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傷寒懸解:脈法下篇提綱

營(yíng)衛(wèi)之消息,是不一端,臟腑之乘除,是不一致,支派分別,不可紀(jì)極,而溯本窮源,不過陰陽二者而已。診陰陽之異同,判死生之懸殊。生之與死,孰美孰惡,陰之與陽,孰貴孰賤。解此章之義,則以下諸章決生斷死之方,起死回生之法,悉具于此矣。脈法三十二問曰:脈有陰陽,…

營(yíng)衛(wèi)之消息,是不一端,臟腑之乘除,是不一致,支派分別,不可紀(jì)極,而溯本

窮源,不過陰陽二者而已。診陰陽之異同,判死生之懸殊。生之與死,孰美孰惡,陰

之與陽,孰貴孰賤。解此章之義,則以下諸章決生斷死之方,起死回生之法,悉具于

此矣。

脈法三十二

問曰:脈有陰陽,何謂也?答曰:凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑,此名陽也,脈沉、澀、弱、弦、微,此名陰也。凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。

陽道實(shí),陰道虛,大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑者,此名陽也,沉、澀、弱、弦、微者,此名陰也。陽主生,陰主死,陰病見陽脈者,陰盛而陽氣之來復(fù)也,陽病見陰脈者,陽浮而陰氣之內(nèi)盛也,陽復(fù)者生,陰盛者死。

陽貴陰賤,訓(xùn)垂先圣,至婦人女子,皆知人之為陽,鬼之為陰。獨(dú)至后世醫(yī)家,反經(jīng)亂道,貴陰賤陽,庸妄接踵,以誤天下。宋元以來,千年之久,遂無一人稍解此理者,何下愚之多而上智之少耶!

脈法三十三

脈有陽結(jié)、陰結(jié)者,何以別之?答曰:其脈浮而數(shù),不能食,不大便者,此為實(shí),名曰陽結(jié)也,期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結(jié),期十四日當(dāng)劇。

脈浮而數(shù),不能食,不大便,此為陽實(shí),名曰陽結(jié)。陽實(shí)而無陰以和之,其氣必結(jié)。期十七日當(dāng)劇也。脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結(jié)。陰盛而無陽以和之,其氣必結(jié),期十四日當(dāng)劇也。

陰盛大便當(dāng)溏,不溏而硬,故謂之反。凡大便秘澀,糞若羊矢者,皆陰結(jié)之證也。十七日劇者,火為陽,大衍之?dāng)?shù),地二生火,天七成之,合而為九,積至二九,為十八日,則火氣盛矣,陽性疾,故不及期而劇也。十四日劇者,水為陰,大衍之?dāng)?shù),天一生水,地六成之,合而為七,積至二七十四日,則水氣盛矣,陰性遲,故及期而劇也。此言陰陽之大數(shù),不必泥也。

脈法三十四

脈來緩,時(shí)一止復(fù)來者,名曰結(jié),脈來數(shù),時(shí)一止復(fù)來者,名曰促。脈陽盛則促,陰盛則結(jié),此為病脈。

曰病脈者,以其陰陽之偏也。

脈法三十五

脈靄靄如車蓋者,名曰陽結(jié)也。脈累累如循長(zhǎng)竿者,名曰陰結(jié)也。脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微也。脈縈縈如蜘蛛絲者,陽氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者,亡其血也。

脈靄靄郁動(dòng),如車蓋之升沉者,名曰陽結(jié)也。脈累累不平,如循長(zhǎng)竿之硬節(jié)者,名曰陰結(jié)也。脈瞥瞥虛飄,如羹上之油珠者,陽氣微也。脈縈縈細(xì)弱,如蜘蛛之輕絲者,陽氣衰也。脈綿綿斷續(xù),如瀉漆之頻絕者,亡其血也。

脈法三十六

陰陽相搏名曰動(dòng),陽動(dòng)則汗出,陰動(dòng)則發(fā)熱。形冷惡寒者,此三焦傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動(dòng)搖者,名曰動(dòng)也。

陰陽相搏,二氣郁勃而動(dòng)蕩,名曰動(dòng)。陽氣動(dòng)則陽升于陰,衛(wèi)泄而汗出,陰氣動(dòng)則陰閉于陽,營(yíng)郁而熱發(fā),動(dòng)雖在陽脈之中,而實(shí)陰陽所俱有也。脈動(dòng)而見形冷惡寒者,此三焦之陽氣傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動(dòng)搖者,此名曰動(dòng),動(dòng)者,氣郁于中,不能升降也。

關(guān)所以候中焦,關(guān)上不動(dòng)者,中氣之治,升降推遷之得政也。蓋陰升于寸,則遂其上浮之性,不至為動(dòng),陽降于尺,則遂其下沉之性,不能為動(dòng),惟陰欲升,脾土虛而不能升,陽欲降,胃土弱而不能降,則二氣郁于關(guān)上,而見動(dòng)形。上下無頭尾,如豆大,厥厥動(dòng)搖者,二氣虛弱,不能升降之狀也,關(guān)者,陰陽出入之關(guān),陰自此升而為陽,陽自此降而為陰,此實(shí)陰陽升降之樞軸,故曰關(guān),乃中氣之所變現(xiàn)也。關(guān)上動(dòng)數(shù),如豆厥厥動(dòng)搖,上下不至尺寸,此死脈也。

脈法三十七

陽脈浮大而濡,陰脈浮大而濡,陰脈與陽脈同等者,名曰緩也。

寸為陽,尺為陰,尺寸浮大而柔濡,上下同等,不至偏虛,彼此不爭(zhēng),是以安緩也。

脈法三十八

問曰:翕奄沉,名曰滑,何謂也?師曰:沉為純陰,翕為正陽,陰陽合和,故令脈滑,關(guān)尺自平。陽明脈微沉,飲食自可。少陰脈微滑,滑者,緊之浮名也,此為陰實(shí),其人必股內(nèi)汗出,陰下濕也。

翕者,浮動(dòng)之意,脈正浮動(dòng),忽然而沉,其名曰滑。沉為純陰,翕為正陽,陽升于寸則為浮,陰降于尺則為沉,陰陽和合,故令或浮或沉而脈滑。如是者,關(guān)尺之脈,必自均平也。關(guān)為陰陽之交,浮沉之中,關(guān)平則陰陽和合而為滑,尺平則沉而不滑也。關(guān)平則滑,尺平則沉,關(guān)不平則沉,尺不平則滑。

若使關(guān)不平,陽明脈微沉,陰氣稍盛矣,而未至大盛,食飲猶自可也。尺不平,少陰脈微滑。雖稱曰滑,其實(shí)乃緊而浮之名也。此為,腎家之陰實(shí),不能溫升肝木,木氣郁動(dòng),故令脈滑,非陰陽和合之滑也。肝氣郁動(dòng)于下焦,不遂其發(fā)生之性,風(fēng)木疏泄,其人必股內(nèi)汗出,陰器之下常濕也。

脈法三十九

脈浮而緊者,名曰弦也。弦者狀如弓弦,按之不移也。脈緊者,如轉(zhuǎn)索無常也。

緊為寒脈,傷寒則脈緊,以寒性閉藏而不發(fā)也。冬時(shí)寒盛,水冰地坼,脈緊之義也。腎主蟄藏,故尺脈沉緊。及關(guān)而浮,緊變?yōu)橄,便是春木發(fā)生之象。弦雖按之不移,然緊中帶浮,已非沉緊之形如轉(zhuǎn)索之不息者矣,上章緊之浮名也,具此弦意。尺本沉緊,而忽然滑者,則不專于沉,兼有浮升之狀,是弦見于尺,弦應(yīng)在關(guān),而見于尺者,木欲升而不能升也,故名滑而不名弦。及其漸升于關(guān),則陰陽相半,浮緊兩平,不曰緊曰滑,直名曰弦矣。

脈法四十

問曰:曾為人所難,緊脈從何而來?師曰:假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脈緊也。假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊也。假令下利,以胃中虛冷,故令脈緊也。

汗吐傷其胸中之陽,肺寒則脈緊也?日撸泻改,下利者,中寒而脾陷,冷水下利,瀉其胃陽,則脈緊也。

脈法四十一

寸口衛(wèi)氣盛,名曰高,營(yíng)氣盛,名曰章,高章相搏,名曰綱,衛(wèi)氣弱,名曰惵,營(yíng)氣弱,名曰卑,惵卑相摶,名曰損。衛(wèi)氣和,名曰緩,營(yíng)氣和,名曰遲,緩遲相摶,名曰沉。

寸口,寸以候衛(wèi),衛(wèi)氣盛者,名曰高,衛(wèi)主氣,氣盛則崇高也。尺以侯營(yíng),營(yíng)氣盛,名曰章,營(yíng)主血,血盛則章顯也。高章相合,名曰綱,是諸陽脈之首領(lǐng)也。衛(wèi)氣弱,名曰惵:惵者,恇怯之意,陽弱則恇怯也。營(yíng)氣弱,名曰卑,卑者,柔退之意,陰弱則柔退也。惵卑相合,名曰損,是諸陰脈之削弱者也。衛(wèi)氣和,名曰緩,營(yíng)氣和,名曰遲,緩遲者,是從容之謂,對(duì)緊數(shù)言也,緩遲相合,名曰沉。人之元?dú),宜秘不宜泄,泄則浮而秘則沉,《素問生氣通天論》:陰陽之要,陽密乃固,陰平陽秘,精神乃治。陽藏之機(jī),全在乎土,土運(yùn)則陰升而陽降也。緩遲者,土氣之沖和,土和則中樞運(yùn)轉(zhuǎn),陰常升而陽常降也。陽降則根深而不拔,是謂陽密,陽密則脈沉,是陽旺而脈沉,非陰盛而脈沉也。

脈法四十二

寸口脈緩而遲,緩則陽氣長(zhǎng),其色鮮,其顏光,其聲商,毛發(fā)長(zhǎng),遲則陰氣盛,骨髓生,血滿,肌肉緊薄鮮硬,陰陽相抱,營(yíng)衛(wèi)俱行,剛?cè)嵯嗟,名曰?qiáng)也。

寸口脈緩而遲,緩為衛(wèi)盛,緩則陽氣長(zhǎng)進(jìn),其色鮮明,其顏光潤(rùn),其聲清越,其毛發(fā)修長(zhǎng),遲為營(yíng)盛,遲則陰氣盛盈,骨髓滋生,血海充滿,肌肉緊薄鮮硬。如是則陰陽相抱而不離,營(yíng)衛(wèi)俱行而無阻,是剛?cè)嶂嗟。名曰?qiáng)也。

脈法四十三

問曰:經(jīng)說脈有三菽、六菽重者,何謂也?師曰:脈,以指按之,如三菽之重者,肺氣也,如六菽之重者,心氣也,如九菽之重者,脾氣也,如十二菽之重者,肝氣也,按之至骨者,腎氣也。假令下利,寸口、關(guān)上、尺中悉不見脈,然尺中時(shí)一小見脈再舉頭者,腎氣也。若見損脈來至,為難治。

三菽、六菽數(shù)語,《難經(jīng)·五難》之文。脈病人,以指按之,如三菽之重者,肺氣也。如六菽之重者,心氣也,肺主皮,心主脈,其脈俱浮也。如九菽之重者,脾氣也,脾主肉,脈在浮沉之間也。如十二菽之重者,肝氣也,按之至骨者,腎氣也,肝主筋,腎主骨,其脈俱沉也。

肺心為陽,肝腎為陰,假令下利,陰病也。寸口、關(guān)上、尺中悉不見脈,陽氣脫也。然尺中時(shí)一小見脈再舉頭者,腎氣也,腎氣未絕,猶可治。若再見損脈來至,便為難治。損脈者,遲脈也,《難經(jīng)》:一呼一至曰離經(jīng),二呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕,此損之脈也。

脈法四十四

問曰:東方肝脈,其形何似?師曰:肝者,木也,名厥陰,其脈微弦,濡弱而長(zhǎng),是肝脈也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得純弦脈者,死。何以知之?以其脈如弦直,此是肝臟傷,故知死也。

肝者,木也,居?xùn)|方,其位在左,經(jīng)名厥陰,其脈微弦濡弱而長(zhǎng),是肝脈也。肝病自得濡弱者,是有胃氣,故愈。假令得純弦脈者,無胃氣也,故死。何以知之?以其脈如弓弦之直,此是肝臟之傷,不得土氣之滋榮,故知死也!端貑枴て饺藲庀笳摗罚浩礁蚊}來,濡弱招招,如揭長(zhǎng)竿,曰肝平,死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死,正此意也。

脈法四十五

南方心脈,其形何似?師曰:心者,火也,名少www.med126.com陰,其脈洪大而長(zhǎng),是心脈也。心病自得洪大者,愈也。假令脈來微去大,故名反,病在里也。脈來頭小本大,故名覆,病在表也。上微頭小者,則汗出,下微本大者,則為關(guān)格不通,不得尿。頭無汗者,可治,有汗者,死。

心者,火也,居于南方,其位在上,經(jīng)名少陰,其脈洪大而長(zhǎng),是心脈也。心病自得洪大者,是心火得令,故愈;,陽也,陽位于外而根于內(nèi),假令脈來微而去大,來者主里,去者主表,是外實(shí)而內(nèi)虛也,故名反,此病在里也。脈來頭小而本大,本來主里,頭去主表,是內(nèi)實(shí)而外虛也,故名覆,此病在表也;虮砘蚶,所不洪大之處,則病在焉。反覆者,陰不宜偏勝而陽不宜偏負(fù),今陰勝陽負(fù),是陰陽之反覆,猶顛倒也。上微而頭小者,則表陽不固而汗出,下微而本大者,則陰陽關(guān)格而不通,不得小便。頭無汗者,陽未至絕也,故可治,有汗則陽絕,故死,經(jīng)所謂絕汗出也。

脈法四十六

西方肺脈,其形何似?師曰:肺者,金也,名太陰,其脈毛浮也。肺病自得此脈,若得緩遲者,皆愈。若得數(shù)者,則劇。何以知之?數(shù)者南方火,火克西方金,法當(dāng)臃腫,為難治也。

肺者,金也,居于西方,其位在右,經(jīng)名太陰,其脈如毛而氣浮也。肺病自得毛浮之脈,金得令也,得緩遲之脈,土生金也,故皆愈。若得數(shù)脈者,則劇。何以知之?數(shù)者,南方火也,火克西方之金,金被火刑,法當(dāng)臃腫,此為難治也。

脈法四十七

師曰:立夏得洪大脈,是其本位。其人病,身體苦疼重者,須發(fā)其汗。若明日身不疼不重者,不須發(fā)汗。若汗?jié)鐫缱猿稣撸魅毡憬庖。何以言之?立夏得洪大脈,是其時(shí)脈,故使然也。四時(shí)仿此。

火旺于夏,立夏得洪大脈,是其本位之盛也。其人病,身體苦疼痛而沉重者,風(fēng)寒郁其皮毛也,立夏濕動(dòng),濕郁則身重也。須發(fā)其汗。若至明日,身不疼不重者,外邪欲解,不須發(fā)汗也,俟之必汗自出。若汗?jié)鐫缛蛔猿稣撸魅毡憬庖。何以言之?立夏得洪大脈,是其脈之應(yīng)時(shí),故使然也。四時(shí)解期,仿此類推。

脈法四十八

問曰:二月得毛浮脈,何以據(jù)言至秋當(dāng)死?師曰:二月之時(shí),脈當(dāng)濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝屬木,故應(yīng)濡弱,反得毛浮者,是肺脈也,肺屬金,金來克木,故知至秋死。他皆仿此。

二月之時(shí),脈當(dāng)濡弱,反得毛浮之脈,是木虛而金承,《素問》:木位之下,金氣承之。故知至秋死也。蓋二月肝木用事,肝屬木,應(yīng)當(dāng)濡弱。濡弱者,陽氣方生,木將昌盛之象。反得毛浮者,是肺脈也。肺屬金,金來克木,春時(shí)肝木雖虛,猶承令氣之旺,秋則木更衰而金愈盛,故知至秋當(dāng)死。他臟死期,仿此類推。

脈法四十九

問曰:脈有殘賊,何謂也?師曰:脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀,此六脈,名曰殘賊,能為諸脈作病也。

殘賊者,殘害而賊克之也。脈弦、緊、浮、滑、沉、澀,木旺則脈弦,土虛者忌之,水旺則脈緊,火虛者忌之,表盛則脈浮,里虛者忌之,里盛則脈沉,表虛者忌之,血盛則脈滑,氣虛者忌之,氣盛則脈澀,血虛者忌之。此六脈,名為殘賊,能為諸脈作病也。

脈法五十

寸口諸微亡陽,諸濡亡血,諸弱發(fā)熱,諸緊為寒,諸乘寒者則為厥,郁冒不仁,以胃無谷氣,脾塞不通,口急不能言,戰(zhàn)而栗也。

諸微亡陽,陽虛則脈微也。諸濡亡血,血脫則脈濡也。諸弱發(fā)熱,脈弱則血虛而發(fā)熱也。諸緊為寒,脈緊則陰盛而生寒也。諸乘寒者則為厥,郁冒不仁,寒水旺盛,而諸臟諸腑乘之,因乘而愈盛,寒氣發(fā)作,侵侮脾胃,則四肢厥逆,怫郁昏冒,而無知覺。以胃無谷氣,水邪莫畏,脾土寒濕,氣塞不通,故一身頑昧而弗用,口急不能言語,戰(zhàn)搖而寒栗也。

脈法五十一

問曰:濡弱何以反適十一頭?師曰:五臟六腑相乘,故令十一。問曰:何以知乘腑?何以知乘臟?師曰:諸陽浮數(shù)為乘腑,諸陰遲澀為乘臟也。

濡弱者,脈之最虛,何以反居十一種之先?濡弱,木象,木居五行之先,此以五臟六腑因其濡弱而相乘,故令脈具十一之形象也。如濡弱而見弦,是肝臟之乘也,見微弦,是膽腑之乘也。心脈鉤,脾脈緩,肺脈毛,腎脈石,仿此類推。言脈得濡弱,則五臟六腑皆來相乘,故濡弱之中,兼具十一之象,而濡弱常在十一之先也。何以知乘我者為腑為臟?凡諸陽脈浮數(shù)者,為乘于腑,諸陰脈遲澀者,為乘于臟也,陰陽以尺寸言。

脈法五十二

問曰:脈有相乘,有縱有橫,有逆有順,何謂也?師曰:水行乘火,金行乘木,名曰縱;鹦谐怂拘谐私,名曰橫。水行乘金,火行乘木,名曰逆。金行乘水,木行乘火,名曰順也。

脈有臟腑相乘,上章。而相乘之中,有縱有橫,有逆有順。水行乘火,金行乘木,是乘其所勝,名曰縱;鹦谐怂,木行乘金,是乘其所不勝,名曰橫。水行乘金,火行乘木,是子乘其母,名曰逆。金行乘水,木行乘火,是母乘其子,名曰順也。

脈法五十三

傷寒,腹?jié)M譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。

傷寒,腹?jié)M譫語,是脾病也,寸口脈浮而緊,是肝家之弦脈,此肝木乘脾土也,名曰縱,當(dāng)刺厥陰之期門,以瀉肝氣。脈浮而緊者,名曰弦也,脈法三十九。肝脈弦,

故知為肝乘。

脈法五十四

傷寒,發(fā)熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門。

傷寒,發(fā)熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,是肺病也,自汗出,小便利,見風(fēng)木之疏泄,此肝乘肺金也,名曰橫,亦當(dāng)刺厥陰之期門,以瀉肝熱。

肺統(tǒng)衛(wèi)氣而性收斂,肝司營(yíng)血而性疏泄,發(fā)熱惡寒,大渴腹?jié)M,是金氣斂閉而木不能泄也,汗出便利,是木氣發(fā)泄而金不能收也。營(yíng)泄而衛(wèi)宣,故其病欲解。

脈法五十五

問曰:病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者,何也?答曰:陰脈不足,陽往從之,陽脈不足,陰往乘之。曰:何以陽不足?答曰:假令寸口脈微,名曰陽不足,陰氣上入于陽中,則灑灑惡寒也。曰:何以陰不足?答曰:假令尺脈弱,名曰陰不足,陽氣下陷入陰中,則發(fā)熱也。

灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者,太陽之病也。陰脈不足,陽往從之,則為發(fā)熱,陽脈不足,陰往乘之,則為惡寒。假令寸口脈微,名曰陽不足,陰氣乘虛而上入于陽中,則灑灑而惡寒也。假令尺脈弱,名曰陰不足,陽氣乘虛而下陷于陰中,則發(fā)熱也。

蓋寸主衛(wèi),尺主營(yíng),營(yíng)行脈中而盛于下,衛(wèi)行脈外而盛于上,一定之理也。病則衛(wèi)閉而不得外達(dá),乃內(nèi)乘陰位而陽遂虛,營(yíng)擾不得內(nèi)守,乃外乘陽位而陰遂虛。陰位虛而陽乘之,陽郁于內(nèi)則發(fā)熱,陽位虛而陰乘之,陰束于外則惡寒,此營(yíng)衛(wèi)易位之故也。

脈法五十六

陽脈浮,陰脈弱者,則血虛,血虛則筋急也。其脈沉者,營(yíng)氣微也。其脈浮而汗出如流珠者,衛(wèi)氣衰也。營(yíng)氣微者,加燒針則血流而不行,更發(fā)熱而煩躁也。

寸為陽,尺為陰,陽脈浮,陰脈弱者,則血虛。血以養(yǎng)筋,血虛則筋急。陰脈曰弱不曰浮,則脈沉可知,其脈沉者,營(yíng)氣之微也,營(yíng)微而陽乘之,此所以發(fā)熱之原也。而陽脈之浮,亦非陽盛,其脈浮而汗出如流珠者,衛(wèi)氣之衰,衛(wèi)衰而陰乘之者,此所以惡寒之原也。營(yíng)氣微者必發(fā)熱,若加燒針,以爍其血,則血之流者,必燥結(jié)而不行,衛(wèi)氣阻郁,遂乃更發(fā)熱,而益以煩躁,是發(fā)熱之故也。

陽虛于上則脈浮,以其不根于下也,陰虛于下則脈沉,以其不根于上也。陰陽俱盛者,寸不甚浮,有關(guān)以降之,尺不甚沉,有關(guān)以升之,故陰陽不盛于尺寸而盛于關(guān)上。以關(guān)者,陰陽之中氣,升降浮沉之樞軸也。

脈法五十七

脈浮而數(shù),浮為風(fēng),數(shù)為虛,風(fēng)為熱,虛為寒,風(fēng)虛相摶,則灑淅惡寒也。

脈浮而數(shù),浮為風(fēng)之在表,數(shù)為陽虛而陰乘也。風(fēng)則陽郁而為熱,虛則陰束而為寒,風(fēng)虛相合,陽內(nèi)閉而為熱,則陰外束而為寒,是灑淅惡寒之故也。

脈法五十八

師曰:病人脈微而澀者,此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗,又?jǐn)?shù)大下之,其人亡血,病當(dāng)惡寒,后乃發(fā)熱:無休止時(shí),夏月盛熱,欲著復(fù)衣,冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,陽微則惡寒,陰弱則發(fā)熱,此醫(yī)發(fā)其汗,令陽氣微,又大下之,令陰氣弱,五月之時(shí),陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內(nèi)微,不能勝冷,故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí),陽氣在里,胃中煩熱,以陰氣內(nèi)弱,不能勝熱,故欲裸其身。又陰脈遲澀,故知亡血也。

病人寸脈微而尺脈澀者,此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗,又?jǐn)?shù)大下之,其人不但脫氣,而又亡血,病當(dāng)先見惡寒,后乃發(fā)熱,無休止時(shí)。其惡寒也,反甚于夏,夏月盛熱,欲著復(fù)衣,其發(fā)熱也,反甚于冬,冬月甚寒,欲裸其身。所以然者,陽氣內(nèi)微則惡寒,陰氣內(nèi)弱則發(fā)熱,此醫(yī)發(fā)其汗,使陽氣內(nèi)微,又?jǐn)?shù)下之,令陰氣內(nèi)弱。五月之時(shí),夏令正旺,而陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣之內(nèi)微,不能勝冷,故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí),冬令正旺,而陽氣在里,胃中煩熱,以陰氣之內(nèi)弱,不能勝熱,故欲裸其身,又,診其脈遲澀,故知其亡血也。

脈法五十九

諸脈浮數(shù),當(dāng)發(fā)熱,而灑淅惡寒,若有痛處,飲食如常者,此內(nèi)熱蓄積,而有膿也。

諸脈浮數(shù),應(yīng)當(dāng)發(fā)熱,而灑淅惡寒,若有痛處,飲食如常者,此內(nèi)熱蓄積,而有癰膿也。蓋郁熱在內(nèi),不得外發(fā),故肉腐為膿,而陽遏不達(dá),故見惡寒也。

脈法六十

問曰:脈病欲知愈、未愈者,何以別之?答曰:寸口、關(guān)上、尺中三處,大小、浮沉、遲數(shù)同等,雖有寒熱不解者,此脈陰陽為和平,雖劇當(dāng)愈。

寸口、關(guān)上、尺中三處,大小、浮沉、遲數(shù)同等,是無偏陰偏陽之弊,雖有寒熱不解,而此脈陰陽和平,即現(xiàn)在之病甚劇,亦當(dāng)自愈,以其脈之不病也。

陰病見陽脈則生者,陰極陽復(fù),所以生也。陽病見陰脈則死者,陰盛陽脫,外見煩躁,脈真病假,所以死也。若陽極陰復(fù),病脈皆真,則又主生不主死。蓋緣陰陽二氣,絕則必死,偏則可生,平則病愈,三部同等,平而不偏,是以愈也。

脈法六十一

問曰:凡病欲知何時(shí)得?何時(shí)愈?答曰:假令半夜得病者。明日日中愈,日中得病者,半夜愈,何以言之?日中得病,半夜愈者,以陽得陰則解也,半夜得病,明日日中愈者,以陰得陽則解也。

日中得病,今日半夜愈者,以日中陽盛而病,得夜半陰盛以濟(jì)之,則解也。夜半得病,明日日中愈者,以半夜陰盛而病,得日中陽盛以濟(jì)之,則解也。

脈法六十二

病六七日,手足三部脈皆至,大煩而口噤不能言,其人躁擾者,必欲解也。若脈和,其人大煩,目重,瞼內(nèi)際黃者,此欲解也。

病而手足脈俱不至,純陰無陽,至六七日,手足三部脈皆至,是陽回于四末也。微陽初復(fù),升于群陰之中,而為陰邪所遏,力弱不能遽升,郁勃鼓蕩之際,大煩,口禁不能言語,躁不安者,必欲解也。蓋微陽一有復(fù)機(jī),終當(dāng)戰(zhàn)勝而出重圍,萬無久郁之理也。若脈至,而再見調(diào)和,其人陽復(fù)。不能遽升,而大煩一見,目重。瞼內(nèi)際黃者,此欲解也。蓋太陽膀胱之經(jīng),起于目之內(nèi)眥,瞼內(nèi)際黃者,陽明戊土,司職衛(wèi)氣,衛(wèi)氣發(fā)達(dá)而陽出于目也。目重者,眼皮厚重也,人睡初醒,眼皮必厚,以陽氣出于目也。(足脈,足厥陰之五里,在毛際外,女子取太沖,在大指本節(jié)后二寸陷中,足少陰之太溪,在內(nèi)踝后,足太陰之箕門,在魚腹上,足陽明之沖陽,在足跗上,即趺陽也。見《素問·三部九候論》中)。

脈法六十三

問曰:傷寒三日,脈浮數(shù)而微,病人身涼和者,何也?答曰:此為欲解也,解以夜半。脈浮而解者,濈然汗出也,脈數(shù)而解者,必能食也,脈微而解者,必大汗出也。

傷寒三日,脈浮數(shù)而微,病人身復(fù)涼和者,此為欲解也,解于夜半。蓋脈之浮數(shù),病之煩熱,俱屬陽證,乃脈之浮數(shù),漸有微意,身之煩熱,已變涼和,是邪熱之漸退,而陰氣之續(xù)復(fù)也。待至夜半,則陰旺而全復(fù),故解于此際。而其解也,形狀不同,其脈浮而解者,表陽之旺,濈然汗出也,其脈數(shù)而解者,里陽之旺,必能食也,其脈微而解者,表里之陽俱虛,必戰(zhàn)搖振栗而大汗出也。

脈法六十四

問曰:病有戰(zhàn)而汗出,因得解者,何也?答曰:脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛,是以發(fā)戰(zhàn),以脈浮,故當(dāng)汗出而解也。若脈浮而數(shù),按之不芤,此人本不虛,若欲自解,但汗出耳,不發(fā)戰(zhàn)也。

病有戰(zhàn)而汗出,因得解者,以脈浮而緊,是傷寒之脈,而按之反芤,此為本氣之虛,本虛則陽氣郁于陰,邪不能透發(fā),故當(dāng)戰(zhàn)栗而后汗出也。其人本虛,是以汗前發(fā)戰(zhàn),以其脈浮,則病在皮毛,故當(dāng)汗出而解也。若脈浮而數(shù),按之不芤,此其人本不虛,若欲自解,但安臥而汗出耳,不至發(fā)戰(zhàn)也。

脈法六十五

問曰:病有不戰(zhàn)而汗出解者,何也?答曰:脈大而浮數(shù),故知不戰(zhàn)汗出而解也。

脈大而浮數(shù),陽氣盛旺,陰邪不能遏郁,故不戰(zhàn)而汗解也。

脈法六十六

問曰:病有不戰(zhàn)不汗出而解者,何也?答曰:其脈自微,此以曾經(jīng)發(fā)汗,若吐,若下,若亡血,以內(nèi)無津液,此陰陽自和,必自愈,故不戰(zhàn)不汗出而解也。

其脈自微弱,則表里無邪,此以曾經(jīng)發(fā)汗、吐、下、亡血失津,陰不濟(jì)陽,未免煩熱時(shí)作。然表里邪去,病根已除,遲而津液續(xù)復(fù),陰陽自和,必當(dāng)自愈,故不戰(zhàn)不汗而亦解。

脈法六十七

脈浮而遲,面熱赤而戰(zhàn)栗者,六七日當(dāng)汗出而解。反發(fā)熱者,差遲,遲為無陽,不能作汗,其身必癢也。

脈浮而遲,面色熱赤而身體戰(zhàn)栗者,陽郁欲發(fā),虛而不能遽發(fā),故面熱而身搖。待至六七日,經(jīng)盡陽復(fù),當(dāng)汗出而解,若反熱者,則解期差遲。以脈遲是為無陽,無陽則但能發(fā)熱而不能作汗,氣郁皮腠,其身必癢也。

陽復(fù)則病愈,陽虛則解遲,陽盡則命絕。此下命絕數(shù)章,發(fā)明首章陽病見陰脈者死之義。病無陽復(fù)而死者,亦無犯盡而生者也。

脈法六十八

寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗,知陰常在,絕不見陽也。

寸口脈微,陽氣衰也,尺脈緊,陰氣盛也,虛損多汗,衛(wèi)敗而不斂也。脈證見此,是絕陰而無陽也。

脈法六十九

脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不下,形體不仁,乍靜乍亂,此為命絕也。

脈浮而洪,陽不根陰也。身汗如油,《難經(jīng)》所謂絕汗乃出,(引《靈樞》語),大如貫珠,轉(zhuǎn)出不流也。喘而不休,氣不歸根也。水槳不下,胃氣敗也。形體不仁,營(yíng)衛(wèi)之?dāng)∫。乍靜乍亂,神明之?dāng)∫病?/p>

脈法七十

又未知何臟先受其災(zāi)?若汗出發(fā)潤(rùn),喘而不休者,此為肺先絕也。陽反獨(dú)留,形體如煙熏,直視搖頭者,此為心絕也。唇吻反青,四肢漐習(xí)者,此為肝絕也。環(huán)口黧黑,柔汗發(fā)黃者,此為脾絕也。溲便遺失,狂言,目反直視者,此為腎絕也。

命絕者,(上章),未知何臟先受其災(zāi)?肺主氣而藏津,若汗出發(fā)潤(rùn),喘而不休者,津液脫而氣絕根,此為肺先絕也。心為火而藏神,若陽反獨(dú)留,形體如煙熏,直視搖頭者,火獨(dú)光而神明敗,此為心絕也。肝色青而主風(fēng),若唇吻反青,四肢漐習(xí)者,木克土而風(fēng)yin生,(《左傳》云:風(fēng)yin末疾,漐習(xí)者,風(fēng)氣發(fā)而四末戰(zhàn)搖也)。此為肝絕也。脾竅于口而色黃,若環(huán)口黧黑,柔汗發(fā)黃者,水侮土而氣外脫,此為脾絕也。腎主二便而藏志,若溲便遺失,狂言,反目直視者,腎陽脫而志意亂,此為腎絕也。腎與太陽膀胱為表里,太陽起于目?jī)?nèi)眥,行身之背,目反直視者,《素問·診要經(jīng)終論》:太陽之脈,其終也,戴眼反折是也。

脈法七十一

又未知何臟陰陽先絕?若陽氣前絕,陰氣后竭者,其人死,身色必青,陰氣前絕,陽氣后竭者,其人死,身色必赤,腋下溫,心下熱也。

青者,木色,肝腎皆陰也。赤者,火色,心肺皆陽也。腋下、心下者,陽之部。溫?zé)嵴,陽之氣也?/p>

脈法七十二

師曰:寸脈下不至關(guān)為陽絕,尺脈上不至關(guān)為陰絕,此皆不治,決死也。若計(jì)其余命生死之期,期以月節(jié),克之也。

尺寸之脈,發(fā)現(xiàn)于上下,而氣根于中焦。中焦者,所以升降陰陽而使之相交,其脈現(xiàn)于關(guān)上。若寸脈下不至關(guān),則陽根下斷,是謂陽絕,尺脈上不至關(guān),則陰根上斷,是謂陰絕,此皆不治,決死也。此際雖生,命之余耳。若計(jì)算其余命生死之期,期以月之節(jié)氣。克之,如木弱忌金,火弱忌水,一交金水之節(jié)氣,則死期至矣。

脈法七十三

傷寒咳逆上氣,其脈散者死,謂其形損故也。

咳逆上氣,是胃土上逆,肺金不降。肺主氣而性收,脈散者,金氣之不收也,氣敗則死。蓋氣所以熏膚而充身,氣散則骨枯肉陷而形損故也。

脈法七十四

師曰:脈病人不病,名曰行尸,以無王氣,卒眩仆,不識(shí)人者,短命則死。人病脈不病,名曰內(nèi)虛,以無谷神,雖困無苦。

脈病人不病,名曰行尸,以其脈病而無王氣,倘卒然眩仆,不識(shí)人者,值其人之短命則死矣。人病脈不病者,名曰內(nèi)虛,以其谷神之不旺,病在形骸而不在精神,雖困無妨也。

脈法七十五

問曰:上工望而知之,中工問而知之,下工脈而知之,愿聞其說。師曰:病家人請(qǐng)?jiān)疲翰∪丝喟l(fā)熱,身體疼,病人自臥。師到,診其脈沉而遲者,知其差也。何以知之?表有病者,脈當(dāng)浮大,今脈反沉遲,故知其愈也。假令病人云:腹內(nèi)卒痛。病人自坐。師到,脈之浮而大者,知其差也。何以知之?里有病者,脈當(dāng)沉而細(xì),今脈浮大,故知其愈也。

發(fā)熱、身痛、自臥,是表病也,診脈沉遲,知表病差也。以表有病者,脈當(dāng)浮大,今不浮大而反沉遲,故知其愈也。腹痛,是里病也,診脈浮大,知里病差也。以里有病者,脈當(dāng)沉細(xì),今不沉細(xì)而反浮大,故知其愈也。

此提望、聞、問、切之綱,下章詳發(fā)。

脈法七十六

師曰:病家人來請(qǐng)?jiān),病人發(fā)熱煩極。明日師到,病人向壁臥,此熱退也。設(shè)令脈不和,處言已愈。

發(fā)熱煩極,必不得臥,向壁靜臥,此煩熱已去也。假令脈猶未和,亦頃當(dāng)自愈,此可處言已愈也。此望知之法也。

脈法七十七

設(shè)令向壁臥,聞師到,不驚起而盼視,若三言三止,脈之咽唾者,此詐病也。設(shè)令脈自和,處言汝病太重,當(dāng)須服吐下藥,針灸數(shù)十百處,乃愈。

向壁安臥,是無病邪,聞師到,不驚起而盼視,若三言三止,脈之咽唾者,此詐病也。設(shè)令脈自和平,亦處言汝病太重,當(dāng)須服大吐大下之藥,針灸數(shù)十百處,以恐怖之,則立言自愈矣。

脈法七十八

師持脈,病人欠者,無病也。脈之呻者,病也。言遲者,風(fēng)也。搖頭言者,里痛也。行遲者,表強(qiáng)也。坐而伏者,短氣也。坐而下一腳者,腰痛也。里實(shí)護(hù)腹,如懷卵物者,心痛也。

平人神倦若睡則欠呵,非病證也,故欠者無病。身有痛苦則呻,故呻者有病。內(nèi)風(fēng)者,內(nèi)濕外燥,語言蹇澀,故言遲為風(fēng)。心腹痛極則頭搖,故頭搖言者,里痛也。陽性輕清,表郁氣濁,故言重而行遲。短氣者,身仰則氣愈短,故坐而身伏。腰痛則身彎不敢直,故坐則下一腳。心痛則用手護(hù)腹,形如懷抱卵物也。此望聞之法也。

脈法七十九

問曰:人病恐怖者,其脈何狀?師曰:脈形如循絲累累然,其面白脫色也。

腎主恐,《素問·氣厥論》:恐則氣下,下之極,則腎也。少陰之脈微細(xì),恐怖,少陰之氣動(dòng),故脈細(xì)如絲累累然,驚懼不安之象也?种饔谀I,而六脈俱細(xì),蓋諸臟奪氣,改而從腎也。肝藏血而主色,色者,血之華也。肝氣下(恐則氣下)而營(yíng)血陷,不能華也。木虛而金氣乘之,故色脫而面白,白者,金色也。此望切之法也。

脈法八十

人愧者,其脈何類?師曰:脈浮而面色乍白乍赤。

愧發(fā)于心,心動(dòng)火炎,故面乍赤,赤者,心之色也;鹧捉饌拭嫔О,白者,金之色也。心肺之脈俱浮,心肺氣動(dòng),是以脈浮。人愧而汗出者,心動(dòng)火炎而刑肺氣,故氣泄而為汗也。此望切之法也。

脈法八十一

人不飲,其脈何類?師曰:脈自澀,唇口干燥也。

《素問·經(jīng)脈別論》:飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。蓋水入于胃,胃陽蒸動(dòng),化為精氣,游溢升騰,上輸于脾,脾氣散此水精,上歸于肺,肺氣宣化,氤氳和洽,所謂上焦如霧也。肺氣清肅,則經(jīng)絡(luò)通調(diào),霧氣不滯,降于膀胱,而化尿溺。

人身身半以上,水少氣多,是謂氣道,身半以下,氣少水多,是謂水道。氣水一也,上下陰陽之分耳。水道通調(diào),下輸膀胱,水滓注瀉,溲便前行,所謂下焦如瀆也。

水氣之由經(jīng)而下行也,渣滓輸于膀胱,而精華滋于經(jīng)絡(luò),灑于臟腑,潤(rùn)于孔竅。濁者下而清者上,水精四布,五經(jīng)并行,是以經(jīng)脈流利而不澀,唇口滑澤而不燥。不飲則經(jīng)絡(luò)失滋,故脈自澀,孔竅不潤(rùn),故唇口干燥也。此亦望切之法。

脈法八十二

師曰:伏氣之病,以意候之。今日之內(nèi),欲有伏氣。假令舊有伏氣,當(dāng)須脈之。若脈微弱者,當(dāng)喉中痛似傷,非喉痹也。病人云:實(shí)喉中痛,雖爾,今復(fù)欲下利。

伏氣者,氣之伏藏而未發(fā)也。凡病之發(fā),必舊有伏藏之根。氣之欲伏,未形于脈,故應(yīng)以意bhskgw.cn/yishi/候之。見其脈氣沉郁凝澀,則今日之內(nèi),恐其欲有伏氣,自此埋根,作異日之病基也。假令舊有伏氣,已形于脈,當(dāng)須脈之。若脈微弱者,是少陰之伏氣也。少陰之病,法當(dāng)咽痛而復(fù)下利,以腎司二便而脈循咽喉也。病于陰分則下利,病及陽分則咽痛,陰在下而性遲,陽在上而性疾,下利未作,咽喉先見,故當(dāng)喉中痛也。其狀似乎喉傷,實(shí)非厥陰火升之喉痹也。征之病人,自云實(shí)喉中痛,陽分之病見矣,雖爾,陰分之病,猶未作也,今且復(fù)欲下利,遲則亦作矣。此于望聞問切之外,廣以意候之法也。

脈法八十三

問曰:脈有災(zāi)怪,何謂也?師曰:假令人病,脈得太陽,與形證相應(yīng),因?yàn)樽鳒。比還送湯,如食頃,病人乃大吐下利,腹中痛。師曰:我前來不見此證,今乃變易,是名災(zāi)怪。問曰:緣何作此吐利?答曰:或有舊時(shí)服藥,今乃發(fā)作,故為此災(zāi)怪耳。

脈證無差,而吐利忽作,誠為怪異。大抵藥經(jīng)人手,容有別緣,或者婢妾冤仇,毒行曖昧,事未可料也。

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