手穴手紋診治:第一節(jié)　手的解剖

手是由手骨、手肌、手的深淺筋膜、韌帶以及手的血管、淋巴、神經(jīng)和皮膚等組成。即皮、脈、肉、筋、骨。手的營養(yǎng)靠動、靜脈的血液循環(huán)。手有意識的活動是受大腦皮層和神經(jīng)系統(tǒng)的支配。手的各個部份有機(jī)的結(jié)合，共同完成手的協(xié)調(diào)動作，發(fā)揮其應(yīng)有的功能。

1．手骨：手骨體形小，數(shù)量多，連接復(fù)雜，由腕骨、掌骨、指骨所組成，計有大小不同的骨27塊。腕骨于手腕部排列成近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)兩列，每列4塊，計8塊。根據(jù)不同形狀，分別稱之為舟、月、三角、豌豆、大多角、小多角、頭狀骨及勾骨。8塊腕骨互相連接成為一體，前側(cè)隆突，而掌側(cè)面凹陷；掌骨為小型長骨，共5塊，掌骨bhskgw.cn/yishi/上端為底，下端為小頭，中間部是體，第一掌骨最粗短，它的底有鞍狀關(guān)節(jié)面，與大多角骨的對應(yīng)關(guān)節(jié)面構(gòu)成拇指腕掌關(guān)節(jié)。其它四個掌骨的底與腕骨相關(guān)節(jié)，組成掌腕關(guān)節(jié)，掌骨之間也彼此相互連接，組成掌骨間關(guān)節(jié)；指骨也是小形長骨，除拇指2節(jié)外，其它4指都是3節(jié)，共14塊。第一節(jié)指骨的底以卵圓形凹的關(guān)節(jié)面與掌骨組成掌指關(guān)節(jié)。第二節(jié)指骨底有兩側(cè)凹，中間凸的關(guān)節(jié)面接第一節(jié)指骨下端的滑車，形成近側(cè)指間關(guān)節(jié)。第三指骨下端無關(guān)節(jié)面，掌側(cè)有粗糙隆起之甲粗隆。見圖1—1。

2．手關(guān)節(jié)：手的關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕橫關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)。這些關(guān)節(jié)有的能作屈、伸、收、展以及環(huán)轉(zhuǎn)運動。中醫(yī)認(rèn)為，關(guān)節(jié)多為氣血流注處，經(jīng)脈氣血運行的一些停頓點——腧穴多在此處。

3．手�。�手的固有肌肉全部位于手的掌面，分外、內(nèi)，中間肌群。外側(cè)群形成手掌拇指側(cè)的隆起，稱之為魚際；內(nèi)側(cè)群形成小指側(cè)的隆起，稱為小魚際；中間群位于手掌的中間部，包括蚓狀肌和骨間肌。

4．手的筋膜和腱鞘：手的筋膜分深、淺筋膜，手的掌淺筋膜的結(jié)構(gòu)特點是有許多纖維形成的小隔，連接皮膚和深筋膜。手掌深筋膜的表層分三部分，兩側(cè)較薄弱，分別覆蓋魚際和小魚際肌，中間部分堅韌，稱為掌腱膜，與掌長肌腱相連。手掌深筋膜在深部蓋掌骨和骨間肌。手背淺筋膜蓋手背各肌腱淺面，深層蓋骨間背側(cè)肌和掌骨背面。手的腱鞘主要分為手指屈肌的腱滑液鞘和手背伸肌的腱滑液鞘。它們起著約束肌腱、便于肌腱在鞘內(nèi)滑動減少摩擦。（圖1—2，圖1—3)

5．手的血液循環(huán)：手的動脈分布非常豐富，它們且構(gòu)成互相交通的兩個動脈弓——掌淺弓和掌深弓，掌淺弓是由尺動脈的未端和橈動脈的掌淺支吻合而成，位置較淺；掌深弓是由橈動脈的末端和尺動脈的掌深支組成，位置較深。此二弓有保證血液均分布至手指的作用，以適應(yīng)作為勞動器官——手的機(jī)能需要。例如手在勞動時，在手掌或手指掌側(cè)遭到壓迫的情況下，由于掌深弓和掌淺弓借掌心動脈相互交通，并借穿支連接掌背動脈，仍可保證手指的血液循環(huán)不受影響。手的靜脈與同名動脈伴行，每條動脈www.med126.com均有兩條并行靜脈，兩條并行靜脈之間均有許多吻合支，因此，結(jié)扎一支靜脈，血液循環(huán)不受影響。見圖1—4。

6．手的神經(jīng)支配：支配手的神經(jīng)主要有尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)。尺神經(jīng)穿行于尺側(cè)腕屈肌兩頭之間，復(fù)轉(zhuǎn)至前臂前面，在尺動脈的內(nèi)側(cè)降達(dá)腕部。在腕部，尺神經(jīng)在豌豆骨的外側(cè)，經(jīng)腕橫韌帶的淺表和掌腱膜的深面進(jìn)入手掌。尺神經(jīng)是手肌和前臂尺側(cè)半屈肌的主要運動神經(jīng)，也是手尺側(cè)半皮膚的感覺神經(jīng)。橈神經(jīng)分為橈神經(jīng)深支和橈神經(jīng)淺支，橈神經(jīng)是上肢后群肌的運動神經(jīng)，也是上肢后面皮膚的主要感覺神經(jīng)。橈神經(jīng)穿行外側(cè)肌間隔時，被其固定于肱骨骨表，活動性小。因此，當(dāng)肱骨于中、下1/3交界處骨折時，易傷及橈神經(jīng)。表現(xiàn)為：①不能伸腕和伸指，②前壁背面及手背面橈側(cè)尤其是虎口皮膚感覺異常。正中神經(jīng)在腕上方位于橈側(cè)腕屈肌和掌長肌腱之深方，位置淺表，正中神經(jīng)穿過腕管在掌腱膜深面到達(dá)手掌，在手掌的近側(cè)部發(fā)出正中神經(jīng)返支，進(jìn)入魚際并分支支配除拇狀肌以外的三塊魚際肌和第一、二蚓狀肌。正中神經(jīng)關(guān)系手的主要運動功能，也是手掌面的主要感覺神經(jīng)。正中神經(jīng)主干損傷后，主要表現(xiàn)屈腕及外展弱、拇、食指不能曲屈，拇指不能對掌。由于魚際萎縮手掌平坦，稱“猿手”。手部皮膚神經(jīng)的分布（圖1—5，圖1—6)。這種情況在掌面正中神經(jīng)分布于橈側(cè)1/2指，尺側(cè)尺神經(jīng)為主；手背以橈神經(jīng)和尺神經(jīng)為主，個體之間有變異。