,故鼻塞,內(nèi)藥鼻中則愈。
寒濕在頭,不關(guān)中焦,故自能飲食。濕盛氣滯,肺金不清,故頭疼鼻塞。內(nèi)藥鼻中,清肺金而去寒濕,則愈矣。
【 】問(wèn)曰:風(fēng)濕相摶,一身盡疼痛,法當(dāng)汗出而解,值天陰雨不止,醫(yī)云此可發(fā)汗,汗之病不愈者,何也?答曰:發(fā)其汗,汗大出者,但風(fēng)氣去,濕氣在,是故不愈也。若治風(fēng)濕者,發(fā)其汗,但微微似欲汗出者,風(fēng)濕俱去也。
濕為陽(yáng)虛,發(fā)汗太大,風(fēng)去而陽(yáng)亡,陰旺濕增,又值陰雨濕盛之時(shí),是以濕氣仍在。此當(dāng)微汗以瀉之,則風(fēng)濕俱去矣。
【 】病者一身盡疼,發(fā)熱,日晡所劇者,名曰風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致也。
午后濕土當(dāng)令,故日晡時(shí)劇。汗出當(dāng)風(fēng),開(kāi)其皮毛,汗液郁遏,流溢經(jīng)隧,阻礙氣道,故身痛而發(fā)熱也。
【174】傷寒八九日,風(fēng)濕相摶,身體煩痛,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白術(shù)湯主之。
濕為風(fēng)郁,兩相摶結(jié),營(yíng)衛(wèi)寒滯,故身體煩痛,不能轉(zhuǎn)側(cè)。脈法:風(fēng)則浮虛,脈浮虛而澀者,血分之虛寒也。桂枝附子湯,桂枝和中而解表,附子暖血而去寒也。若其人大便硬,小便自利者,則木達(dá)而疏泄之令行,濕不在下而在中,去桂枝之疏木,加白術(shù)以燥己土也。
〖桂枝附子湯〗百四(方【71】) 即桂枝去芍藥加附子湯,而分兩不同。
【71】桂枝附子湯
桂枝去皮,四兩 附子炮,去皮,破,三枚 生姜切,三兩 大棗擘,十二枚 甘草炙,二兩
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。
去桂加白術(shù)湯※
附子炮,去皮,破,三枚 白術(shù)四兩 生姜切,三兩 甘草炙,二兩 大棗擘,十二枚
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。初一服,其人身如痹,半日許復(fù)服之;三服都盡,其人如冒狀,勿怪。此以附子、術(shù),并走皮內(nèi),逐水氣未得除,故使之耳。法當(dāng)加桂四兩。此本一方二法∶以大便硬,小便自利,去桂也;以大便不硬,小便不利,當(dāng)加桂。附子三枚恐多也,虛弱家及產(chǎn)婦,宜減服之。
〖去桂枝加白術(shù)湯〗百五 (方【71】)
于桂枝附子湯內(nèi)去桂枝,加白術(shù)四兩,bhskgw.cn/Article/余依前法。
【175】風(fēng)濕相摶,骨節(jié)煩疼掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。
濕流關(guān)節(jié),煩疼掣痛,不得屈伸,近之則痛劇。氣道郁阻,皮毛蒸泄,則汗出氣短。陽(yáng)郁不達(dá),而生表寒,則惡風(fēng)不欲去衣。濕氣痹塞,經(jīng)絡(luò)不通,則身微腫。甘草附子湯,溫脾胃而通經(jīng)絡(luò),則風(fēng)濕泄矣。
〖甘草附子湯〗百六 (方【72】)
【72】甘草附子湯
甘草炙,二兩 附子炮,去皮,破,二枚 白術(shù)二兩 桂枝去皮,四兩
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。初服得微汗則解;能食、汗止復(fù)煩者,將服五合;恐一升多者,宜服六七合為始。
以水六升,煮取二升,去滓,溫服一升,日三服。初服得微汗則解,能食。汗出復(fù)煩者,服五合?忠簧嗾,服六七合為妙。
濕病義詳《金匱》。