神經(jīng)病學(xué):六、植物神經(jīng)系統(tǒng)

【解剖生理】

植物神經(jīng)支配內(nèi)臟器官、腺體、血管和立毛肌等，分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩面三刀大系統(tǒng)。其中樞部分包括大腦皮層、丘腦下部、腦干及脊髓側(cè)角細(xì)胞（含骶髓相當(dāng)于側(cè)角部分)。丘腦下部系植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，其前部為副交感神經(jīng)代表區(qū)，后部為交感神經(jīng)代表區(qū)。通過大量聯(lián)系纖維，調(diào)節(jié)機(jī)體水、鹽、脂肪代謝和垂體一內(nèi)分泌功能等。腦干則有司理呼吸、心跳和血管運(yùn)動(dòng)等的中樞。其周圍部分的交感神經(jīng)系統(tǒng)，節(jié)前纖維起自胸1一腰2的脊髓側(cè)角細(xì)胞，經(jīng)相應(yīng)前根和白交通支進(jìn)入兩側(cè)椎旁由交感神經(jīng)節(jié)（頸部只有上、中、下三個(gè))組成的交感神經(jīng)干，然后在交感節(jié)內(nèi)或穿越交感干到椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)，或直達(dá)臟器附近或其壁內(nèi)，更換神經(jīng)元再發(fā)出節(jié)后纖維，支配汗腺、立毛肌、胸腹腔臟器和瞳孔擴(kuò)瞳肌。周圍部分的副交感神經(jīng)系統(tǒng)，其節(jié)前纖維起自腦干內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核（如涎核、背運(yùn)動(dòng)核等)及骶髓2-4節(jié)側(cè)角區(qū)，分別經(jīng)Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)和骶2-4前根至頭面部及內(nèi)臟附近或其壁內(nèi)更換神經(jīng)元，再發(fā)出較短的節(jié)后纖維，支配瞳孔約肌、唾液腺、內(nèi)臟、膀胱和肛門括約約肌等。

【檢查方法及臨床意義】

1．皮膚顏色和溫度：觀察膚色，觸摸其溫度，注意有無(wú)浮腫，以了解血管功能。血管功能的刺激癥狀為血管收縮、皮膚發(fā)白，發(fā)涼：毀壞癥狀為血管擴(kuò)張、皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，之后因血流受阻而發(fā)紺、發(fā)涼，并可有浮腫。

皮膚劃痕試驗(yàn)：用骨針在皮膚上稍稍用力劃過，血管受刺激數(shù)秒后收縮，出現(xiàn)白色條紋，繼以血管擴(kuò)張變?yōu)樯詫捴�紅色條紋，持續(xù)10余分鐘，為正常反應(yīng)。若紅條紋寬達(dá)數(shù)厘米且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)至呈現(xiàn)白色隆起（皮膚劃痕征)，則表明有皮膚血管功能失調(diào)。

交感神經(jīng)損害時(shí)，其支配體表區(qū)內(nèi)少汗或無(wú)汗：刺激性病變則多汗。

圖25　植物神經(jīng)系統(tǒng)

2．毛發(fā)指甲營(yíng)養(yǎng)狀況：注意皮膚質(zhì)地是否正常，有無(wú)粗糙、發(fā)亮、變薄、增厚、脫落潰瘍或褥瘡等；毛發(fā)有無(wú)稀少，脫落；指甲有無(wú)起紋，枯脆、裂痕等。

周圍神經(jīng)、脊髓側(cè)角和脊髓橫貫性病變損害植物神經(jīng)通路時(shí)，均可產(chǎn)生皮膚、毛發(fā)、指甲的營(yíng)養(yǎng)改變。

3．膀胱和直腸功能：

了解排尿有無(wú)費(fèi)力、急迫和尿意，有無(wú)尿貯留和殘留尿以及每次排尿的尿量。了解有無(wú)大便失禁或便秘。

臨床上較重要的是排尿功能。排尿機(jī)制如下：

膀胱功能障礙可分兩大類：

（1)低（失)張力性膀胱：脊髓排尿反射弧損害引起，常見于園錐、馬尾和后索病變。但也可見于橫貫性脊髓病的急性期（休克期)。膀胱逼尿肌張力低或無(wú)張力，尿充盈后不引起反射性收縮而致尿貯留。過度充盈后少量尿液被bhskgw.cn/shouyi/迫進(jìn)入尿道，形成點(diǎn)滴（溢出性)尿失禁，殘尿多，膀胱容量大。如系感受通路受損，則尿意也消失。

（2)高張bhskgw.cn/wsj/力性膀胱：骶髓排尿反射中樞以上部位損害時(shí)，排尿反射弧失去高級(jí)中樞抑制，逼尿肌張力增高，膀胱容量減少，外括約肌失去自主控制而導(dǎo)致尿失禁，尿次數(shù)多而每次排尿量少，見于旁中央小葉病變（失抑制性膀胱，無(wú)殘尿)和骶髓以上橫貫性脊髓損害的慢性期（反射性膀胱，有少量殘尿)。但脊髓橫貫性損害的早期，則表現(xiàn)為尿急、尿頻。