| 《自然》：中醫(yī)，爭(zhēng)議中的文化 |
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| 信源：《自然》雜志｜編輯：2007-07-19｜ 網(wǎng)址：http://www。popyard。org | [email=?subject=Recommended%20article:%20%E3%80%8A%E8%87%AA%E7%84%B6%E3%80%8B%EF%BC%9A%E4%B8%AD%E5%8C%BB%EF%BC%8C%E4%BA%89%E8%AE%AE%E4%B8%AD%E7%9A%84%E6%96%87%E5%8C%96&body=From%20http://www。popyard。org]抄送朋友[/email]｜打印保留 |
八闋 http://www。popyard。org 【八闋】中醫(yī)：爭(zhēng)議中的文化----系統(tǒng)生物學(xué)能把有著幾乎不可調(diào)和差異的中醫(yī)和西方科學(xué)結(jié)合起來(lái)嗎？Jane Qiu報(bào)道
劉文龍（音譯，LiuWen-long)在北京不起眼的營(yíng)業(yè)與其他的小診所沒有什么不同，但他不是一個(gè)一般的大夫。劉從不用實(shí)驗(yàn)室檢查，也不用高科技顯像診斷。他靠的就是望，問，聞，切。劉現(xiàn)在69歲，已從事中醫(yī)43年。他對(duì)中醫(yī)的療效堅(jiān)信不移，他說(shuō)他的“回頭客不少，因?yàn)橹嗅t(yī)能治好他們的病，活得更好”。
的確找劉看病的人整個(gè)上午絡(luò)繹不絕，從過(guò)敏到
肺癌患者都有。其中有些是想試一試的初次病人，有些則是相信中醫(yī)的常客。黃女士是來(lái)自北京郊區(qū)的一位會(huì)計(jì)師。她對(duì)三副藥就治好了困擾她多年的偏
頭痛十分滿意。她說(shuō)她“過(guò)去就靠
去痛片，一天到晚疲憊不堪，（服中藥后)現(xiàn)在變了一個(gè)人”。
在（中國(guó))這樣一個(gè)迅速現(xiàn)代化的國(guó)家，劉這樣幾千年來(lái)亙古不變的診所好象過(guò)時(shí)，難以生存。人們對(duì)中醫(yī)的態(tài)度確實(shí)也各有不同。去年湖南中南工業(yè)大學(xué)的張功耀（音譯，ZhangGong-yao)在中醫(yī)雜志上發(fā)表了一篇文章，稱中醫(yī)是偽科學(xué)，應(yīng)從醫(yī)療體制和科研退出。這引來(lái)一片責(zé)難聲。今年初中國(guó)政府就宣布了一個(gè)雄心勃勃的中醫(yī)現(xiàn)代化計(jì)劃。
但是（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)間的)巨大差異應(yīng)當(dāng)整合起來(lái)嗎？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常是根據(jù)病因，對(duì)某種疾病提出治療方案。而中醫(yī)則注重癥狀，用動(dòng)植物成分，礦物和針灸治療。這些療法是否有效，機(jī)理如何還是一個(gè)被人不以為然的把柄。二者最大的不同點(diǎn)是檢測(cè)：在西方國(guó)家，研究人員用隨機(jī)，對(duì)照試驗(yàn)來(lái)檢測(cè)藥物的安全性和有效性；而中醫(yī)治療則是基于病人的癥狀，特征和世代相傳的醫(yī)療理論的整合。
無(wú)論在中國(guó)在還是外國(guó)，主流醫(yī)學(xué)都十分重視基礎(chǔ)理論。中醫(yī)的理論是“氣”不通則致病；“陰”“陽(yáng)”需平衡；人體五臟和狀態(tài)則分為“金”，“木”，“水”，“火”，“土”。
在過(guò)去的十多年中制藥公司對(duì)中醫(yī)越來(lái)越感興趣。但其方式卻是典型西方式的：先分離活性成分，再一個(gè)一個(gè)檢測(cè)。這種還原方法得到了某些批準(zhǔn)上市的藥物。比如治療
瘧疾的
青蒿素，（其原植物)中醫(yī)用來(lái)治療發(fā)燒。還有
三氧化二砷也是從中醫(yī)借鑒來(lái)的，現(xiàn)被用來(lái)治療急性早幼粒細(xì)胞
白血病。
然而（從中藥)找到活性成分卻非易事。原來(lái)中醫(yī)治病通常都是用復(fù)方。有些復(fù)方包括多達(dá)50種草藥，含上千種化合物。要真正了解中醫(yī)的治療，科學(xué)家認(rèn)為需要了解這些復(fù)雜的成分是怎樣聯(lián)合起作用的。
至少在美國(guó)批準(zhǔn)草藥作為藥物的標(biāo)準(zhǔn)已開始降低。2004年6月，美國(guó)食品與藥品管理局（FDA)出臺(tái)了新的規(guī)定。草藥只要證明安全有效即可，不必強(qiáng)求成分清楚。去年十月，F(xiàn)DA按新規(guī)定批準(zhǔn)了第一個(gè)有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的草藥，由德國(guó)MediGene公司開發(fā)的用來(lái)治療尖銳濕
疣，取名為Veregen的綠茶提取物。這些新規(guī)定燃起了（制藥)工業(yè)對(duì)復(fù)方的興趣。無(wú)孔不入的西方制藥業(yè)可能會(huì)愿意花錢探索中醫(yī)的秘密。一種稱為系統(tǒng)生物學(xué)（Systemsbiology)的學(xué)科通過(guò)研究生物體各部分之間的相互作用來(lái)了解生物體的功能和行為。系統(tǒng)生物學(xué)更強(qiáng)調(diào)整體觀念，有人認(rèn)為與中醫(yī)很相似。
系統(tǒng)生物學(xué)可以通過(guò)對(duì)大量基因，蛋白質(zhì)，代謝物同時(shí)進(jìn)行測(cè)定，了解完整機(jī)體對(duì)復(fù)雜草藥的整體反應(yīng)。荷蘭萊頓大學(xué)生藥學(xué)系主任RobertVerpoorte說(shuō)：“如果有一種技術(shù)可以使中醫(yī)藥有所突破，那就是系統(tǒng)生物學(xué)”。但并不是所有人都同意系統(tǒng)生物學(xué)好得可以破解古老中醫(yī)。
上海交通大學(xué)系統(tǒng)生物學(xué)中心的
藥理學(xué)家賈偉（音譯，Jia Wei)和中國(guó)科學(xué)院武漢數(shù)理研究所的唐輝如（音譯，TangHui-ru)想要更全面地了解草藥提取物怎樣作用于機(jī)體。他們與倫敦帝國(guó)學(xué)院（Imperial CollegeLondon)生物分子醫(yī)學(xué)部主任JeremyNicholson合作，用核磁共振波譜分析和質(zhì)譜分析等技術(shù)來(lái)測(cè)定人血，尿中代謝物譜，稱之為代謝組學(xué)。賈及其同事發(fā)現(xiàn)，在用二甲基肼誘導(dǎo)結(jié)腸腫瘤的大鼠，其尿代謝物譜與正常對(duì)照是不一樣的。如果給這些大鼠喂與
黃連和
吳茱萸兩者提取物，其代謝物譜變化可以逆轉(zhuǎn)。
他們還沒有發(fā)表這些研究結(jié)果。但他們表示通過(guò)對(duì)代謝物的詳細(xì)分析，已經(jīng)確定了這些草藥影響的代謝通路。
荷蘭SU Biomedicine的Jan van der Greef及其同事王梅（音譯，WangMei)也正在用類似的方法進(jìn)行研究。用具有
胰島素抵抗和
高血壓等癥侯群的小鼠模型，他們的研究小組觀察了一種未公開的中醫(yī)復(fù)方對(duì)于脂質(zhì)譜的影響。當(dāng)給小鼠喂以高脂飼料后小鼠便顯示出對(duì)胰島素的抗性，脂質(zhì)譜也與喂正常飼料小鼠的明顯不同。但如果給高脂飼料小鼠喂這種中藥，脂質(zhì)譜就會(huì)趨于正�；�
他們注意到這種中藥復(fù)方引起的脂質(zhì)譜與作用于CB-1內(nèi)生性大麻素受體的減肥藥利莫那班（Rimonabant)的效能十分相似。據(jù)van derGreef說(shuō)，未發(fā)表的細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示這些中藥提取物也是通過(guò)同一受體影響脂代謝。該研究小組目前正在進(jìn)行該中藥的臨床試驗(yàn)。
雖然某個(gè)活性成分可以象西藥一樣發(fā)揮作用，但作用不明的其他成分已及活性成分的易于變動(dòng)還是使西方那些謹(jǐn)慎者感到困惑。Nicholson說(shuō)，（中藥成分的)易變性“使人們感到不安”。同一品種中藥生長(zhǎng)在不同區(qū)域或在不同季節(jié)收獲都可能有不同的化學(xué)組成。這一直是一個(gè)困擾草藥研究者的問題。
在Nicholson的實(shí)驗(yàn)室，唐及其同事分析來(lái)自埃及，斯洛伐克和匈牙利的洋
甘菊分子成分，很容易將它們鑒別出來(lái)。但武漢數(shù)理研究所的研究小組卻發(fā)現(xiàn)不同公司生產(chǎn)的同一草藥產(chǎn)品（成分)相差懸殊，甚至同一公司不同批的草藥產(chǎn)品也是這樣。唐指出“中國(guó)草藥要想在國(guó)際市場(chǎng)上取勝，這是一個(gè)必須解決的問題”。
對(duì)許多姑且稱之為系統(tǒng)生物學(xué)家的人來(lái)說(shuō)，要描繪出生物體（如何工作)的完整圖象和了解中醫(yī)如何作用需要從幾種途徑進(jìn)行研究。但系統(tǒng)生物學(xué)顯然是一個(gè)還難以明確定義的學(xué)科。許多人并不是在嚴(yán)格地使用（系統(tǒng)生物學(xué))這一術(shù)語(yǔ)。這一領(lǐng)域的先驅(qū)者們也承認(rèn)技術(shù)上還沒有發(fā)展到他們可以應(yīng)用這些途徑的地步。位于華盛頓州西雅圖的系統(tǒng)生物學(xué)研究所所長(zhǎng)LeroyHood說(shuō)：“可以預(yù)見系統(tǒng)生物學(xué)可以在搞清中草藥成分方面發(fā)揮作用，但目前還不成熟。在這個(gè)問題上現(xiàn)在還困難重重”。
據(jù)Hood介紹，系統(tǒng)生物學(xué)在常用實(shí)驗(yàn)生物體上應(yīng)用非常成功。但用在人體上則遠(yuǎn)非成功。別說(shuō)做，就是規(guī)劃如何處理在諸如中醫(yī)這樣的復(fù)雜系統(tǒng)也有許多障礙需要克服。比如要精確測(cè)定血液中的代謝物，特別是蛋白質(zhì)就需要更好的檢測(cè)系統(tǒng)。更有力的計(jì)算和統(tǒng)計(jì)工具對(duì)處理大量的復(fù)雜數(shù)據(jù)也是必要的。Hood說(shuō)“這些技術(shù)都還不成熟”。
在中醫(yī)現(xiàn)代化方面，提倡者和懷疑者都有更多方面的考慮。有些對(duì)把中藥研究開發(fā)與中醫(yī)行醫(yī)的基礎(chǔ)理論割裂開來(lái)感到疑慮。位于北京的中國(guó)中醫(yī)研究院已退休研究人員，現(xiàn)中國(guó)古籍出版社社長(zhǎng)付京華（音譯，F(xiàn)uJing-hua)說(shuō)“中醫(yī)不僅僅是一種醫(yī)療系統(tǒng)，也是一種哲學(xué)和治療藝術(shù)。這些都是中華文化的重要組成部分。去掉了它的文化內(nèi)涵，（中藥)就成了無(wú)本之木”。
但張和在美國(guó)訓(xùn)練過(guò)的生化學(xué)者方是民（音譯，F(xiàn)ang Shi-min)認(rèn)為就是要廢除那些中醫(yī)理論。他們認(rèn)為“陰陽(yáng)五行”，“氣”等都是近于憑空想象的對(duì)人體的不準(zhǔn)確描述。方是民也管理一個(gè)反偽科學(xué)和學(xué)術(shù)不端的新語(yǔ)絲網(wǎng)站。
在彌合中西方差異的過(guò)程中，文化因素不可避免地成為一個(gè)障礙。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院哲學(xué)研究員阮重（音譯，Yuan Zhong)說(shuō)：“中醫(yī)領(lǐng)域?qū)εu(píng)向來(lái)是反感的，如果人們不能發(fā)表不同意見，任何學(xué)科都不能前進(jìn)”。
雖然關(guān)于中醫(yī)前途的辯論進(jìn)行得熱火朝天，劉的生意還是向往常一樣。他歡迎中，西醫(yī)結(jié)合，但也抱著一個(gè)務(wù)實(shí)的態(tài)度。他表示“中醫(yī)西醫(yī)都是為了人們健康，只要能治好病就行”。劉對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的真正進(jìn)展還在觀望。在此之前，他的直覺和經(jīng)驗(yàn)，以及那似乎神秘的中醫(yī)理論與治療，對(duì)他和他的病人還是很有用。
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